黃展易，楊昌謀，郭俊宇

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科，廣西百色533000）

·臨床研究·

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效

黃展易，楊昌謀，郭俊宇

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科，廣西百色533000）

目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效。方法選取2015年1～9月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科收治的76例直腸黏膜內(nèi)套疊患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療，對照組單純采用消痔靈注射治療。在整個(gè)治療過程中觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，觀察兩組患者治療前后的臨床療效，所有患者出院后均對其進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率［94.74%（36/38）］明顯高于對照組［78.95%（30/38）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）略高于對照組（10.52%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊明顯優(yōu)于單用消痔靈療效，手術(shù)操作簡便，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

吻合術(shù)，外科；痔；黏膜環(huán)切術(shù)；消痔靈；腸套疊；臨床療效

直腸黏膜內(nèi)套疊是臨床上常見的肛腸科疾病，是一種功能性直腸出口梗阻性疾病。目前針對成人直腸黏膜內(nèi)套疊的治療主要包括手術(shù)和內(nèi)科保守治療等［1-2］。早期國內(nèi)臨床上大多采用以注射療法為主的綜合治療，近年來研究顯示，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對成人直腸黏膜內(nèi)套疊具有良好療效。然而，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療的臨床效果尚不明確。作者探討了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊的臨床療效，以期為臨床擇優(yōu)選取治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～9月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科收治的76例直腸黏膜內(nèi)套疊患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)排便造影，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制訂的《直腸黏膜內(nèi)脫垂、套疊診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》診斷為直腸黏膜內(nèi)套疊［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并腫瘤者；消痔靈禁忌證者。76例患者均簽署知情同意書，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組38例，其中觀察組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療，對照組采用單純消痔靈注射治療。觀察組中男8例，女30例；年齡35～72歲，平均（47.7± 2.6）歲，病程2～12年，平均（7.13±1.67）年；對照組中男11例，女27例；年齡32～70歲，平均（48.1±2.3）歲，病程1～14年，平均（6.31±1.52）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈（吉林省集安益國藥業(yè)股份有限公司，批號：15071505）注射治療。術(shù)前清潔灌腸，囑患者取右側(cè)臥位，硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，消毒后將肛管擴(kuò)張器置入肛內(nèi)并固定，將脫垂部分復(fù)位，將肛鏡縫扎器探入后在齒線上4.5 cm處做1圈直腸黏膜下荷包縫合，箱體手法在其下方2.0 cm處再做一荷包縫合。探入張開的吻合器頭端至荷包縫線上方處，經(jīng)吻合器兩側(cè)孔分別導(dǎo)出收緊縫線并打結(jié)，旋轉(zhuǎn)收緊吻合器并打開保險(xiǎn)擊發(fā)裝置，保持閉合狀態(tài)30 s，旋轉(zhuǎn)取出吻合器后檢查吻合口，如有出血可行局部縫合，伴發(fā)痔者給予切除。肛周重新消毒后，將消痔靈點(diǎn)狀注射于吻合四周約3、6、9、12點(diǎn)位置，每柱藥量2～3 mL。術(shù)后肛內(nèi)置入太寧栓（復(fù)方角菜酸酯栓）并用凡士林排氣管引流，外蓋無菌敷料。對照組單純行消痔靈注射治療，方法同觀察組。

1.2.2觀察指標(biāo)治療過程中觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間?；颊叱鲈汉缶鶎ζ溥M(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者治療前后臨床療效。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：恢復(fù)正常排便，排便后無排便不盡感，肛門無墜脹，排糞造影攝片顯示直腸黏膜脫垂、套疊征象消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，排便后有排不盡感，排糞造影顯示手術(shù)前后有明顯改善；無效：手術(shù)前后無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（周）38 38 t P --17.53±2.04 16.78±2.02 1.610 0.112 48.45±4.62 46.34±6.78 1.585 0.117 2.21±1.87 3.34±2.03 2.524 0.014

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）略高于對照組（10.53%），但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.461，P=0.497）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

直腸黏膜內(nèi)套疊又稱直腸黏膜內(nèi)脫垂，是指直腸黏膜層套折入遠(yuǎn)端肛管或直腸腔內(nèi)，一般不超出肛緣［4-5］。其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，但與直腸下端的黏膜松弛后患者用力排便時(shí)糞便牽拉黏膜使其移位至遠(yuǎn)端肛管或直腸腔內(nèi)有關(guān)。直腸黏膜移位形成套疊阻塞直腸后，患者越用力排便阻塞越嚴(yán)重，當(dāng)患者放松腹部后腹內(nèi)壓下降直腸黏膜有一定回縮，阻塞癥狀稍緩解［6-7］。若不及時(shí)治療該病，最終會導(dǎo)致脫垂的直腸黏膜無法自主回縮，患者喪失自主排便能力，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

20世紀(jì)90年代，科學(xué)家Longo應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度內(nèi)痔脫垂取得了滿意的臨床效果。本院在行大量吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療內(nèi)痔脫垂的基礎(chǔ)上，嘗試采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療成人直腸黏膜內(nèi)脫垂。其應(yīng)用依據(jù)是利用吻合器在齒線上方環(huán)行切除直腸下端黏膜及黏膜下層，切除后排便時(shí)直腸黏膜的張力增強(qiáng)，且術(shù)后炎性反應(yīng)刺激吻合口周圍的黏膜組織產(chǎn)生瘢痕性固定作用，加強(qiáng)了直腸壁和直腸前壁的張力，解決了直腸黏膜套疊而阻塞直腸的問題。消痔靈注射主要有效成分為五倍子和明礬的提取物。消痔靈注射到直腸黏膜，具有收斂、固脫及抑菌作用，從而達(dá)到治療的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均處于較高水平，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與朱素華［8］研究結(jié)果相似，說明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊較單用消痔靈注射的治療效果好。2種治療方法聯(lián)用可使直腸與周圍組織得到有效固定，恢復(fù)了直腸的正常解剖位置，提高臨床療效［9-10］。

本研究表明，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊是安全有效的。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)借助吻合器進(jìn)行切除和吻合操作，具有手術(shù)操作簡便、準(zhǔn)確性高、手術(shù)時(shí)間短，出血少等優(yōu)勢。其術(shù)后并發(fā)癥主要有尿潴留、吻合口出血術(shù)、肛周感染等。在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)切除和吻合操作中，值得注意的是，術(shù)中醫(yī)生必須完整地縫合直腸黏膜1圈，收緊吻合器時(shí)必須收緊縫線以避免吻合直腸黏膜切除不全，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)仔細(xì)觀察吻合口有無出血，如有出血應(yīng)立即使用吸收絲線縫扎止血，術(shù)后適當(dāng)使用通便劑，保持大便潤暢，術(shù)后1周避免劇烈活動［11-12］。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)套疊明顯優(yōu)于單用消痔靈注射的治療療效，且該手術(shù)操作簡便、安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.027

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（2016-05-10）