曹小飛+劉國(guó)龍+陳小君+關(guān)明媚+呂琳+方喜生

【摘要】 目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)在晚期宮頸癌患者放射治療效果監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值， 為今后的診療工作提供參考。方法 50例行放射治療的晚期宮頸癌患者作為觀察組， 同時(shí)選取同期50例非宮頸癌患者作為對(duì)照組， 兩組患者入院后均采用1.5T核磁共振掃描儀對(duì)其子宮頸進(jìn)行橫斷面DWI（b=700 s/mm2）， 檢測(cè)兩組宮頸組織的表觀彌散系數(shù)（ADC）， 并于觀察組化療后再次對(duì)其宮頸組織與正常組織（臀大肌組織）進(jìn)行DWI檢測(cè)， 并對(duì)各組的ADC水平進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 放療前， 觀察組的ADC水平為（0.82±0.31）×10-3 mm2/s， 明顯低于對(duì)照組的（1.78±0.12）×10-3 mm2/s（P<0.05）。放療后， 觀察組的ADC水平為（1.62±0.34）×10-3 mm2/s， 與放療前比較明顯提高（P<0.05）；與對(duì)照組以及正常組織ADC比較仍較低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 DWI技術(shù)在晚期宮頸癌患者放射治療效果監(jiān)測(cè)中具有良好的臨床指導(dǎo)價(jià)值， 可以為宮頸癌患者的治療方案制定提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散加權(quán)成像；宮頸癌；放射治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.051

近年來(lái)， 隨著平面回波成像（EPI）序列的應(yīng)用和核磁共振設(shè)備的發(fā)展， 磁共振彌散成像（Diffusion Weighted Imaging）反映的是組織水分子的微觀運(yùn)動(dòng)狀態(tài)， 可以部分提供組織的結(jié)構(gòu)信息， 在腫瘤治療效果監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用得到較快發(fā)展[1]。本文中將探討DWI技術(shù)在晚期宮頸癌患者放射治療效果監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值， 為今后的診療工作提供參考， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月至今收治的50例行放射治療的晚期宮頸癌患者作為本組研究的觀察組， 同時(shí)選取此期間50例非宮頸癌患者的作為對(duì)照組。觀察組年齡37～71歲， 平均年齡（43.06±9.35）歲；其中鱗癌29例， 腺癌21例。對(duì)照組年齡26～68歲， 平均年齡（44.37±8.53）歲；其中鱗癌28例， 腺癌22例。本組所有患者均有超聲、CT平掃和增強(qiáng)掃描臨床資料， 且符合臨床診斷。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 放療 觀察組采用體外放射治療與腔內(nèi)后裝治療， 放療劑量：A點(diǎn)（位于宮口水平上方2 cm， 子宮中軸外側(cè)2 cm） >8000 cGY。全盆前后照射劑量32 GY/16 f， 宮旁追加至DT：46～50 GY， 2 GY/次， 5～6次/周。

1. 2. 2 DWI 兩組患者入院后均采用1.5T核磁共振掃描儀對(duì)其子宮頸進(jìn)行橫斷面DWI（b=700 s/mm2）， 檢測(cè)兩組宮頸組織的ADC， 并于觀察組化療后再次對(duì)其宮頸組織與正常組織（臀大肌組織）進(jìn)行DWI檢測(cè)；在由相應(yīng)層面DWI圖像通過(guò)西門(mén)子1.5T ESSENZA 成像系統(tǒng)處理自動(dòng)擬合而成的ADC 圖上， 與T2WI融合后圖像進(jìn)行ADC值測(cè)量， 取病灶直徑最大的層面上實(shí)性部分測(cè)ADC值， 隨機(jī)選取五個(gè)感興趣區(qū)（region of interest， ROI）[2]， 利用計(jì)算機(jī)軟件直接測(cè)量組織的ADC值， 取其平均值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療前， 觀察組的ADC水平為（0.82±0.31）×10-3 mm2/s， 明顯低于對(duì)照組的（1.78±0.12）×10-3 mm2/s（P<0.05）。放療后， 觀察組的ADC水平為（1.62±0.34）×10-3 mm2/s， 與放療前比較明顯提高（P<0.05）；與對(duì)照組以及正常組織ADC比較仍較低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

DWI是功能性MRI的一種， 其利用組織間彌散系數(shù)不同產(chǎn)生的組織對(duì)比進(jìn)行成像， 是唯一能夠觀察活體組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)[3]， 主要用于研究組織空間組成和組織成分間水交換的功能狀態(tài)。DWI的應(yīng)用基礎(chǔ)是分子的不規(guī)則彌散運(yùn)動(dòng)， 生物體內(nèi)水分子的彌散屬于受限制彌散， 其運(yùn)動(dòng)受限程度主要取決于組織細(xì)胞密度及細(xì)胞膜的完整性。DWI通過(guò)對(duì)水分子微觀運(yùn)動(dòng)的研究， 可以反映組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度等信息[4]， 病理情況下， 細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞， 致使水分子彌散速度改變， 形成DWI上信號(hào)異常， 為診斷提供重要依據(jù)。

本組研究中， 放療前， 觀察組的ADC水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。放療后， 觀察組的ADC與放療前比較明顯提高（P<0.05）；與對(duì)照組以及正常組織ADC比較仍較低， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明DWI技術(shù)在晚期宮頸癌患者放射治療效果監(jiān)測(cè)中具有良好的臨床指導(dǎo)價(jià)值， 可以為宮頸癌患者的治療方案制定提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 米玉成， 龔向陽(yáng)， 王浩初， 等.磁共振彌散加權(quán)成像：正常宮頸與宮頸癌表現(xiàn)彌散系數(shù).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（11）： 1742-1744.

[2] Bradly DP， Reddy V， Prinz RA， et al. Incidental papillary carcinoma in patients treated surgically for benign thyroid diseases. Surgery， 2009， 146（6）：1099-1104.

[3] 葉自青， 張小安， 趙鑫， 等. MRI常規(guī)平掃結(jié)合彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 46（3）： 464-466.

[4] 劉穎， 白人駒. DWU在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值與病理相關(guān)性. 臨床放射雜志， 2009， 28（2）：225-229.

[收稿日期：2016-04-29]