●陳晨

留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈉中的應(yīng)用

●陳晨

目的：研究留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈉中的應(yīng)用效果。方法：將80例需進(jìn)行低分子肝素鈉皮下注射的患者隨機(jī)分為干預(yù)組(注射方法內(nèi)容注射)和對照組(常規(guī)注射)，各40例。對比兩組患者的平均注射后疼痛感、注射后并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者平均注射后疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，來自患者及家屬的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈉，能有效降低患者注射疼痛感及注射后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒及家屬對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿意度。

留置氣泡術(shù)；低分子肝素鈉；皮下注射

低分子肝素鈉（法安明）主要用于治療急性深靜脈血栓，及不穩(wěn)定型冠狀動脈疾病，預(yù)防血栓形成。用藥途徑常選擇皮下注射【1】。但注射部位皮下出血仍是該藥常見的不良反應(yīng)。為此,我科對普通注射和留置氣泡注射兩種注射方法的過程及所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)采用留置氣泡術(shù)皮下注射低分子肝素鈉能夠減弱患者的疼痛感和皮下瘀斑程度。現(xiàn)將具體結(jié)果及流程報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

一般資料：2012年9月—2013年3月腎病綜合癥患者80例均需注射低分子肝素鈉，年齡8歲—15歲，治療時間3—10天，共計(jì)注射600針次。入選標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制無異常，②注射部位皮膚無破損，③無過敏性疾病，④患者表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病，②過敏性疾病，③不能有效進(jìn)行溝通的患者。統(tǒng)一使用德國輝瑞比利時公司生產(chǎn)的低分子肝素鈉，隨機(jī)將患者分成兩組：實(shí)驗(yàn)組與對照組各40人。

1.2 注射方法

對照組選取1ml注射器1支，檢查是否漏氣之后，用臨床常規(guī)的方法抽吸藥液后排氣，選擇合適的注射部位，食指固定針?biāo)?，針尖斜面向上與皮膚呈30-40°快速刺入皮膚，進(jìn)針深度為針頭的2/3，回抽無回血后緩慢推注藥液，注射畢快速拔針，迅速用干棉簽按壓3-5min。

實(shí)驗(yàn)組采用留置氣泡術(shù)，選取1ml空針1支檢查是否漏氣后抽吸藥液再抽入0.1ml空氣，將注射器倒轉(zhuǎn)將0.1ml空氣在上，選擇上臂三角肌下緣，左手食指和拇指捏起患者皮膚，使皮膚成一褶皺，右手持注射器垂直緩慢推注藥液，注射結(jié)束后停留5s后左手松開，無需按壓，注射過程中皮膚始終保持褶皺狀態(tài)。

每組各注射300次，對兩種方法進(jìn)行觀察記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每次患者注射后1小時，用五指法評估疼痛程度。小拇指0分→無痛，無名指1-3分→輕度疼痛，中指4-6分→中度疼痛，食指7-9分→重度疼痛，大拇指10分→劇痛。注射后12小時觀察注射部位皮下淤血面積大小，瘀斑的直徑＜0.5mm無出血，＜1mm輕度出血，1mm-2mm中度出血，＞2mm重度出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，2。

表1 兩組疼痛比較

表2 兩組皮下瘀斑比較

3 討論

低分子肝素鈉由普通肝素分解強(qiáng)化而成，皮下注射后可形成有效的肝素濃度，其生物利用度達(dá)90%，能充分發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成的作用，具有方法簡便，吸收良好，低度抗凝，作用穩(wěn)定而持久的優(yōu)點(diǎn)，無需做凝血機(jī)制檢測【2】。在臨床實(shí)際操作中，皮下注射多為斜刺入皮膚，這樣損傷的部位及刺入毛細(xì)血管的幾率會大大增加，用棉簽只按壓針眼也不能有效防止出血。拔針后用棉簽按壓增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力太大易引起毛細(xì)血管的破裂出血，形成局部淤血。注射低分子肝素鈉引起出血的另一原因可能是注射前排空氣時針頭留有藥物刺激皮膚引起，我科在操作中留有少量空氣，這樣就避免了上述情況的發(fā)生。緩慢推注完藥物后，注射器針頭停留幾秒鐘待藥物基本吸收完后拔針，可阻止藥物反流。應(yīng)用低分子肝素皮下注射時，正確選擇注射部位、掌握注射深度、角度、皮膚皺褶垂直進(jìn)針、緩慢推注、注射后適當(dāng)加壓和規(guī)律輪換間隔注射等是避免皮下出血的可行措施。注射時提起皮膚全皺褶，以是毛細(xì)血管彎曲，不易受破壞，且垂直進(jìn)針可減少組織損傷【3-5】。1ml注射器針頭較細(xì)，拔針后不會引起出血，故不需用棉簽按壓。另外注射前加強(qiáng)健康宣教，用藥后密切觀察也是減少注射局部出血的重要措施。

本文觀察結(jié)果顯示：改變進(jìn)針角度，捏起皮膚，采用留置氣泡等可減輕疼痛程度和皮下瘀斑范圍。

4 結(jié)論

通過運(yùn)用留置氣泡術(shù)行皮下注射，不僅顯著降低了皮下出血的發(fā)生率、縮小了瘀斑面積，而且有效的減輕了病人的疼痛，避免了藥物浪費(fèi)，還增加了病人的舒適感。此技術(shù)操作方法簡單，即不增加護(hù)理工作時限，又不增加病人的痛苦和危險(xiǎn)，還可以節(jié)約病人的經(jīng)費(fèi)，符合病人的愿望，愿意接受，因此值得在臨床中推廣使用。

致謝：本研究及學(xué)位論文是在查道德老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他，深深地感染和激勵著我。查老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，還在思想深深感染者我。在此謹(jǐn)向查老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。同事感謝在一起愉快的度過畢業(yè)論文小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能順利完成本文。

最后，再次對關(guān)心、幫助我的老師、同學(xué)以及默默支持我的家人們表示衷心的感謝！

（作者單位：安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科）

[1]王欽琳.皮下注射低分子肝素鈉的護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué).2012年8月第21卷第8期(337-338)

[2]張虹等留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)2010年6月第31卷第18期。

[3]李嵐等。改良注射方法在低分子肝素鈉皮下注射中的應(yīng)用價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012年第7期

[4]周新華。留置氣泡技術(shù)在皮下注射小劑量藥物中的應(yīng)用。當(dāng)代護(hù)士.2012年9月（149-150）

[5]楊梅.不同注射方法對法安明致皮膚瘀斑的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2003年第19期