林新宇+黃麗斯+吳卓紅

【摘要】 目的 觀察胺碘酮在重度左心衰竭（SLHF）合并心房顫動(dòng)（房顫）治療中的臨床療效與安全性。方法 100例SLHF合并房顫（AF）患者， 采用便利抽樣法分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組采用普羅帕酮治療， 觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮治療， 對(duì)比兩組的臨床療效與用藥安全性。結(jié)果 治療后， 兩組的血壓與心率均較治療前有所改善， 觀察組較對(duì)照組改善程度更為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效17例、有效28例、無(wú)效5例， 總有效率為90%；對(duì)照組顯效10例、有效27例、無(wú)效13例， 總有效率為74%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)用可以明顯改善SLHF合并AF患者的臨床癥狀， 療效確切， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；重度左心衰竭；心房顫動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.095

我國(guó)SLHF的數(shù)量約為300萬(wàn)， 多合并有AF， 進(jìn)一步促使左室舒張末期壓力增高， 嚴(yán)重影響患者的心功能與肺循環(huán)功能， 使患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短以及心悸等癥狀[1]。胺碘酮是常用的廣譜抗心律失常藥， 具有擴(kuò)張血管、減緩心率、改善心肌供血的作用， 而且能夠抑制交感神經(jīng)活性， 改善患者心功能。本文以本院2015年1～12月在心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的100例SLHF合并AF患者作為本組研究的觀察樣本， 將觀察胺碘酮在SLHF合并AF治療中的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年1～12月在心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的100例SLHF合并AF患者作為本組研究的觀察樣本， 采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組中， 男29例， 女21例；年齡41～75歲， 平均年齡（51.75±7.75）歲；其中心功能Ⅱ級(jí)13例， Ⅲ級(jí)27例， Ⅳ級(jí)10例；冠心病22例， 風(fēng)濕性心臟病15例， 高血壓性心臟病11例， 肺源性心臟病2例。觀察組中， 男31例， 女19例；年齡41～79歲， 平均年齡（53.87±8.38）歲；其中心功能Ⅱ級(jí)11例， Ⅲ級(jí)26例， Ⅳ級(jí)13例；冠心病24例， 風(fēng)濕性心臟病16例， 高血壓性心臟病9例， 肺源性心臟病1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予普羅帕酮（普羅帕酮+5%葡萄糖20 ml）靜脈推注治療， 0.5～1.0 mg/min， 口服普羅帕酮450 mg/d， 待心律穩(wěn)定后將劑量減小至300 mg/d， 4周為1個(gè)療程；觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮（150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml）治療；4周為1個(gè)療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：心功能達(dá)Ⅰ級(jí)， 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；有效：心功能改善1級(jí)， 未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；無(wú)效：心功能未改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血壓與心率變化 治療后， 兩組的血壓與心率均有所改善， 其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床療效 觀察組顯效17例、有效28例、無(wú)效5例， 總有效率為90%；對(duì)照組顯效10例、有效27例、無(wú)效13例， 總有效率為74%， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 安全性 觀察組出現(xiàn)一過(guò)性低血壓3例， 頭痛2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對(duì)照組出現(xiàn)一過(guò)性低血壓4例， 頭痛2例， 靜脈炎1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[3]， AF會(huì)提高SLHF患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病死率， 而且會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與相關(guān)預(yù)后造成嚴(yán)重影響， 因此有效控制AF對(duì)SLHF的治療至關(guān)重要。現(xiàn)階段臨床中對(duì)于SLHF并AF患者的治療以廣譜抗心律失常藥物為主， 其中以胺碘酮最具有代表性， 有報(bào)道稱(chēng)胺碘酮能夠減少患者的病死率[4]。

胺碘酮可以抑制鉀、鈉、鈣等多種離子活動(dòng)， 阻滯鈣離子的內(nèi)流作用， 而且可以阻滯α、β腎上腺素受體， 擴(kuò)張血管， 在增加血流量的同時(shí)改善臨床癥狀， 具有抗心力衰竭與心律失常的雙重功效。

關(guān)于胺碘酮治療的安全性， 國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較多[5]， 其不良反應(yīng)多以光敏現(xiàn)象、一過(guò)性低血壓、靜脈炎等為主， 發(fā)生率為2.41%～13.8%；在胺碘酮治療中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、靜脈炎、低血壓等藥物不良反應(yīng)。本組研究中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%， 與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

本組研究中， 治療后， 兩組的血壓與心率均有所改善， 其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 而且觀察組顯效17例、有效28例、無(wú)效5例， 總有效率為90%， 明顯高于對(duì)照組的74%（P<0.05）。

綜上所述， 胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)用可以明顯改善SLHF合并AF患者的臨床癥狀， 療效確切， 而且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳寧. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常 50 例療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（6）：176-177.

[2] Stanereskjol-Norrnstan CG. Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU. Chest， 2011， 20（2）：275.

[3] 孫盤(pán)麗， 賈和磊. 胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動(dòng)的臨床研究. 藥物與臨床， 2010， 48（29）：32-33.

[4] 朱旭林. 胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 2（19）：149-151.

[5] 胡恒亮. 胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(dòng)50例分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 2（33）：970-971.

[收稿日期：2016-06-21]