巴晶晶，李龍，劉宏韻，馮變玲

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院，陜西西安710000；2.陜西省渭南市第二醫(yī)院，陜西渭南714000）

渭南4醫(yī)院藥學(xué)人員處方點(diǎn)評認(rèn)知情況調(diào)查研究

巴晶晶1，2，李龍2，劉宏韻2，馮變玲1

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院，陜西西安710000；2.陜西省渭南市第二醫(yī)院，陜西渭南714000）

目的了解渭南地區(qū)各級醫(yī)院藥學(xué)人員對處方點(diǎn)評工作的知曉情況。方法在陜西省渭南市4家醫(yī)院現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)回收的藥學(xué)人員答卷判斷其對處方點(diǎn)評工作開展的認(rèn)知情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果與結(jié)論75份有效回收的問卷結(jié)果表明，渭南4家醫(yī)院均已開展處方點(diǎn)評工作，其抽取數(shù)量均符合國家有關(guān)要求，但處方合格率低于國家標(biāo)準(zhǔn)，處方點(diǎn)評工作中存在的問題是堅持點(diǎn)評但改善不明顯，藥學(xué)人員自身知識不足，缺乏權(quán)威參考資料，醫(yī)院對點(diǎn)評結(jié)果不重視。

藥學(xué)人員；處方點(diǎn)評；調(diào)查

目前，全球每年死亡的患者中超過30%是因不合理用藥造成，我國患者死亡率為12%～32%，每年近20萬人死于藥品不良反應(yīng)［1］。為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方質(zhì)量，保障臨床合理用藥，各級醫(yī)院積極開展了處方點(diǎn)評工作。處方點(diǎn)評，即根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》《中國國家處方集》《新編藥物學(xué)》等相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及藥品說明書，對處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性進(jìn)行評價，分析存在或潛在的問題，制訂并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床合理用藥的過程。已有人對我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，如覆蓋我國310家醫(yī)院的郵寄調(diào)研［2］，亦有針對某地區(qū)如福建省40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀的調(diào)查［3］。本研究中通過發(fā)放調(diào)查問卷了解渭南地區(qū)各級醫(yī)院藥學(xué)人員對處方點(diǎn)評工作的知曉情況，并獲得關(guān)于處方點(diǎn)評實際情況的準(zhǔn)確認(rèn)識，判斷該地區(qū)藥學(xué)人員對臨床藥學(xué)工作的認(rèn)知程度，繼而深入分析處方點(diǎn)評中存在的問題及原因，并針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的對策和建議。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

以陜西省渭南市4家二級或三級醫(yī)院（其中三甲醫(yī)院2家，二級醫(yī)院2家）全體藥學(xué)人員為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查內(nèi)容

采取問卷調(diào)查形式，問卷由藥學(xué)人員基本信息及處方點(diǎn)評開展情況兩部分組成，共設(shè)22題，其中客觀性問題21題，開放性問題1題；客觀性問題中單選題17題，多選題3題，填空題1題。涉及藥學(xué)人員基本信息的有6題，涉及處方點(diǎn)評開展情況的有16題。問卷中的問題與選項均為處方點(diǎn)評中的常見問題，具有代表性、權(quán)威性和真實性。

1.3調(diào)查方法

在上述4家醫(yī)院現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，由醫(yī)院藥學(xué)人員作答后回收，根據(jù)問卷結(jié)果判斷其對處方點(diǎn)評工作的認(rèn)知情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷回收情況

共發(fā)放問卷101份，回收90份，回收率為89.11%；剔除15份雷同或無效問卷，問卷有效回收率為74.26%。

2.2基本信息

2.2.1藥學(xué)人員基本信息

本調(diào)研從職稱、學(xué)歷、工作年限、所屬部門4個方面收集藥學(xué)人員的基本信息，詳見表1?？梢姡徽{(diào)查人員具有一定的代表性。

表1　藥學(xué)人員基本信息

2.2.2臨床藥學(xué)及處方點(diǎn)評工作開展情況

詳見表2?？梢姡x取的醫(yī)院具有代表性。

表2　醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)及處方點(diǎn)評工作開展情況

2.3處方點(diǎn)評開展情況

2.3.1處方點(diǎn)評項目認(rèn)可度

4家醫(yī)院均開展了處方點(diǎn)評工作，其中藥學(xué)人員對門急診處方點(diǎn)評、抗菌藥物處方專項點(diǎn)評及麻醉、第一類精神藥品（精一）處方專項點(diǎn)評的認(rèn)知度較高，詳見表3。

表3　處方點(diǎn)評項目認(rèn)知情況

2.3.2處方點(diǎn)評抽取數(shù)量

4家醫(yī)院參與調(diào)查的藥學(xué)人員中，分別有59.46%及46.58%的認(rèn)為本院門急診處方點(diǎn)評和抗菌藥物處方點(diǎn)評的抽取數(shù)量與國家規(guī)定相符，詳見表4。

表4　渭南4醫(yī)院每月處方點(diǎn)評抽取情況

2.3.3處方點(diǎn)評合格情況

所調(diào)查的藥學(xué)人員中，認(rèn)為本院2015年門急診處方和抗菌藥物處方合格率達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)（不小于95%）的分別占30.99%和29.85%，表明渭南地區(qū)各醫(yī)院處方合格率有待提高，詳見表5。同時針對不同醫(yī)院處方合格率行χ2檢驗，結(jié)果三甲醫(yī)院的門急診處方及抗菌藥物處方合格率均顯著高于二級醫(yī)院（χ2=23.66，16.76，P=0.00，0.00）。

表5　渭南4醫(yī)院2015年處方點(diǎn)評合格情況

2.3.4處方點(diǎn)評結(jié)果處理情況

本研究中從處方點(diǎn)評結(jié)果是否上報醫(yī)務(wù)科、對開具不合格處方醫(yī)師的處罰方式及每張不合格處方的處罰金額三方面進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果，將處方點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科的占93.24%，說明各醫(yī)院均有行政干預(yù)措施；對開具不合格處方醫(yī)師的處罰以通報批評為主（占56.00%），經(jīng)濟(jì)處罰和無處罰措施所占比例相同（均為20.00%），各醫(yī)院處罰開具不合格處方醫(yī)師的僅占76.00%。詳見表6。選擇經(jīng)濟(jì)處罰的藥學(xué)人員，其所在醫(yī)院的處罰金額均在25元以內(nèi)?？梢?，渭南4家醫(yī)院對開具不合格處方的醫(yī)師處罰力度均不大。

表6　處方點(diǎn)評結(jié)果處理情況

2.3.5藥師與醫(yī)師溝通情況

處方點(diǎn)評與調(diào)配過程中，大多數(shù)藥學(xué)人員會針對處方問題與醫(yī)師溝通，溝通率分別占73.97%與75.68%，且沒有藥學(xué)人員選擇不溝通，詳見表7。針對藥師指出處方問題后二級、三級醫(yī)院醫(yī)師采納情況采用Fisher確切概率檢驗比較，結(jié)果其采納情況無顯著性差異（P=0.49＞0.05）。

表7　藥師與醫(yī)師針對處方問題的溝通情況

2.3.6處方中的問題類別

處方中存在的問題，以前記內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范和用法、用量不適宜所占比例最高（均為65.33%），其次為正文內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范（58.67%），詳見表8。門診靜脈使用β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類等時間依賴性抗菌藥物，分次給藥的僅占38.89%，認(rèn)為必須分次給藥的藥學(xué)人員占52.78%，不清楚是否需要分次給藥的藥學(xué)人員占26.39%，詳見表9。

表8　處方中主要存在的問題及類別

2.3.7影響開展處方點(diǎn)評的主客觀因素

71.83%的藥學(xué)人員所在醫(yī)院未使用電子處方點(diǎn)評系統(tǒng)，16.90%的藥學(xué)人員不清楚本院是否使用該系統(tǒng)；58.67%的藥學(xué)人員認(rèn)為，雖堅持點(diǎn)評但改善不明顯，此外，藥學(xué)人員自身知識不足（占56.00%）和缺乏權(quán)威參考資料（占53.33%）亦被認(rèn)為是影響處方點(diǎn)評工作開展的主要因素。詳見表10。

表9　門診時間依賴性抗菌藥物分次給藥認(rèn)知情況

表10　影響處方點(diǎn)評開展的主客觀因素

3　建議

我國的臨床藥師制度試點(diǎn)工作于2008年正式開始［4］。為促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，2010年衛(wèi)生部要求各級醫(yī)院按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》［5］的要求開展處方點(diǎn)評工作，2011年我國44家臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院中的39家醫(yī)院已開展了處方點(diǎn)評工作［6］。目前，渭南4家醫(yī)院也已常規(guī)開展處方點(diǎn)評工作，開展項目包括門急診處方點(diǎn)評、抗菌藥物處方專項點(diǎn)評及麻醉、精一處方專項點(diǎn)評，抽取數(shù)量均符合國家有關(guān)要求，但處方合格率低于國家標(biāo)準(zhǔn)，且三甲醫(yī)院的處方質(zhì)量顯著高于二級醫(yī)院。藥師會針對處方中存在的問題與醫(yī)師進(jìn)行溝通，醫(yī)師基本能聽取藥師的建議，這一點(diǎn)二級、三級醫(yī)院之間無顯著性差異。

被調(diào)查的渭南4家醫(yī)院處方點(diǎn)評工作中存在的最大問題是堅持點(diǎn)評但改善不明顯。主要有以下三方面原因：1）藥學(xué)人員自身知識水平不足。參與本次調(diào)查的藥學(xué)人員中，僅7人（9.46%）在臨床藥學(xué)組，臨床藥學(xué)人員所占比例最少；碩士研究生及以上學(xué)歷8人（10.96%），大學(xué)本科學(xué)歷35人（47.95%），高學(xué)歷藥學(xué)人員偏少。2）缺乏權(quán)威參考資料。40人（53.33%）認(rèn)為缺乏權(quán)威參考資料，多數(shù)人員認(rèn)為學(xué)習(xí)機(jī)會少，導(dǎo)致與外界交流較少，無法獲得權(quán)威參考資料。3）醫(yī)院對點(diǎn)評結(jié)果不重視。參與調(diào)研的4家醫(yī)院中，3家醫(yī)院針對開具不合格處方醫(yī)師的處罰措施以通報批評為主，僅1家三甲醫(yī)院選擇經(jīng)濟(jì)處罰，且每張?zhí)幏降牧P金不超過25元，處罰力度較弱。

目前，我國臨床藥學(xué)工作人員數(shù)量仍然較少，僅能保證不到60%的時間參與臨床工作，整體素質(zhì)仍不高，以藥學(xué)類大學(xué)本科及大學(xué)?？茖W(xué)歷為主［7］，這與本次調(diào)研的結(jié)果基本一致。為改善渭南地區(qū)各醫(yī)院處方點(diǎn)評的現(xiàn)狀，提高處方點(diǎn)評的質(zhì)量，可從以下幾方面入手：首先，擴(kuò)大臨床藥學(xué)的宣傳力度，使院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院行政管理部門充分認(rèn)識臨床藥學(xué)工作的重要性，加強(qiáng)行政干預(yù)，對開具不合格處方的醫(yī)師適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)處罰；其次，提高藥學(xué)技術(shù)人員自身業(yè)務(wù)水平，利用自學(xué)、進(jìn)修等方式努力學(xué)習(xí)［8］，積極參加臨床藥學(xué)類的講座，加入相關(guān)微信群或微信平臺，向有經(jīng)驗的藥師或醫(yī)師請教；加大藥師參與臨床工作的力度，保證臨床藥師在臨床有足夠的工作時間，參與臨床查房及藥學(xué)查房，參與會診及病例討論，重視與醫(yī)師、護(hù)士的溝通，為其提供臨床所需藥品知識，重視對患者的用藥教育，在臨床實踐中提高業(yè)務(wù)水平［9］；最后，購買權(quán)威參考資料，為處方點(diǎn)評提供理論依據(jù)。

［1］李郁英.通過處方點(diǎn)評淺析門診不合理用藥現(xiàn)狀［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（7）：414-415.

［2］胡明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查（一）——臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（1）：72-74.

［3］張秀，葉欣，宋洪濤，等.福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國藥房，2011，22（10）：935-938.

［4］衛(wèi)生部醫(yī)政司.衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知［Z］.衛(wèi)醫(yī)療便函［2007］190號.

［5］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的通知［Z］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.

［6］魏艷紅，邵宏，聶小燕，等.我國臨床藥師工作現(xiàn)狀與分析［J］.中國新藥雜志，2011，20（9）：844-848.

［7］胡明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查（二）——臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（13）：1 030-1 032.

［8］朱玉芬，王玉.高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：296-298.

［9］王莉，王娜，張偉東，等.PDCA循環(huán)理論用于抗感染臨床藥師工作模式實踐［J］.中國藥業(yè)，2015，24（4）：57-58.

Investigation and Analysis of the Cognition of Prescription Among Pharmaceutical Staff in 4 Hospitals of Weinan Area

Ba Jingjing1，2，Li Long2，Liu Hongyun2，F(xiàn)eng Bianling1
（1.College of Pharmacy，Health Science Center，Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China710000；2.Weinan Second Hospital，Weinan，Shaanxi，China714000）

ObjectiveTo investigate the cognition of prescription among pharmaceutical staff in the different levels of hospitals in the Weinan area.MethodsQuestionnaires were sent out to 4 hospitals in Weinan regarding the status quo of the cognition of prescription according topharmaceuticalstaff，resultsweresubjected tostatisticalanalysis.ResultsandConclusionTheeffectiverecovery of 75 questionnaires shows that the 4 hospitals in Weinan meet the national extraction quantity，but the prescription qualified rate is lower than the standard of national quantity.Problems existing in the cognition of prescription are reviewed but improvement is not obvious.Some pharmacy personnel are of a lower intellectual level，lack of authority resources and hospitals ignore the comments on the results.

pharmaceutical staff；prescription comment；investigation

R952；R451

A

1006-4931（2016）18-0004-04

巴晶晶，碩士研究生，研究方向為藥事管理，（電子信箱）345826118@qq.com；馮變玲，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為藥事管理，本文通訊作者，（電子信箱）fengbl@mail.xjtu.edu.cn。

（2016-04-25；

2016-05-20）