姚喬榛　范麗仙　王重力

摘 要 對(duì)如何選擇生物學(xué)急救措施校本課程內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，以“外傷包扎術(shù)”為例，嘗試用生物學(xué)知識(shí)解釋急救的方法，并對(duì)其教學(xué)過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明，最后對(duì)開(kāi)發(fā)生物學(xué)急救措施課程進(jìn)行了合理的展望。

關(guān)鍵詞 生物學(xué) 急救措施 校本課程

中圖分類(lèi)號(hào) G633.91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 B

人們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ髦型蝗话l(fā)病或遇到突發(fā)狀況的可能性是一直存在的。當(dāng)在遭遇意外傷害時(shí)，如果人們懂得一些常規(guī)急救知識(shí)和求生方法，并預(yù)防性的備置一些常規(guī)救護(hù)器械，無(wú)論是救助他人，還是自我救護(hù)，都能為醫(yī)院成功搶救傷者贏得機(jī)會(huì)。

開(kāi)發(fā)急救校本課程，設(shè)計(jì)能提高學(xué)生興趣的急救活動(dòng)課，符合國(guó)家提出的新課程標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)簡(jiǎn)要說(shuō)明如何選擇生物學(xué)急救措施校本課程內(nèi)容，為教師提供可參考的依據(jù)。

1 生物學(xué)急救措施校本課程的內(nèi)容選擇

校本課程內(nèi)容是教與學(xué)的基本素材，是達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的重要載體。教師在選擇急救校本課程內(nèi)容時(shí)，要因地制宜，廣泛采取學(xué)生和一線教師的意見(jiàn)，根據(jù)學(xué)生的身心特點(diǎn)選擇合理的急救知識(shí)，例如急救的原則、常用急救術(shù)、突發(fā)意外災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的避險(xiǎn)逃生與急救等?，F(xiàn)以“外傷包扎術(shù)”為例，對(duì)生物學(xué)急救措施校本課程的教學(xué)設(shè)計(jì)加以說(shuō)明，并簡(jiǎn)要闡述其生物學(xué)原理。

2 開(kāi)展“外傷包扎術(shù)”的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目標(biāo)

（1） 通過(guò)對(duì)“外傷包扎術(shù)”的討論，能夠用人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)與平衡的觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)具體外傷包扎術(shù)的包扎過(guò)程。

（2） 通過(guò)對(duì)“外傷包扎術(shù)”涉及的各類(lèi)型血管結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系的辨別，能判斷不同情況的出血部位，并選擇不同類(lèi)型的包扎術(shù)。

（3） 能夠根據(jù)血管類(lèi)型，用三角巾或繃帶，在小組內(nèi)正確進(jìn)行外傷包扎。

（4） 能夠主動(dòng)向他人宣傳健康生活和關(guān)愛(ài)生命等相關(guān)知識(shí)，并配合紅十字會(huì)在周?chē)^(qū)展開(kāi)急救包使用培訓(xùn)實(shí)踐。

2.2 教學(xué)重、難點(diǎn)及突破方法

教學(xué)重點(diǎn)：“外傷包扎術(shù)”的包扎過(guò)程的操作實(shí)踐。

教學(xué)難點(diǎn)：用生物學(xué)的觀點(diǎn)和原理解釋“外傷包扎術(shù)”的過(guò)程。

突破方法：突破重點(diǎn)，一定要反復(fù)練習(xí)，教師應(yīng)選擇不同的訓(xùn)練方式，讓學(xué)生反復(fù)操作直至正確掌握外傷包扎術(shù)的基本過(guò)程為止；本節(jié)課的教學(xué)難點(diǎn)是從生物學(xué)的角度解釋急救方法，教師可先引出相關(guān)生物學(xué)知識(shí)，便于學(xué)生用生物學(xué)觀點(diǎn)更快地掌握外傷包扎方法。

2.3 教學(xué)過(guò)程

2.3.1 引入新課，認(rèn)識(shí)外傷包扎術(shù)的重要作用

教師直接引入：在發(fā)生地震等自然災(zāi)害時(shí)，救援人員并不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，在這種情況下，如果失血過(guò)多不能及時(shí)止血包扎傷口，則會(huì)危及生命。所以我們每個(gè)人都應(yīng)該掌握基本的外傷包扎方法，在現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)有效的自救互救，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

2.3.2 生物學(xué)知識(shí)是學(xué)習(xí)外傷包扎術(shù)的理論基礎(chǔ)

掌握必要的生物學(xué)知識(shí)，在學(xué)生掌握技能，形成技巧的2次飛躍中起著促進(jìn)轉(zhuǎn)化的作用。心智技能是動(dòng)作技能的前提和準(zhǔn)備，在第一次形成技能時(shí)沒(méi)有明顯的作用，但是當(dāng)情景改變時(shí)，心智技能有利于動(dòng)作技能的遷移。

組織學(xué)生觀看視頻動(dòng)畫(huà)，之后教師在PPT上以“閃卡”（Flash card）的形式展示有關(guān)“血液循環(huán)”的問(wèn)題，例如：動(dòng)脈血管、靜脈血管和毛細(xì)血管的特點(diǎn)及異同；討論各血管出血時(shí)的現(xiàn)象及危險(xiǎn)程度等。

教師總結(jié)：動(dòng)脈出血時(shí)，血流速度很快，常伴隨噴射現(xiàn)象，此時(shí)最為危險(xiǎn)；靜脈出血時(shí)，速度較慢，多為緩慢流出，此時(shí)危險(xiǎn)性不算太大；毛細(xì)血管出血時(shí)，速度很慢，血量很小，危險(xiǎn)性最低。

回顧完血管的相關(guān)知識(shí)后，教師提問(wèn)細(xì)胞呼吸相關(guān)問(wèn)題：細(xì)胞呼吸有哪些方式？傷口感染跟細(xì)胞呼吸有關(guān)系嗎？

學(xué)生回答：細(xì)胞呼吸的方式是有氧呼吸和無(wú)氧呼吸，有氧呼吸釋放大量能量，無(wú)氧呼吸釋放少量能量，對(duì)于不同生物呼吸方式是不一樣的；傷口感染是由于細(xì)菌入侵大量繁殖所致，跟細(xì)胞呼吸有一定關(guān)系。

教師總結(jié)：傷口感染是由于細(xì)菌在傷口處滋生所致，如破傷風(fēng)桿菌，它是厭氧性細(xì)菌，如果包扎不當(dāng)，為傷口創(chuàng)造了密不透氣缺氧的環(huán)境，就會(huì)導(dǎo)致厭氧菌的大量繁殖，不利于傷口的痊愈。

2.3.3 認(rèn)識(shí)器具和材料是外傷包扎術(shù)必要準(zhǔn)備

認(rèn)識(shí)器具和材料的名稱(chēng)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別它們，是保證技術(shù)教學(xué)中師生交流，幫助學(xué)生正確形成操作程序的條件。傷口包扎在現(xiàn)場(chǎng)外傷急救中是最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。包扎傷口的目的是要達(dá)到壓迫止血、保護(hù)傷口、減少傷口污染、固定敷料、防止感染、固定骨折和減少疼痛等目的。

包扎材料：

① 三角巾：多用邊長(zhǎng)約為1 m的正方形紗布或醫(yī)用無(wú)紡布，將其對(duì)角剪開(kāi)即制成兩塊三角巾。為方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱(chēng)為帶狀三角巾。

② 繃帶卷：也稱(chēng)繃帶。一般由紗布、醫(yī)用彈力無(wú)紡布、PBT彈力布等制成。有便利、快捷、安全等優(yōu)點(diǎn)。

2.3.4 連續(xù)操作過(guò)程分步驟講解

現(xiàn)以四肢包扎中的“螺旋形包扎”為例，進(jìn)行分步驟講解：

包扎傷口動(dòng)作要快、部位要準(zhǔn)、力度要輕、固定要牢。

① 裸露傷口：將覆蓋在傷口上的衣物撕開(kāi)，裸露傷口，防止摩擦加重傷情。

② 判斷出血：根據(jù)出血情況判斷出血部位，如動(dòng)脈出血應(yīng)立即止血并撥打120求救。

③ 清創(chuàng)敷料：先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不能把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出，深而小不易取出的不要勉強(qiáng)取，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血，消毒后的傷口要用消毒紗布或敷料覆蓋。

教師點(diǎn)撥：如果傷口感染，白細(xì)胞持續(xù)移動(dòng)，吞噬活動(dòng)隨之加強(qiáng)，導(dǎo)致炎癥期延長(zhǎng)，傷口愈合延遲。吞噬細(xì)胞只有在有氧條件下才能殺死細(xì)菌，因此傷口部位重復(fù)的氧供對(duì)免疫反應(yīng)極為重要。所以，在對(duì)傷口進(jìn)行殺菌敷料后，選用透氣的消毒紗布進(jìn)行包扎，可加速傷口的快速愈合。

④ 繃帶壓蓋：傷口敷料后，將繃帶展開(kāi)壓住輔料，繃帶柱體朝上。

⑤ 繃帶環(huán)繞：將繃帶環(huán)繞兩圈，松緊度要適宜，過(guò)松敷料脫落，達(dá)不到殺菌止血的功效，過(guò)緊壓迫傷口，不利于傷口愈合。

⑥ 螺旋纏繞：由肢體遠(yuǎn)端繞向近端（即從遠(yuǎn)心端繞向近心端），每纏一圈蓋住前圈的1/3～1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶用膠布固定（見(jiàn)圖1）。

⑦ 打結(jié)：包扎要快且牢靠，打結(jié)應(yīng)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。

教師提問(wèn)：為什么要從遠(yuǎn)心端繞向近心端？動(dòng)脈出血和靜脈出血的結(jié)扎部位一樣嗎？（提示：與血液循環(huán)有關(guān)）

學(xué)生回答：跟血液流動(dòng)方向有關(guān)，動(dòng)脈出血和靜脈出血的結(jié)扎部位不一樣。

教師點(diǎn)撥：靜脈是將身體血液輸送回心臟的管道，一般出血傷在靜脈，傷口不深危險(xiǎn)性就不大，靜脈的血流方向是由遠(yuǎn)至近，所以出血就要在遠(yuǎn)心端結(jié)扎并將繃帶從遠(yuǎn)心端繞向近心端。同樣的道理，動(dòng)脈血管是將血液由心臟輸出的管道，血流方向是由近至遠(yuǎn)，動(dòng)脈出血流速快，血量大，相當(dāng)危險(xiǎn)，所以動(dòng)脈出血應(yīng)立即在近心端結(jié)扎，并及時(shí)求救。

2.3.5 學(xué)生操作是一種“模擬器”訓(xùn)練

模擬器是技能訓(xùn)練中使用的具有相似特征的替代品，是訓(xùn)練技能的有效教學(xué)儀器。在教學(xué)中，教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何正確應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，然而在訓(xùn)練時(shí)又沒(méi)有真實(shí)的場(chǎng)景，所以使用模擬器十分必要，它可以顯示突發(fā)狀況的所有征兆，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)仿真場(chǎng)景。教師通過(guò)模擬操作，將自己頭腦中的專(zhuān)家系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到學(xué)生的頭腦中，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到教師的心智技能和處理問(wèn)題的思路。在學(xué)習(xí)外傷包扎術(shù)時(shí)，“模擬器”就是學(xué)生本人，只不過(guò)沒(méi)有真正受傷而已。

在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生以小組的形式進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，掌握外傷包扎的方法，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和熱情的同時(shí)，增加師生及生生的互動(dòng)情況。盡可能在今后的突發(fā)狀況中及時(shí)正確處理，合理地利用外傷包扎方法，將傷害降到最低。

3 教學(xué)中應(yīng)該注意的問(wèn)題

3.1 生物學(xué)急救措施課程的開(kāi)設(shè)需要設(shè)備投入

學(xué)校應(yīng)該給予校本課程設(shè)備相應(yīng)投入。這是保證課程順利實(shí)施的首要條件，因?yàn)橄窦本扔?xùn)練中使用的心肺復(fù)蘇模擬人這些設(shè)備都是要投資購(gòu)買(mǎi)的。

“借雞下蛋”完成教學(xué)。善于利用一些公益性協(xié)會(huì)申請(qǐng)有用的資源，如利用紅十字會(huì)“急救包使用訓(xùn)練”開(kāi)展相應(yīng)的教學(xué)訓(xùn)練。

3.2 生物學(xué)急救措施課程的開(kāi)設(shè)應(yīng)重視實(shí)踐

教師在備課階段除了要準(zhǔn)備理論知識(shí)，更應(yīng)重視實(shí)踐和技能的準(zhǔn)備。教師需要將動(dòng)作技能分解，并冠名，如前所示。并仔細(xì)分析動(dòng)作技能的特點(diǎn)。這些動(dòng)作屬于外反饋的，需要介紹檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)反饋動(dòng)作需要介紹內(nèi)部感官（如手部）的感受強(qiáng)度。

上課前，教師要自己進(jìn)行反復(fù)操作，對(duì)包扎時(shí)的力度及程度有合理的定位，確保講授要點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，并且要提前準(zhǔn)備好課上要用到的工具，并檢查確保無(wú)遺漏。

教學(xué)應(yīng)以操作訓(xùn)練為課堂主體活動(dòng)。由于急救課程的特殊性，課上分組應(yīng)盡可能小，最好2名學(xué)生一對(duì)一進(jìn)行操作練習(xí)，且同性別為一組，避免尷尬。

用任務(wù)表現(xiàn)性評(píng)價(jià)作為評(píng)價(jià)手段。不僅要有對(duì)于理論知識(shí)的評(píng)價(jià)，更應(yīng)該有對(duì)于操作技能規(guī)范程度的評(píng)價(jià)。在后續(xù)研究中，教師可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)出符合學(xué)生發(fā)展特點(diǎn)的行為量規(guī)表，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，讓其明白在操作中應(yīng)達(dá)到什么樣的程度。

參考文獻(xiàn)：

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