王化鳳

(山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院檢驗科　255025)

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·臨床研究·

糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布與耐藥性分析

王化鳳

(山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院檢驗科255025)

目的探討糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布特點及藥物敏感結(jié)果。方法回顧分析該院2013年1月至2015年12月分離鑒定的糞腸球菌和屎腸球菌，分析其藥物敏感結(jié)果。結(jié)果138株糞腸球菌和143株屎腸球菌主要來源于尿液、膽汁；普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、腎內(nèi)科的分離率較高。糞腸球菌對青霉素G、氨芐西林、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率小于30.0%，屎腸球菌對上述藥物耐藥率高，均大于70.0%。2種細(xì)菌對紅霉素、四環(huán)素的耐藥率較高(>50.0%),對利奈唑胺的耐藥率較低(<3.6%)。糞腸球菌和屎腸球菌的耐高濃度慶大霉素的檢出率分別為37.7%和61.5%。未檢出耐萬古霉素和替加環(huán)素菌株。結(jié)論糞腸球菌和屎腸球菌感染以泌尿系統(tǒng)感染最為常見；兩者耐藥性明顯不同，多重耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重,臨床治療其引起的感染時，應(yīng)嚴(yán)格按藥物敏感試驗結(jié)果合理用藥。

糞腸球菌；屎腸球菌；耐藥性

腸球菌屬常寄居于人和動物的腸道及女性生殖道，是條件致病菌，在自然界分布廣泛。臨床上糞腸球菌和屎腸球菌占腸球菌屬分離的絕大多數(shù)[1]。近年來，由于免疫抑制劑及抗菌藥物的廣泛使用和大量侵襲性操作，其檢出率逐漸增加，耐藥率也日趨升高?，F(xiàn)對感染標(biāo)本中分離的糞腸球菌和屎腸球菌的臨床分布特點及耐藥性進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集該院2013年1月至2015年12月分離鑒定的138株糞腸球菌和143株屎腸球菌。同一患者同一取材部位多次檢測出腸球菌只計算首次分離株。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29523，糞腸球菌ATCC29212。

1.2儀器與試劑鑒定卡片和藥物敏感卡片均購于法國梅里埃公司，同時使用該公司的ATB Expression型微生物鑒定藥敏分析儀。

1.3方法患者標(biāo)本取材按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》[2]。尿液、分泌物、血液、導(dǎo)管等均嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，以排除正常菌群攜帶污染。尿液標(biāo)本須取自中段尿，且菌落計數(shù)大于104CFU/mL具有診斷意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用Excel2007軟件統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用例數(shù)或百分率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。耐藥=耐藥+中介。

2　結(jié)　　果

2.1患者標(biāo)本分離結(jié)果138株糞腸球菌主要來源于尿液、膽汁、分泌物，分別占34.8%、29.7%、10.9%；143株屎腸球菌主要來源于尿液、膽汁、血液，分別占44.7%、16.1%、11.9%。見表1。

表1　　患者糞腸球菌和屎腸球菌標(biāo)本分離結(jié)果

2.2患者標(biāo)本科室分離結(jié)果糞腸球菌和屎腸球菌以普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、腎內(nèi)科等檢出率較高。見表2。

表2　　患者標(biāo)本的科室分離結(jié)果

表3　　藥物敏感試驗結(jié)果

2.3藥物敏感試驗結(jié)果138株糞腸球菌和143株屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥結(jié)果具有差異性。見表3。

3　討　　論

本研究結(jié)果表明，糞腸球菌和屎腸球菌主要來源于尿液、膽汁、血液、分泌物等標(biāo)本，主要分離自普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科等科室?？赡芘c尿道操作及泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，故縮短導(dǎo)尿管停留時間、加強(qiáng)會陰部護(hù)理是防止其感染的有效措施[3]。正常情況下膽汁無菌，當(dāng)出現(xiàn)膽道梗阻等病理情況，會導(dǎo)致菌群發(fā)生異位，轉(zhuǎn)移至膽道和肝臟，從而產(chǎn)生致病作用[4]。引起膽道發(fā)生感染的致病菌種類與腸道的菌群基本一致，因此，通常認(rèn)為膽道感染主要是由于腸道細(xì)菌通過十二指腸乳頭逆行所致[5]。需要臨床科室和實驗室高度關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)無菌觀念，并嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒滅菌措施。

目前已證明，腸球菌對青霉素G和氨芐西林耐藥，是因為細(xì)菌產(chǎn)生低親和力的青霉素結(jié)合蛋白或β-內(nèi)酰胺酶,而對氨基糖苷類高水平耐藥則是由于細(xì)菌產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的氨基糖苷類鈍化酶所致[6]。本研究結(jié)果顯示，糞腸球菌對青霉素G、氨芐西林、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率均小于30.0%；屎腸球菌對上述藥物耐藥率高，均大于70.0%，明顯高于糞腸球菌。但對喹奴普汀/達(dá)福普汀的耐藥性卻相反，這與國內(nèi)其他研究報道相似[7-9]。兩者對利奈唑胺的耐藥率較低(<3.6%)，對紅霉素、四環(huán)素耐藥率較高,分別為84.8%、86.0%和64.5%、56.7%。糞腸球菌和屎腸菌耐高濃度慶大霉素的檢出率分別為37.7%和61.5%，耐高濃度鏈霉素的檢出率分別為27.5%和53.1%。屎腸球菌對高濃度氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于糞腸球菌。對一般糞腸球菌引起的感染其治療可首選青霉素G和氨芐西林，引起泌尿系統(tǒng)感染時可首選呋喃妥因。但對屎腸球菌引起的感染，就要避免盲目使用青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物，建議在體外藥物敏感結(jié)果指導(dǎo)下合理用藥。本研究中未檢出耐萬古霉素和替加環(huán)素的菌株，低于有關(guān)學(xué)者的報道結(jié)果[10-12]。可能與地域不同有關(guān)，提示萬古霉素仍然可作為該地區(qū)腸球菌屬所致重癥感染治療,尤其是治療全身性感染的首選藥物，但臨床應(yīng)慎用萬古霉素,以預(yù)防和控制耐萬古霉素腸球菌的產(chǎn)生與流行。

綜上所述，由于糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥性不同，且耐藥性日趨嚴(yán)重，臨床要及時送檢感染標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢驗，加強(qiáng)耐藥性檢測，根據(jù)藥物敏感結(jié)果合理使用抗菌藥物，以提高耐藥腸球菌屬所致感染的治愈率，減少耐藥株的產(chǎn)生和耐藥基因的傳播。

[1]王文紅,張碧麗,張瑄，等.148例兒童腸球菌性尿路感染臨床特點與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2662-2664.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:738.

[3]石秀蘭.腸球菌的感染分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(34):130-131.

[4]孫斌,郭源,李坤.膽總管結(jié)石伴膽道感染患者膽汁病原菌分布與藥敏性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3529-3531.

[5]熊國祚，張俊方，戴顯鵬，等.膽道感染患者膽汁培養(yǎng)的菌譜調(diào)查及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):198-199.

[6]叢玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:878.

[7]陸明鋼，王穎.醫(yī)院泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1204-1206.

[8]陳明霞.糞腸球菌和屎腸球菌感染調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(24):3006-3007.

[9]鄒自英，劉媛，朱冰，等.2011～2013年糞腸球菌和屎腸球菌的檢出特點和藥物敏感性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(18):2446-2447.

[10]Biedenbach DJ,Moet GJ,Jones RN.Occurrence and antimicrobial resistance pattern comparisons among bloodstream infection isolates from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program(1997-2002)[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2004,50(1):59-69.

[11]黎春艷，曹友德，蔡瑞云，等.1 296株革蘭陽性球菌的分布與耐藥性分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2013,8(1):76-79.

[12]謝毅.某醫(yī)院2009～2013年糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性監(jiān)測[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(17):2337-2338.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.045

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1673-4130(2016)19-2761-03

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