李　艷，黃云平，聶曉輝，張家明

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　524000)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價(jià)值

李艷，黃云平，聶曉輝，張家明

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科524000)

目的探討產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價(jià)值。方法按照數(shù)字隨機(jī)表方法將該院200例產(chǎn)前檢查孕婦分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組孕婦采用常規(guī)檢查，觀察組在對(duì)照組檢查的基礎(chǔ)上增加免疫檢查項(xiàng)目，包含肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、TORCH等。比較2組孕婦高危妊娠發(fā)生情況，分析2種檢查方法的優(yōu)勢(shì)及局限性。結(jié)果觀察組孕婦乙型肝炎陽(yáng)性率8.0%，丙型肝炎抗體陽(yáng)性率2.0%，梅毒抗體陽(yáng)性率1.0%，TORCH陽(yáng)性率1.0%。經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后，高危妊娠率為2.0%。對(duì)照組高危妊娠率14.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目可為及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)提供充分依據(jù)，從而提高孕婦的生育質(zhì)量，具有臨床意義。

產(chǎn)前檢查；免疫檢查項(xiàng)目；TORCH；高危妊娠

產(chǎn)前檢查為醫(yī)學(xué)臨床針對(duì)妊娠期孕婦實(shí)施的臨床檢查，觀察和評(píng)估孕婦是否存在引起高危妊娠的病理變化，從而盡早發(fā)現(xiàn)和糾正合并癥及并發(fā)癥的一種檢查手段[1]。近年來(lái)，免疫檢查項(xiàng)目如人類免疫缺陷病毒(HIV)、TORCH、肝炎病毒、梅毒檢測(cè)等開始在產(chǎn)前檢查中廣泛應(yīng)用，效果顯著[2-3]?，F(xiàn)探討產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目在產(chǎn)檢中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月該院行產(chǎn)前檢查的200例妊娠期孕婦，均于該院產(chǎn)科分娩。排除輸血史孕婦，遵循數(shù)字隨機(jī)表方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組100例，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡20～35歲，平均年齡(28.3±2.4)歲；孕周18～40周，平均孕周(35.2±1.2)周；均為單胎妊娠。對(duì)照組100例，初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡19～38歲，平均年齡(28.5±2.0)歲；孕周16～38周，平均孕周(35.0±1.5)周；均為單胎妊娠。2組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2產(chǎn)前檢查方法(1)對(duì)照組孕婦均接受常規(guī)檢查，不做特殊處理。(2)觀察組孕婦在對(duì)照組檢查的基礎(chǔ)上增加免疫檢查。實(shí)施方法：孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集靜脈血約20 mL，注入試管靜置30 min，3 000 r/min離心15 min，分離血清，將血清平均分為4等份，分別檢測(cè)肝炎病毒、HIV、梅毒和TORCH等。肝炎病毒、抗-HIV及TORCH檢驗(yàn)均采用酶聯(lián)免疫吸附法，梅毒檢測(cè)采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡實(shí)驗(yàn)法和明膠凝集法。若抗-HIV初步檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，再采集血樣送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書及配套試劑說(shuō)明書進(jìn)行，并引入質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]比較2組孕婦分娩期間因其高危妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素，明確2種檢查方法的應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1觀察組孕婦各項(xiàng)免疫檢驗(yàn)結(jié)果檢出乙型肝炎陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率8.0%；丙型肝炎抗體陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率2.0%；梅毒抗體陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率1.0%；TORCH感染1例，陽(yáng)性率1.0%。未檢出抗-HIV陽(yáng)性患者。

2.22組孕婦發(fā)生高危妊娠結(jié)果比較經(jīng)臨床針對(duì)性干預(yù)后，觀察組孕婦發(fā)生高危妊娠因素2例，分別為乙型肝炎1例，丙型肝炎1例，高危妊娠率2.0%。對(duì)照組孕婦發(fā)生高危妊娠因素14例，分別為梅毒2例，乙型肝炎6例，丙型肝炎4例，TORCH感染2例，高危妊娠率14.0%。觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　2組孕婦發(fā)生高危妊娠結(jié)果比較[n(%)]

注：χ2=9.782 6；P=0.001 8。

3　討　　論

產(chǎn)前檢查是指通過(guò)對(duì)妊娠期女性進(jìn)行一系列疾病鑒別和診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，對(duì)孕婦和胎兒監(jiān)護(hù)及早預(yù)防，減少危險(xiǎn)因素對(duì)母嬰的不良影響，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境及大氣環(huán)境等外部環(huán)境因素的變化，肝炎病毒、梅毒、HIV、TORCH等疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅生命健康的傳染性疾病，為提高生育質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，各種類型傳染性疾病的臨床檢查，即免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目已成為產(chǎn)前檢查必須的內(nèi)容[6-7]。

目前產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包含：肝炎病毒、梅毒、HIV、TORCH等，均可經(jīng)母體傳播。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，上述疾病通過(guò)母體傳播率最高，血液及性接觸傳播率次之。此類疾病在普通人群的傳染率也較高，如肝炎因其攜帶率和傳染率高，一直是免疫檢驗(yàn)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一[8]。隨著艾滋病感染例數(shù)上升，HIV病毒攜帶率呈逐年遞增的趨勢(shì)，導(dǎo)致HIV病毒通過(guò)母體傳播的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。有研究顯示，孕婦產(chǎn)前抗-HIV陽(yáng)性，感染胎兒的概率占母嬰傳播的1/5[9-10]。且胎兒感染HIV病毒還會(huì)增加分娩危險(xiǎn)，致使宮內(nèi)發(fā)育受限、異位妊娠、早產(chǎn)及死胎等高危妊娠的發(fā)生率升高。梅毒為產(chǎn)前檢查的防控重點(diǎn)，屬于性傳播疾病，危險(xiǎn)性較高，但其妊娠期臨床癥狀不典型，極易被忽視。受傳統(tǒng)觀念影響，孕婦對(duì)梅毒存有自卑心理，加之缺乏充足認(rèn)識(shí)，因此極易隱瞞病情。通過(guò)檢查梅毒血清病毒性，可及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而降低其對(duì)母嬰的影響。TORCH指代微生物感染，其中T、R、C、H分別指弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞、Ⅰ/Ⅱ型單純皰疹病毒，這類病毒可造成孕婦流產(chǎn)、胎兒畸形及死胎。產(chǎn)前檢查進(jìn)行免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的各項(xiàng)診斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒及傳染病存在，為采取針對(duì)性的控制措施提供參考依據(jù)，從而提高孕婦生育質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組孕婦單行常規(guī)檢查，觀察組輔以免疫檢查，乙型肝炎陽(yáng)性率為8.0%，丙型肝炎抗體陽(yáng)性率為2.0%，梅毒抗體陽(yáng)性率為1.0%，TORCH陽(yáng)性率為1.0%。經(jīng)及時(shí)對(duì)癥醫(yī)學(xué)干預(yù)后，分娩期間發(fā)生高危妊娠率為2.0%。對(duì)照組高危妊娠率為14.0%，顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與有關(guān)研究結(jié)論一致。說(shuō)明免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用，有利于臨床及早發(fā)現(xiàn)病毒及傳染病，便于早期干預(yù)，提高孕婦生育質(zhì)量。

綜上所述，免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用于產(chǎn)前檢查，可及早發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期潛在的危險(xiǎn)因素，為臨床及時(shí)采取針對(duì)性控制提供依據(jù)，從而降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，提高孕婦生育質(zhì)量和分娩安全性，具有臨床意義。

[1]洪展桐．孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(1)：58-59．

[2]余漣，劉瑜，林琳華，等．27 477例孕早中期唐氏篩查及產(chǎn)前診斷的臨床價(jià)值分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30(4)：580-583．

[3]馮浩華．探索產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用情況[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23(10)：134．

[4]俞如葵，陳愛娥，陳娜波．1 188例早中孕整合產(chǎn)前篩查結(jié)果分析及臨床意義[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4)：587-588．

[5]劉艷，孫楠．原位雜交試劑盒在臨床診斷領(lǐng)域的應(yīng)用[J]．中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2014，27(7)：968-973．

[6]宋穎，楊孜，沈潔，等．規(guī)律產(chǎn)前檢查子癇前期患者早期臨床發(fā)病特點(diǎn)分析[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30(6)：457-461．

[7]邱潔，楊曉華，鄧細(xì)娣，等．無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷在產(chǎn)前篩查后續(xù)診斷的臨床實(shí)施與綜合效益分析[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(7)：21-23．

[8]陳顥研．平均紅細(xì)胞體積在篩查孕婦地中海貧血中的臨床應(yīng)用分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(15)：2272-2274．

[9]董毅飛，彭海英，熊進(jìn)，等．化學(xué)發(fā)光法孕中期三聯(lián)篩查高危孕婦221例產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20(4)：24-26．

[10]楊孜．妊娠期高血壓疾病臨床“對(duì)應(yīng)性”問題[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(4)：245-247．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.064

B

1673-4130(2016)19-2795-02

2016-02-16

2016-06-17)