王寧寧

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的可疑房角關(guān)閉（PACS）和原發(fā)性房角關(guān)閉（PAC）及原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）的臨床療效。方法 48例（68眼）合并白內(nèi)障的PACS和PAC及PACG患者， 均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 比較手術(shù)前后患者的視力、眼壓、前房深度變化情況。結(jié)果 48例68眼術(shù)后1眼視力無提高， 其余67眼（98.53%）視力均有不同程度提高。68眼中5眼視力<0.1， 26眼視力為0.1～0.5， 37眼視力為0.6～1.0。PAC、PACG術(shù)后6個(gè)月眼壓均較術(shù)前均顯著下降（P<0.05）；PACS、PAC、PACG術(shù)后前房深度較術(shù)前均顯著加深（P<0.01）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的PACS、PAC及PACG療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；白內(nèi)障；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.047

青光眼為臨床常見致盲性眼病， 具有較高的發(fā)病率， 其中PACG為我國(guó)最常見類型。隨著年齡的增加， 青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病率明顯增加[1]。目前手術(shù)治療仍是青光眼合并白內(nèi)障的主要治療手段， 在術(shù)式的選擇上， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可取得滿意效果。為進(jìn)一步探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在不同類型患者中的應(yīng)用效果， 本研究對(duì)本院2013年收治的48例（68眼）合并白內(nèi)障的PACS和PAC及PACG患者給予了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1～12月收治的48例（68眼）合并白內(nèi)障的PACS和PAC及PACG患者作為研究對(duì)象， 年齡56～82歲， 平均年齡（64.73±7.42）歲， 其中PACS 16例（20眼）， PAC 17例（26眼）， PACG 15例（22眼）。排除眼科手術(shù)史、合并嚴(yán)重全身性疾病、嚴(yán)重精神障礙等。

1. 2 方法 術(shù)前完善視力、驗(yàn)光眼壓、眼前后節(jié)檢查、房角、超聲生物顯微鏡（UBM）檢查、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、A/B超及人工晶體度數(shù)。給予降眼壓藥物將眼壓控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)， 病情允許后行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前1 h常規(guī)散瞳， 奧布卡因表面麻醉， 作結(jié)膜下切口與鞏膜隧道切口， 粘彈劑注入前房并房角分離， 作6 mm連續(xù)環(huán)形撕囊， 超聲乳化晶狀體核后吸出皮質(zhì)， 再次注入粘彈劑， 隨后于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體， 置換粘彈劑， 形成前房， 水密封閉切口。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 視力 48例68眼術(shù)后1眼視力無提高， 其余67眼（98.53%）視力均有不同程度提高。68眼中5眼視力<0.1， 26眼視力為0.1～0.5， 37眼視力為0.6～1.0。

2. 2 眼壓 PAC、PACG患者術(shù)后6個(gè)月眼壓均較術(shù)前均顯著下降（P<0.05）。見表1。

2. 3 前房深度 PACS、PAC、PACG術(shù)后前房深度較術(shù)前均顯著加深（P<0.01）。見表2。

3 討論

原發(fā)性青光眼是由眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷升高并超過眼球耐受程度而引起眼球各部分組織及視功能損害的常見疑難眼病， 其起病迅速、進(jìn)展快、危害性大， 嚴(yán)重者可致失明。我國(guó)原發(fā)性青光眼患者以閉角型最為多見[2]。1998年ISGEO與WHO制訂了新的PACG分類標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)其病情進(jìn)展分成PACS、PAC、PACG三個(gè)階段， 將視盤改變以及視野損害作為青光眼診斷的必備條件， 這與我國(guó)傳統(tǒng)的分類差異很大。不過根據(jù)PACG病程進(jìn)行分類對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值。由于PACG以老年患者居多， 臨床多伴不同程度白內(nèi)障， 因此在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)兼顧白內(nèi)障與青光眼， 而超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是較佳的術(shù)式選擇。

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療時(shí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)， 其能明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 故對(duì)于耐受性較差的老年患者同樣適用；因手術(shù)切口小， 可防止術(shù)中出血及術(shù)后感染， 避免大切口引起術(shù)后散光；白內(nèi)障摘除同時(shí)給予人工晶體植入， 實(shí)現(xiàn)一次復(fù)明到位；因手術(shù)切口小， 抗張強(qiáng)度與自閉性好， 故術(shù)后患者可自由活動(dòng)[3]。本研究中， 采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后， 不同階段的PACG患者視力均有不同程度提高， PAC及PACG患者術(shù)后眼壓具有顯著下降， 而PACS患者因術(shù)前無明顯眼壓升高， 術(shù)后眼壓無明顯變化， 但前房深度明顯加深， 故使得前房角狹窄的危險(xiǎn)得以解除。PAC、PACG患者術(shù)后前房深度均有明顯加深。由此可見， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療不同階段PACG均能發(fā)揮有效的治療效果。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的PACS、PAC及PACG療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉， 李鵬， 高丹宇.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）： 351-353.

[2] 趙小靜.超聲乳化在伴白內(nèi)障的閉角型青光眼及原發(fā)房角關(guān)閉中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志， 2014， 14（1）：97-99.

[3] 黃曉燕， 葉親穎， 黃玉銀.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉或原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.眼科新進(jìn)展， 2014， 34（6）：572-574.

[收稿日期：2016-05-10]