趙力　吳振鵬　范維

很多明星、電視主持人都曾透露過(guò)，自己曾患有抑郁癥。張國(guó)榮患抑郁癥20年，事業(yè)與感情是患病的主因，自殺身亡。崔永元的重度抑郁癥人所共知，他說(shuō)：“抑郁癥離我很近，近得像親兄弟，醫(yī)書(shū)上描繪的大部分病癥我都具備了，還有即興發(fā)揮的部分。差不多有四五年的時(shí)間，我抑郁并活著。”

很多人因?yàn)槿穗H關(guān)系、工作和生活中遇到了問(wèn)題，都會(huì)有沮喪情緒。如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)一兩個(gè)月，就應(yīng)警惕。

抑郁情緒和抑郁狀態(tài)不等于抑郁癥

關(guān)于抑郁癥的比喻很多，有人把它比作“精神上的感冒”。對(duì)于這個(gè)比喻，中國(guó)最了解抑郁癥的人之一、北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)王剛認(rèn)為很不恰當(dāng)，在他看來(lái)，抑郁癥不傳染，把它理解成感冒，好像輕描淡寫(xiě)就過(guò)去了，絕不應(yīng)該。“從疾病負(fù)擔(dān)來(lái)講，抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)比感冒大太多了。它不是單純的情緒、心理問(wèn)題，而是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病。”

既然不能被輕描淡寫(xiě)地理解成“精神上的感冒”，那抑郁癥究竟該如何定義？對(duì)此，王剛稱(chēng)，抑郁癥是一種顯著而持久的精神障礙，可以理解為情緒障礙的一種，大多數(shù)會(huì)間歇性發(fā)作，一陣好一陣壞。抑郁癥患者當(dāng)中，15%～50%的人一生就發(fā)作一次，而50%～85%的人一生中會(huì)不止一次發(fā)作。從癥狀上來(lái)說(shuō)，也有各種各樣的情緒問(wèn)題，還可能出現(xiàn)一些身體上的問(wèn)題，工作、生活、學(xué)習(xí)等都會(huì)受到影響，自殺率也比較高。

就具體癥狀而言，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任朱鳳艷介紹，大部分抑郁癥患者主要表現(xiàn)為：對(duì)生活缺乏愉快的感覺(jué)，因?yàn)楹苄〉氖虑榫透械娇鄲?；?duì)原來(lái)的興趣愛(ài)好失去興趣，無(wú)精打采；生活中變得懶散，感覺(jué)身體乏力，不愿與人交流；在睡眠上表現(xiàn)出失眠，比較典型的是提早一兩個(gè)小時(shí)醒來(lái)；生活中思維遲緩，很難作出決定；認(rèn)為自己變笨了，容易自卑、自責(zé)；后悔做過(guò)的事情，對(duì)未來(lái)失去信心；常伴有食欲、體重、記憶力的下降。

如果有人因?yàn)槭?，一個(gè)月甚至半年情緒都不好，這算抑郁癥嗎？王剛表示，“不管什么原因，可以是失戀了，也可以是親人去世等等，只要滿(mǎn)足了癥狀及其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、病程等標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為抑郁癥。當(dāng)然，絕不是說(shuō)上網(wǎng)查一查標(biāo)準(zhǔn)，一條條對(duì)照，就能給自己下診斷。網(wǎng)上的描述跟你的理解有很大出入。而且抑郁情緒不等同于抑郁癥，這是兩回事?！?/p>

有的患者去醫(yī)院會(huì)得到一個(gè)“抑郁狀態(tài)”的初步診斷，須知“抑郁狀態(tài)”也不等同于抑郁癥。“這屬于狀態(tài)診斷，和疾病診斷是兩回事，抑郁狀態(tài)可以鑒于很多精神障礙，比如分裂癥的病人也可能有抑郁狀態(tài)。這是醫(yī)生根據(jù)他所掌握的信息，作出的判斷，可以說(shuō)是一個(gè)臨時(shí)性的診斷，就好比一個(gè)橫斷面。疾病診斷需要一段時(shí)間的縱向、橫向信息比較?！蓖鮿偡Q(chēng)。

抑郁癥患病率高，增速快

坊間流傳我國(guó)抑郁癥傾向的人數(shù)有6000萬(wàn)、9000萬(wàn)等各種版本，有些甚至是國(guó)外發(fā)布的，但都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)調(diào)查的數(shù)據(jù)。據(jù)了解，截至目前，我國(guó)一直沒(méi)有全國(guó)范圍內(nèi)的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，而科技部剛剛完成的十二五項(xiàng)目，數(shù)據(jù)還沒(méi)有最終發(fā)布。所以，在談抑郁癥、談精神障礙的時(shí)候，一些基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)還沒(méi)有，王剛認(rèn)為“這不應(yīng)該”。

王剛曾公開(kāi)提及抑郁癥在全國(guó)的患病比率約為6%，并且坦陳，按照流行病學(xué)調(diào)查方法，這個(gè)患病比率當(dāng)中還排除了少年兒童。事實(shí)上，并不只有成人才會(huì)患抑郁癥，兒童和青少年同樣有可能受抑郁癥困擾。兒童和青少年的抑郁癥表現(xiàn)與成人基本相同，但由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出自罪自責(zé)等情感體驗(yàn)。如此看來(lái)，6%還是個(gè)保守的數(shù)字。

安定醫(yī)院這幾年抑郁癥患者數(shù)量有著明顯的增多。據(jù)王剛介紹，2006年安定醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)抑郁癥治療中心，到現(xiàn)在有3個(gè)病區(qū)，接近200張床。成立時(shí)，70%的門(mén)診和住院病人都是精神分裂癥患者，而到了2009年，抑郁、雙向情緒障礙患者的比例已達(dá)50%左右。“醫(yī)院統(tǒng)計(jì)更多的是人次，去年安定醫(yī)院的就診總?cè)舜卧?0多萬(wàn)，其中抑郁癥大概在15萬(wàn)人次左右。每年，安定醫(yī)院的總門(mén)診量以百分之一二十的速度上漲?！蓖鮿偤粲?，“三級(jí)醫(yī)院需要設(shè)置心理科或是精神科門(mén)診，醫(yī)生也需要有一些對(duì)精神科疾病的診治和篩查能力，而全國(guó)僅有2萬(wàn)多名精神科醫(yī)生，數(shù)量不足?！?/p>

意識(shí)到抑郁問(wèn)題應(yīng)先就醫(yī)

如果一個(gè)人懷疑自己可能有抑郁的問(wèn)題，他應(yīng)該向誰(shuí)求助？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，王剛的答案是明確的：“一定是找醫(yī)生！”然而現(xiàn)實(shí)不容樂(lè)觀，一些人雖然意識(shí)到有問(wèn)題，但不能找到對(duì)口的精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷。北京大學(xué)第六醫(yī)院曾針對(duì)精神疾病患者的就診途徑做過(guò)一個(gè)調(diào)查，結(jié)果顯示北京地區(qū)有90%的患者去綜合性醫(yī)院看過(guò)，而從意識(shí)到有問(wèn)題到最終去精神專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療，要花半年的時(shí)間。

為什么會(huì)這樣？結(jié)合自己的觀察，王剛分析認(rèn)為：“來(lái)精神專(zhuān)科醫(yī)院診療，病人往往會(huì)有病恥感。相當(dāng)多的一部分人先去綜合醫(yī)院，可能心理上好受點(diǎn)，但是最后可能發(fā)現(xiàn)還要到這里來(lái)。至于半年后才來(lái)，我覺(jué)得抑郁癥絕對(duì)不止半年。抑郁癥很少像精神分裂癥那樣急性發(fā)作，延遲就診的時(shí)間也就拖得越長(zhǎng)。一些患者在前往精神專(zhuān)科醫(yī)院之前，其實(shí)已經(jīng)在心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)門(mén)診等地治療了很長(zhǎng)時(shí)間。”

“抑郁癥有一個(gè)完整的治療周期，首次發(fā)作的治療周期一年左右，多次發(fā)作的治療周期要兩三年。”王剛提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥傾向，要及早到醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)治療?！澳壳搬t(yī)療資源集中在大醫(yī)院，而大醫(yī)院多是解決急重疑難病，可是你不可能在醫(yī)院住兩三年。我們醫(yī)院百分之四五十的病人來(lái)自外地，如果能讓大型專(zhuān)科醫(yī)院負(fù)責(zé)急性期治療，各地不同等級(jí)的醫(yī)院完成鞏固期、維持期的治療最理想不過(guò)?！睂?duì)于患者如何恢復(fù)社會(huì)功能，如何避免復(fù)發(fā)，王剛希望低級(jí)別的、社區(qū)醫(yī)院也能參與其中，“這樣我們就能構(gòu)建起一個(gè)對(duì)抑郁癥全病程康復(fù)、治療的體系。目前還沒(méi)有完全搭建好這樣一個(gè)體系?！?/p>

藥物治療、心理治療和物理治療

很多人并不了解抑郁癥是如何治療的。“我們會(huì)有一些綜合的治療手段。藥物治療是基礎(chǔ)，還會(huì)有心理治療。藥物和心理的結(jié)合是最常見(jiàn)、最確切的綜合治療手段。”王剛稱(chēng)，“還有第三類(lèi)治療：物理治療。就是運(yùn)用一些物理學(xué)的治療手段，比如電療。很多公眾以為電療就是電擊，這是一個(gè)誤解?，F(xiàn)在改良后的電療是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的，沒(méi)有任何感覺(jué)，就是睡一覺(jué)?！?/p>

電療有副作用嗎？也許公眾的印象還停留在電影情節(jié)里。“電療對(duì)患者的認(rèn)知功能如注意力、記憶力有短時(shí)間的影響，但平均兩三個(gè)月后大多數(shù)患者的副作用會(huì)完全消失。它對(duì)兩類(lèi)精神狀態(tài)十分有效，一類(lèi)是極度的興奮，如攻擊、沖動(dòng)等；另一類(lèi)是極度的抑制，像抑郁癥、情緒低落，特別是自殺觀念的消除?！蓖鮿偙硎荆霸趪?guó)外，它甚至是孕婦治療的首選，副作用比藥物還小?！?/p>

和其他專(zhuān)科不同，《精神衛(wèi)生法》要求從事精神障礙診斷、治療的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員?！鞍捕ㄡt(yī)院的心理治療師既有醫(yī)學(xué)背景也有心理學(xué)背景，他們有精神科醫(yī)師資格，這樣既了解藥物的使用，又了解心理治療的方法，才能針對(duì)疾病展開(kāi)心理治療?！蓖鮿傔M(jìn)一步解釋?zhuān)霸卺t(yī)療機(jī)構(gòu)里，我們關(guān)注的不是一般人的心理困擾，而是根據(jù)疾病有針對(duì)性地展開(kāi)心理治療?！?/p>

遺憾的是，即使作為精神專(zhuān)科醫(yī)院，安定醫(yī)院在心理治療人員的配備上仍顯不足。安定醫(yī)院目前只有心理治療人員20名左右，這與王剛希望的數(shù)字還有不少差距。同時(shí)，心理治療的條件要求比較高，除了對(duì)醫(yī)生水平的要求，治療室的設(shè)置也有一定的標(biāo)準(zhǔn)。“按照患者數(shù)量，可能在我們門(mén)診里面開(kāi)30間心理治療診室都不算多，但現(xiàn)在只有2間，所以能接受到心理治療的患者也是極少數(shù)的?！币幻媸腔颊邤?shù)量的迅速增長(zhǎng)，一面是醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足，王剛不無(wú)擔(dān)憂(yōu)。