吳夏波， 寧 林

（1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400 2.成都醫(yī)學(xué)院， 四川 成都 610081）

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹患者神經(jīng)痛及負(fù)性情緒的影響

吳夏波1， 寧 林2

（1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400 2.成都醫(yī)學(xué)院， 四川 成都 610081）

目的：探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹患者疼痛及焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用拋擲硬幣的方法隨機(jī)分為觀察組31例和對(duì)照組29例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察記錄皮損愈合情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒。結(jié)果：觀察組在止皰時(shí)間、皮損開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前兩組VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1周及2周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組疼痛緩解時(shí)間（3.39±0.82）d，早于對(duì)照組的（5.12±1.36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理2周后，觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)帶狀皰疹患者皮疹愈合，快速緩解疼痛，減輕疼痛程度，緩解負(fù)性情緒。

個(gè)性化護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)； 帶狀皰疹； 負(fù)性情緒； 神經(jīng)痛

本研究對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，年齡性別不限；③無(wú)溝通障礙，能配合研究，完成問(wèn)卷調(diào)查；④同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并可能影響療效評(píng)估的疾病，如器官功能衰竭、內(nèi)分泌及代謝性疾病、惡性腫瘤、免疫功能低下等；②特殊類型帶狀皰疹，如內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜腦炎帶狀皰疹等；③妊娠期及哺乳期婦女；④有精神病或精神病家族史者。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，2014 年3月至2016年1月收集在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院治療符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法（正面對(duì)應(yīng)為觀察組、反面為對(duì)照組）進(jìn)行分組，分為觀察組31例和對(duì)照組29例。觀察組：男18例、女13例，年齡31～67歲，平均（48.31±8.74）歲；病程2～7d，平均（4.83±0.42）d；皮損分布：頭面部3例、四肢6例、胸背部9例和腰腹部13例。對(duì)照組：男17例、女12例，年齡30～65歲，平均（48.15±8.66）歲；病程1～7d，平均（4.72±0.46）d；皮損分布：頭面部2例、四肢5例、胸背部10例和腰腹部12例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及皮損部位相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理措施：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理干預(yù)。保持病房?jī)?nèi)采光和通風(fēng)良好，溫濕度適宜（溫度20℃～26℃，濕度55%～60%），減少不必要的探視，避免強(qiáng)光及噪音干擾，各項(xiàng)護(hù)理及治療操作盡量集中，保證患者充分休息。②心理護(hù)理干預(yù)。大部分帶狀皰疹患者疼痛劇烈，如本研究選擇的患者VAS評(píng)分均超過(guò)6分，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；若是年輕女性，皮疹出現(xiàn)下頭面部，則擔(dān)心影響自己的容貌。責(zé)任護(hù)士要積極了解患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。如擔(dān)心疾病的治療情況，可以向其介紹帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護(hù)理干預(yù)［1］。責(zé)任護(hù)士要及時(shí)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，針對(duì)不同的患者及疼痛程度，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。首先，放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸、肌肉漸進(jìn)性放松等，每次15～20min，每天2～3次。其次，局部按摩。每天對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩3次，每次15～20min，緩解因疼痛引起的肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。再次，轉(zhuǎn)移患者注意力，如讓患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、通過(guò)與他人交談等方式，分散注意力，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注，提高對(duì)疼痛的耐受力。最后，鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下，積極參加有益健康的活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①皮損愈合情：止皰時(shí)間、皮損開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間。②疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)疼痛、10分表示最強(qiáng)烈疼痛，患者根據(jù)自己疼痛程度寫(xiě)出相應(yīng)分值［2］。③負(fù)性情緒：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定焦慮、抑郁，量表均有20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高表示焦慮與抑郁越嚴(yán)重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，先行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，兩組間比較再采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者帶狀皰疹皮損愈合情況比較：觀察組患者在止皰時(shí)間、皮損開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者帶狀皰疹皮損愈合情況比較（d，±s）

表1 兩組患者帶狀皰疹皮損愈合情況比較（d，±s）

組別止皰時(shí)間皮損開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間皮損消退時(shí)間觀察組2.77±0.634.26±1.2215.38±4.80對(duì)照組4.81±0.796.95±1.5819.92±5.72 t 6.055.863.52 p ＜0.001＜0.0010.01

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度比較：護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1周及2周，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間（3.39±0.82）d，早于對(duì)照組的（5.12±1. 36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.58，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較：護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（分）

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分比較（分）

3 討 論

在皮疹出現(xiàn)之前，帶狀皰疹患者經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)天嚴(yán)重的單側(cè)疼痛，也有部分患者疼痛出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之后，少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的單側(cè)疼痛但始終無(wú)皮疹。皮疹大約3 d發(fā)展為膿皰，7～10 d結(jié)痂脫落，可暫時(shí)性留淡紅色斑或色素沉著，部分營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力很低的患者，皮疹中心可出現(xiàn)壞死，感染等，增加治療難度。帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛可持續(xù)1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，給患者帶來(lái)一定的心理壓力，影響生活質(zhì)量?？共《舅幬铩⑸窠?jīng)性止痛藥物和神經(jīng)阻滯藥物是帶狀皰疹主要治療措施，但研究發(fā)現(xiàn)，給予帶狀皰疹患者不同的護(hù)理方案，其臨床治療效果存在差異。本研究對(duì)帶狀皰疹患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者止皰時(shí)間、皮損開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及皮損消退時(shí)間早于對(duì)照組；護(hù)理后1周及2周，患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組；護(hù)理2周后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分與對(duì)照組比較降低。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹治療過(guò)程中具有以下作用：①環(huán)境護(hù)理干預(yù)能使患者處于舒適的環(huán)境當(dāng)中。②心理護(hù)理干預(yù)能不同程度的減輕患者負(fù)性情緒，減輕心理壓力，心情愉悅，提高疼痛閾值。③疼痛護(hù)理干預(yù)能采取多種手段減輕患者的疼痛，減輕疼痛對(duì)機(jī)體的傷害。④合理的膳食護(hù)理使患者營(yíng)養(yǎng)均勻，可提高機(jī)體抵抗力。

［1］ 朱劍琴，樓淑芳，王文女，等.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36 （5）：590～592.

［2］ 鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.2293～2294.

［3］ 蔡玲，何芳芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)面情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：98～99.

Effects of Individuated Nursing Intervention on the Negative Emotions and Neuralgia in Patients with Herpes Zoster

WU Xiabo， et al
（The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China）

Objective：To investigate the effects of individuated nursing intervention on the pain，anxiety and depression in patients with herpes zoster.Methods：A total of 60 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 31 patients in the observation group and 29 patients in the control group.The control group used usual care，while the observation group used individuated nursing intervention，and the dermal lesion healing conditions were recorded，pain was evaluated by visual analogue score（VAS），and negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）.Results：The observation group had significantly earlier times in stopping eruption，initial dermal lesion scab，and dermal lesion regression than the control group（P＜0.05）.Before the nursing cares，the patients of the two groups had insignificantly different VAS scores（P＞0.05）；after 1 month and 2 months of the nursing cares，the patients of the observation group had significantly lower VAS scores than the control group（P＜0.05）.The observation group had significantly earlier odynolysis time than the control group［（3.39±0.82）d vs.（5.12±1.36）d］（P＜0.05）.After 2 weeks of the nursing cares，the patients of the observation group had significantly lower SAS and SDS scores than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Individuated nursing intervention can promote the rash healing，rapidly release pain，lighten the degree of pain，and relieve negative emotions in patients with herpes zoster.

Individuated nursing； Nursing intervention； Herpes zoster； Negative emotion；Neuralgia

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，（編號(hào)：11221308）

1006-6233（2016）09-1569-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.072