閆彥

【摘要】 目的 分析胃上部癌采用全胃切除和近端胃切除的臨床治療效果。方法 74例胃上部癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。觀察組患者采用全胃切除術(shù)， 對(duì)照組患者采用近端胃切除， 對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組患者5年生存率為64.86%（24/37）， 對(duì)照組5年生存率為40.54%（15/37）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃上部癌患者在臨床治療中選擇全胃切除術(shù)方法， 能夠提升患者5年內(nèi)的生存率， 是一種優(yōu)先選擇的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 胃上部癌；全胃切除術(shù)；近端胃切除；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.055

胃癌在臨床中是一種患病率較高的惡性腫瘤， 經(jīng)過調(diào)查研究可知， 胃上部癌在胃癌中的患病率有所提升， 如果患有此病的患者錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)， 其死亡率約為100%[1]， 而臨床中的主要治療手段為手術(shù)。本次研究對(duì)本院收治的74例患者分別選擇全胃切除與近端胃切除進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2011年5月期間到本院就診的74例胃上部癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組中男21例， 女16例， 年齡46～76歲， 平均年齡（52.4±11.8）歲；觀察組中男23例， 女14例， 年齡47～78歲， 平均年齡（55.7±12.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 選擇近端胃切除術(shù)進(jìn)行治療：患者選擇平臥位置， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身麻醉， 隨后對(duì)患者的腹部進(jìn)行消毒以及鋪巾。并在患者上腹位置處作一切口， 其切口長(zhǎng)度大致為8～12 cm， 通過鈍性分離方法將其組織和肌肉予以分離， 充分暴露患者的胃部。隨后對(duì)患者胃部和腹腔實(shí)際狀況予以檢查， 在其賁門2～3 cm處將食管予以離斷， 而后在胃部1/3處予以離斷。當(dāng)手術(shù)完成后， 需要對(duì)患者進(jìn)行胃食管吻合以及賁門形成， 隨后將淋巴結(jié)予以有效清除， 手術(shù)操作完成后放置引流管， 對(duì)手術(shù)切口予以縫合。

1. 2. 2 觀察組 選擇全胃切除治療：患者選擇平臥位置， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全身麻醉， 隨后對(duì)患者的腹部進(jìn)行消除以及鋪巾。并在患者上腹位置處作一切口， 其切口長(zhǎng)度大致為8～12 cm， 通過鈍性分離方法將其組織和肌肉予以分離， 充分暴露患者的胃部。隨后對(duì)患者胃部和腹腔實(shí)際狀況予以檢查， 在其賁門2～3 cm處將食管予以離斷， 隨后在幽門位置處3～5 cm將結(jié)腸進(jìn)行離斷， 隨后將患者的整個(gè)胃部予以切除。將患者胃部進(jìn)行切除后將淋巴結(jié)予以清除， 隨后通過Roux-en-Y為患者重新創(chuàng)建人工胃， 將上述操作完成后， 患者需要放置引流管， 將切口進(jìn)行逐層縫合[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組5年生存率， 同時(shí)對(duì)其治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況予以記錄和對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的5年生存率比較 觀察組患者經(jīng)過治療后， 其5年生存率為64.86%（24/37）， 對(duì)照組患者經(jīng)治療后， 其5年生存率為40.54%（15/37）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者經(jīng)過治療后， 出現(xiàn)切口感染、腹腔積液以及肺炎的患者各為1例， 出現(xiàn)腸梗阻2例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)切口感染3例， 腹腔積液6例， 反流性食管炎4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃上部癌為胃癌的一種， 發(fā)病人群為中老年， 同時(shí)男性患者的發(fā)病率明顯高于女性患者[3]。大量的臨床研究證實(shí)， 多數(shù)患者的病理組織學(xué)分化具有較低的程度， 極易對(duì)周邊組織和器官造成侵犯現(xiàn)象。

胃上部癌在臨床中的主要治療方法為手術(shù)， 其中包含全胃切除和近端胃切除[4]。臨床中傳統(tǒng)的治療方法為近端胃切除， 而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)， 此治療方法無法將淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清除， 同時(shí)患者在手術(shù)后具有較高的轉(zhuǎn)移率， 且還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 所以患者5年生存率顯著降低， 容易產(chǎn)生反流性食管炎等并發(fā)癥。近年來臨床中逐漸采用全胃切除術(shù)， 此方法能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)進(jìn)行有效的清除， 同時(shí)降低患者的復(fù)發(fā)率， 提升其5年的生存率[5]。除此之外， 患者在手術(shù)后會(huì)創(chuàng)建一個(gè)胃， 所以降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究對(duì)本院收治的74例患者分別選擇全胃切除與近端胃切除進(jìn)行治療， 其采用全切術(shù)的觀察組患者經(jīng)治療后， 其5年生存率明顯高于采用近端胃切除的對(duì)照組（P<0.05）， 由此能夠看出， 全胃切除的治療效果顯著。

綜上所述， 胃上部癌患者在臨床治療中應(yīng)選擇全胃切除術(shù)進(jìn)行治療， 具有良好的預(yù)后效果， 同時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯， 可以將其作為臨床治療中的首選方法， 在提升治療效果的同時(shí)可以進(jìn)行推廣以及使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊文輝.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的對(duì)照療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（8）：32-33.

[4] 田君， 姚學(xué)權(quán)， 陳徹， 等.進(jìn)展期胃癌不同切除術(shù)式對(duì)輔助化療耐受性的影響.中國(guó)腫瘤外科雜志， 2014， 6（2）：88-92.

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[收稿日期：2016-05-05]