銀春景+王榮春+陳澤群+陳深源

【摘要】 目的 研究采用不縮短指骨方式進行斷指再植的臨床療效。方法 72例斷指患者， 隨機分為觀察組（37例）和對照組（35例）。觀察組采用顯微外科技術進行不縮短指骨方式治療， 對照組采用傳統(tǒng)的骨短縮后進行斷指再植方式治療。比較兩組患者手術的基本情況和修整效果。結果 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組成功率為93.18%， 明顯高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組失敗率為6.82%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組恢復效果優(yōu)良率為88.64%， 對照組恢復效果優(yōu)良率為67.50%， 觀察組手指恢復優(yōu)良率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用不縮短指骨方式斷指再植比傳統(tǒng)的骨短縮后進行斷指再植方式優(yōu)異， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 斷指再植；不縮短指骨方式；關節(jié)活動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.078

隨著科學技術的不斷進步和發(fā)展， 因機械應用造成的手指離斷的發(fā)生率也在逐步上升。手指離斷傷在手外傷疾病中是一種常見病及多發(fā)病， 伴隨著各種并發(fā)癥， 如皮膚撕脫、甲床受傷、血管損壞等手外傷疾病。由于手指對人們生活質量的重要性， 患者都有很強烈的治愈欲望， 特別是年輕患者有強烈的手指外觀功能及手指活動功能。如何更有效的治療斷指患者， 恢復手指的外觀長度及手指關節(jié)功能， 提高患者的生活質量， 降低患者的傷殘率， 關系到所有患者的切身利益。傳統(tǒng)的骨短縮后進行斷指再植方法雖然有一定的療效， 但是會出現手指術后短縮， 關節(jié)活動功能喪失的情況， 存在明顯的喪殘率， 并且由于過多的清創(chuàng)會導致再植后手指長度比原來手指長度短， 這嚴重的影響了手指的美觀， 會對患者心理和生理都造成影響。顯微外科技術的出現， 對于治療手指斷離有著較好的效果。采取顯微外科技術在斷指再植治療中可以讓手指保持原有的長度， 并且手指的功能恢復也有進一步的提高。不縮短指骨方式具有創(chuàng)傷小、成活率高、功能恢復增多、手指長度保持不變等特點受到患者們的主要選擇。本院從2013年3月～2015年3月接收的斷指患者共72例， 采用不同的治療方法進行治療， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院接受治療的斷指患者共72例， 隨機分為觀察組（37例）和對照組（35例）。觀察組患者中男20例（24指）， 女17例（20指）；年齡5～53歲， 平均年齡（38.3±2.5）歲。對照組患者中男18例（19指）， 女17例（21指）；年齡4～55歲， 平均年齡（36.2±2.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者采用顯微外科技術進行不縮短指骨方式治療， 具體治療方式：患者均經過臂叢神經阻滯麻醉或手指近端局部阻滯麻醉；用止血帶或橡皮條止血1 h后， 用3%過氧化氫創(chuàng)面消毒后， 用生理鹽水進行創(chuàng)面沖洗2遍后， 再用安多福進行創(chuàng)面消毒處理， 離斷手指用安多福進行消毒即可；在8倍或10倍顯微鏡條件下清除死亡組織和污染組織， 再用生理鹽水進行清洗；甲根部位的斷指或指端螺紋中心近或遠0.5 cm， 將斷指對位完整后采用克氏針進行固定后縫合背側皮膚或加床， 指腹側吻合一條動脈， 用11-0或12-0無創(chuàng)線進行血管吻合3～4針， 血管周筋膜用10-0無創(chuàng)線進行牽拉縫合1～2針， 達到血管斷端減張的作用， 使血管斷端處于無張力的條件環(huán)境；用10-0無創(chuàng)線進行神經吻合， 神經外?？p合2～3針；遠節(jié)指部位的斷指， 需要先進行肌腱修復， 使用3-0或5-0肌腱套針線進行端端吻合， 對齊斷端后， 以“8”字方式進行縫合。在對血管吻合時， 要在顯微鏡的幫助下， 將損傷嚴重的部分清除， 血管周圍筋膜適當分離（游離）， 使得血管斷端存在一定的可牽拉性， 用10-0或6-0無創(chuàng)線進行血管周筋膜縫合1針， 進行牽拉血管端， 使得血管端靠近， 使血管端處于無張力環(huán)境下， 再用11-0或12-0無創(chuàng)線進行血管4點或6點縫合法進行血管吻合4～6針；用3-0肌腱性或5-0可吸收線進行傷口皮膚縫合處理， 手術后進行石膏固定處理；手術完成以后采用解痙、抗凝、鎮(zhèn)靜藥物防感染的藥物治療；并采用烤燈照射， 利于血管擴張， 防止血管痙攣， 必要時進行指端小切口放血處理， 保持指端血運良好情況；手術1個半月后開始進行功能鍛煉。對照組采用傳統(tǒng)的骨短縮后進行斷指再植方式治療， 進行骨斷端部分咬除， 使得骨短縮， 減少血管端張力， 于關節(jié)處離斷的部位進行關節(jié)面咬除， 進行關節(jié)融合處理后再進行斷指再植治療；術后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者手指的成活率、失敗率及優(yōu)良率進行統(tǒng)計比較。斷指修整效果評價標準：優(yōu)：手指能完全滿足工作需要和生活需要， 并且運動能力也保持正常功能， 手指外觀正常；良：手指能滿足大部分工作需要和生活需要， 運動能力能恢復原有手指功能的75%， 手指外觀良好；中：手指能滿足一般工作需要和生活需要， 運動能力能恢復原有手指功能的50%～74%， 手指外觀大致一樣；差：手指不能滿足工作需要和生活需要， 運動能力達不到原手指功能的50%， 手指外觀效果不理想。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者斷指再植后成活率和失敗率比較 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組患者成功率為93.18%， 明顯高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者失敗率為6.82%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者斷指再植后手指的恢復情況比較 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組恢復效果優(yōu)良率為88.64%， 對照組恢復效果優(yōu)良率為67.50%， 觀察組手指恢復優(yōu)良率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

斷指是比較常見的一種手部損傷， 多見于青壯年人群中， 一般斷指后患者進行再植的愿望比較強烈， 且對斷指的外形美觀及功能的要求均比較高[1]。采取積極有效的手術治療方法， 以降低殘肢率， 使末節(jié)斷指及各節(jié)離斷患者在生理和心理上都能得到很好的治療， 提高傷愈后的生活質量[2]。傳統(tǒng)骨短縮后進行斷指再植術在治療過程中由于清創(chuàng)過度、骨質短縮或關節(jié)咬除導致術后手指長度較原本長度短， 關節(jié)融合后關節(jié)功能喪失， 明顯影響手指美觀及手指活動功能， 還導致患者手指部位的功能不同程度的受限[3]。

血管危象是指通過手術方式縫結的血管發(fā)生循環(huán)障礙而導致再植組織壞死的病理現象， 是影響斷指再植術后成活率的一個重要因素[4]。術前嚴重病情、術中操作處理、術后多種不良因素均能引起血管危象的發(fā)生[5-7]。不縮短指骨顯微外科手術應用于末節(jié)斷骨及各節(jié)手指離斷再植療效可靠， 成活率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。采用顯微外科技術， 進行血管周圍筋膜適當分離， 使得血管端有適當的可牽拉性， 無需進行骨質短縮或關節(jié)融合的手術方法， 再植后的成活率明顯提高， 且再植指不會出現縮短， 手指關節(jié)功能喪失少， 可較好地保證外形的美觀性。本研究結果顯示， 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組成功率為93.18%， 明顯高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組失敗率為6.82%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組恢復效果優(yōu)良率為88.64%， 對照組恢復效果優(yōu)良率為67.50%， 觀察組手指恢復優(yōu)良率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用不縮短指骨方式斷指再植比傳統(tǒng)的骨短縮后進行斷指再植方式優(yōu)異， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-22]