楊常華+劉然+朱吉光

【摘要】 目的 探討囊腫摘除術(shù)和開窗引流術(shù)兩種不同手術(shù)方式治療頜骨囊腫的效果。方法 96例頜骨囊腫患者， 根據(jù)不同情況分別選擇頜骨囊腫摘除術(shù)或開窗引流術(shù)， 對結(jié)果進行分析。結(jié)果 83例（86.5%）囊腫摘除術(shù)患者全部達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)， 傷口一期愈合， 無癥狀及功能障礙 ；其余13例采用開窗引流術(shù)患者， 通過術(shù)后初期處理， 無明顯并發(fā)癥， 其中7例（7.3%）未來本院繼續(xù)治療， 歸結(jié)為好轉(zhuǎn)， 6例6個月后來院行二期摘除術(shù)后達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。全部病例無術(shù)后感染、無畸形及功能障礙， 未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。痊愈率92.7%（89/96）， 無無效病例。結(jié)論 頜骨囊腫無論采用囊腫摘除術(shù)或開窗引流術(shù)哪種手術(shù)方式治療， 均可達到滿意療效， 只要注意手術(shù)技巧， 細心清除囊壁， 提高縫合精確性， 可防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 頜骨囊腫；囊腫摘除術(shù)；開窗引流術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.054

頜骨囊腫系頜骨內(nèi)含液體的囊性腫物， 逐步增大、可導(dǎo)致頜骨膨脹破壞， 為口腔頜面外科常見病。其臨床特點是頜骨進行性無痛性腫大， 進展緩慢， 較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。任何部位的頜骨囊腫發(fā)展到一定程度， 均可導(dǎo)致面部畸形且有導(dǎo)致正常牙齒松動及頜骨骨髓炎并發(fā)癥的風(fēng)險。 本文對 96例頜骨囊腫病例進行了回顧總結(jié)， 通過囊腫摘除術(shù)和開窗引流術(shù)兩種不同的手術(shù)方式進行治療， 觀察治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008～2015年本科收治、經(jīng)CT支持確診及病理診斷的96 例頜骨囊腫住院患者， 其中男 65例、女31例， 年齡最小19歲， 最大72歲、平均年齡 36.3歲；其中屬于牙源性頜骨囊腫78例， 非牙源性頜骨囊腫18例；上頜骨囊腫 63例， 下頜骨囊腫 33例。

1. 2 診斷及鑒別標(biāo)準(zhǔn) 緩慢增大的無痛性頜骨膨脹， 出現(xiàn)面部畸形， 捫診有乒乓感；穿刺可抽出草黃色液體， 或白色角化或油脂樣物；牙源性者有病源牙或牙缺失；X光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影， 此透光影邊界光滑平緩， 有一致密白色硬化邊， 經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。本病主要需與頜骨腫瘤進行鑒別， 鑒別的手段主要依靠影象學(xué)的CT與磁共振成像（MRI）。目前， CT已成為檢查頜面部病變的常用的方法之一， CT可以準(zhǔn)確判斷頜面部腫瘤的大小、位置和侵犯臨近組織的程度， 研究表明， 當(dāng)病灶穿破骨皮質(zhì)侵入鄰近軟組織時， CT對于頜骨囊腫和腫瘤的診斷更有意義。MRI優(yōu)點有：軟組織分辨率優(yōu)于CT；沒有射線硬化的偽影；能多平面成像；可以獲得三維圖像。MRI能顯示頜骨囊腫和腫瘤侵犯周圍軟組織的情況， MRI在顯示骨髓改變方面優(yōu)于CT， 有研究表明， 在頜骨囊腫和腫瘤侵及骨髓時， MRI上的表現(xiàn)和組織病理檢查的結(jié)果非常符合。MRI在檢查下頜骨的病灶方面之所以優(yōu)于CT， 主要體現(xiàn)在可同時評價骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)的受累情況。

1. 3 手術(shù)方法 采取的手術(shù)方法分為囊腫摘除術(shù)與開窗引流術(shù)， 采用囊腫摘除術(shù)治療83例 ， 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：小型頜骨囊腫、骨質(zhì)破壞輕微；能保證切口下方有骨支持；開窗引流術(shù) 13例， 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)： 老年患者， 骨質(zhì)破壞明顯， 身體素質(zhì)差， 順應(yīng)性不佳及不能配合摘除術(shù)者。

1. 3. 1 常規(guī)方法 術(shù)前6 h禁食， 常規(guī)按照全身麻醉準(zhǔn)備。一般采用2%利多卡因局部神經(jīng)阻滯麻醉。囊腫部位不同， 采取相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：上頜骨囊腫一般選擇上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)， 下頜骨囊腫一般選擇下牙槽后神經(jīng)；部分患者采用全身麻醉。

1. 3. 2 手術(shù)步驟 ①囊腫摘除術(shù)：較小囊腫作弧形瓣切口；較大囊腫一般在口內(nèi)相當(dāng)于囊腫上下頜牙槽骨的唇、頰側(cè)黏膜上作切口， 盡量保證骨瓣足夠大， 利于復(fù)位縫合及保證瓣的血液供應(yīng)；翻瓣， 去骨開窗， 摘除囊腫， 沖洗、止血后嚴密縫合黏骨膜瓣， 較大囊腔放置碘仿引流， 術(shù)后1周拆線。下頜骨囊腫雖然有口內(nèi)和口外兩種切口法， 本文病例全部采用口內(nèi)切口。②開窗引流術(shù)：2%利多卡因局部浸潤麻醉下在囊腫最突出部位黏膜處弧形切口， ≥30 mm為宜， 開瓣后將作一 20 mm ×10 mm骨壁瓣， 在暴露囊壁下吸除腔內(nèi)容物至潔凈， 取病檢材料 ， 如有必要， 處理涉及牙根。生理鹽水徹底清洗囊腔 ， 放置碘仿紗條填塞引流。術(shù)后注意囊腔沖洗、換藥， 一般≥1次/周， 護理囑飲食注意并每日漱口清潔囊腔。無論采取那種術(shù)式， 涉及病變區(qū)牙齒松動和移位， 給予適當(dāng)處理與治療。

1. 3. 3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后常規(guī)行病理檢查， 常規(guī)抗感染治療至少1周， 注意換藥， 做好術(shù)口護理， 注意口腔護理， 戒煙酒， 飲食適宜等。

2 結(jié)果

83例（86.5%）囊腫摘除術(shù)者全部達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)， 傷口一期愈合， 無癥狀及功能障礙；其余13例傷采用開窗引流術(shù)的患者， 通過術(shù)后初期處理， 無明顯并發(fā)癥， 其中7例（7.3%）未來本院繼續(xù)治療（未接受二期手術(shù)）， 歸結(jié)為好轉(zhuǎn)， 6例（6.3%）6個月后來院行二期摘除術(shù)后達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。全部病例無術(shù)后感染、無畸形及功能障礙；未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。痊愈率92.7%， 無無效病例。

3 討論

對于頜骨囊腫， 目前的共識是手術(shù)治療， 尤其是公認頜骨囊腫摘除術(shù)是一種根治手術(shù)；至于擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)的問題， 只要注意手術(shù)技巧， 細心清除囊壁， 提高縫合精確性， 是能防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的。據(jù)王立新等[1]分析， 減少手術(shù)時間， 合理使用抗生素， 嚴格無菌操作， 術(shù)前精密設(shè)計， 術(shù)中精細操作， 充分清創(chuàng)， 術(shù)后精心管理， 以預(yù)防為主， 可以提高患者預(yù)后， 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)于切口問題， 本文全部病例全部尊重患者意愿， 采用口內(nèi)切口。從本文觀察可以驗證， 有可能引起面部瘢痕的口外切口已經(jīng)非患者所選。但口內(nèi)切口并不適宜所有頜骨囊腫， 位于下頜角、下頜支的囊腫以及已穿破骨壁而達皮下、甚至在面部或頜下區(qū)形成瘺道的囊腫， 仍宜采用口外切口法施術(shù)[2]， 如果遇到本類病例， 應(yīng)注意加強溝通， 降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。

開窗引流術(shù)被認為屬于保守治療手段， 但是一般認為待囊腔縮小到一定程度再行二期囊腫摘除， 據(jù)王艷榮等[3]統(tǒng)計分析， 開窗后縫或不縫囊膜與口腔黏膜、行或不行二期刮除手術(shù)， 均有良好療效。

綜上所述， 對于頜骨囊腫手術(shù)治療， 根據(jù)患者的不同情況， 無論選取囊腫摘除術(shù)或是開窗引流術(shù)， 都可以取得滿意效果。

參考文獻

[1] 王立新， 劉希云， 倪耀豐， 等. 頜骨囊腫手術(shù)療效觀察及感染控制分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 11（15）：4-6.

[2] 王大章.口腔頜面外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 252-257.

[3] 王艷榮， 趙宏寵， 劉樹銘. 116例頜骨囊腫手術(shù)治療與預(yù)后探討.山東醫(yī)藥， 2010， 50（44）：70-72.

[收稿日期：2016-08-02]