齊紅雙+李英+段冰杰+盧瞧+胡兵

【摘要】 目的 了解重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）與非ICU分離比例均較高的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的耐藥情況， 為臨床針對性優(yōu)選抗菌藥物治療提供參考依據(jù)， 合理使用抗生素， 減少耐藥菌株的產(chǎn)生。方法 對臨床送檢的15092份感染性標(biāo)本接種培養(yǎng)， 采用法國梅里埃API板條鑒定， K-B紙片擴(kuò)散法對臨床分離的病原菌進(jìn)行抗生素敏感性測定。結(jié)果 臨床標(biāo)本中共分離出690株肺炎克雷伯菌及786株銅綠假單胞菌， ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別占23.42%、19.94%。非ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別占14.31%和20.24%， 耐藥率均高于非ICU。ICU中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株、耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率均高于非ICU同類菌的檢出率。結(jié)論 ICU與非ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌檢出率均較高， ICU分離的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌耐藥率高于非ICU， ICU中產(chǎn)ESBLs菌株、耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率也高于非ICU同類菌的檢出率。提示臨床積極送檢的必要性， 應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果優(yōu)選抗菌藥物治療， 以遏制耐藥菌株產(chǎn)生和擴(kuò)散。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；普通病房；肺炎克雷伯菌；銅綠假單胞菌；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.144

由于抗菌藥物廣泛使用， 細(xì)菌的耐藥性也迅速增加， 給臨床醫(yī)師的治療造成了很大困難。細(xì)菌耐藥問題已成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[1， 2]。通常情況下ICU患者的病情都非常嚴(yán)重， 大多都會(huì)采用廣譜抗菌藥物治療， 進(jìn)而提高了耐藥菌感染率， 也就增加了病死率[3]。本文針對本院ICU及非ICU分離比例最高的肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌， 進(jìn)行耐藥性分析， 報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 2013年1月～2014年12月本院臨床送檢的15092份感染性標(biāo)本接種培養(yǎng)， ICU與非ICU分別分離出的肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌。

1. 2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 采用法國生物梅里埃公司的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀及配套的檢測卡進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B藥敏紙片法， 抗菌藥物紙片均購自英國Oxoid公司。藥敏結(jié)果判定根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 分析方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測中心推薦的whonet-5.6軟件進(jìn)行耐藥率的分析。

2 結(jié)果

2. 1 ICU與非ICU 病原菌分布 ICU送檢標(biāo)本4312份， 分離出病原菌1439株， 分離率33.37%；非ICU送檢標(biāo)本10780份， 分離出病原菌2466株， 分離率22.88%。ICU 病原菌分離率高于非ICU。ICU分離的病原菌分布及構(gòu)成比：肺炎克雷伯337株（23.42%）， 銅綠假單胞菌287株（19.94%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌210株（14.59%）， 變形桿菌屬102株（7.09%）， 真菌82株（5.70%）， 大腸埃希菌64株（4.45%）， 金黃色葡萄球菌64株（4.45%）， 腸球菌42株（2.92%）， 其他251株（17.44%）。非ICU分離的病原菌分布及構(gòu)成比：銅綠假單胞菌499株（20.24%）， 大腸埃希菌493株（19.99%）， 肺炎克雷伯353株（14.31%）， 金黃色葡萄球菌207株（8.39%）， 凝固酶陰性葡萄球菌188株（7.62%）， 真菌171株（6.93%）， 腸球菌135株（5.47%）， 陰溝腸桿菌屬103株（4.18%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌96株（3.89%）， 其他221株（8.96%）。

2. 2 ICU與非ICU肺炎克雷伯與銅綠假單胞菌耐藥率 兩種病原菌ICU耐藥率均高于非ICU耐藥率。見表1。

2. 3 特殊耐藥菌檢出率 ICU產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為50.0%， 非ICU為39.9%；ICU中耐亞胺培南銅綠假單胞菌占37.6%， 非ICU中耐亞胺培南銅綠假單胞菌占28.7%。

3 討論

2013～2014年醫(yī)院ICU病原菌分離率為33.38%， 而非ICU的病原菌分離率只有22.88%， 說明ICU患者免疫力低下， 容易遭受病原菌侵襲而發(fā)生感染[4]。ICU與非ICU分離的病原菌中， 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的分離率均較高， ICU中分別位居前兩位， 非ICU中位居第三位和第一位。

結(jié)果顯示， 肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌ICU耐藥率普遍高于非ICU耐藥率， 肺炎克雷伯菌顯示對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低， 除了對頭孢吡肟耐藥率較低外， 對其他頭孢耐藥率均較高， ICU產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率50.0%高于非ICU39.9%， 未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南肺炎克雷伯菌。ICU中銅綠假單胞菌除了對氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟耐藥率略低于非ICU外， 對其他藥物耐藥率均高于非ICU， 耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出率為37.6%， 高于非ICU檢出率28.7%。ICU患者由于病情危重且復(fù)雜多樣免疫功能低下及廣譜抗菌藥物的大量使用導(dǎo)致感染患者的病原菌耐藥性高于其他普通住院患者。同時(shí)也提示臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需根據(jù)本科室病原菌分布及耐藥情況選用藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳民鈞. 當(dāng)前我國抗生素耐藥的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 26（12）：744-747.

[2] 周貴民， 張軍民. 我國細(xì)菌耐藥性檢測應(yīng)注意的幾個(gè)問題. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 27（1）：2-6.

[3] 李惠， 孫昀， 曹利軍， 等. ICU下呼吸道多重耐藥菌感染的病原菌及易感因素分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（12）：1677-1679.

[4] 孫光成， 史莉. ICU 醫(yī)院感染非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（2）：391-392.

[收稿日期：2016-04-08]