徐穎，王軍

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海200233）

我院2013年至2014年靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑應(yīng)用分析

徐穎，王軍

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科，上海200233）

目的為臨床合理用藥提供參考，確保用藥安全。方法采用回顧性調(diào)查法，統(tǒng)計醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心2013年至2014年活血化瘀類中藥注射劑的年銷售金額、用藥頻度、日用藥金額并分析不合理使用情況。結(jié)果醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑用藥金額呈上升趨勢，且存在重復(fù)用藥的情況。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)加強對活血化瘀類中藥注射劑規(guī)范使用的監(jiān)管力度，尤其在選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證、合理的溶劑、給藥頻次、藥物相互作用等方面應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管，以提高合理用藥水平。

靜脈用藥調(diào)配中心；活血化瘀；中藥注射劑；用藥分析；合理用藥

中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代藥劑學(xué)技術(shù)與方法，從中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)使用的滅菌制劑，以及供臨床應(yīng)用前配制成溶液的無菌粉末或濃溶液［1］。近年來，隨著活血化瘀類中藥注射劑廣泛運用于臨床心腦血管疾病的治療，與其相關(guān)的不良反應(yīng)報道也日益增多。筆者統(tǒng)計并分析了我院2013年至2014年靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑的使用情況，進一步了解其臨床使用情況，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

資料來源于我院計算機信息系統(tǒng)記錄的2013年至2014年靜脈用藥調(diào)配中心中藥注射劑使用數(shù)據(jù)。采用Excel軟件統(tǒng)計其中活血化瘀類中藥注射劑的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）及排序等。限定日劑量（DDD）值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，DDDs以其為標(biāo)準(zhǔn)計算。以2010年版《中國藥典》《新編藥物學(xué)》（第16版）規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，未收錄的藥品以藥品說明書規(guī)定的劑量為準(zhǔn)。DDDs為藥品消耗總量除以DDD值而得，其值越大，反映此藥的使用頻率越高；DDC以藥品的用藥金額除以該藥品的DDDs即得。DDC代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用，DDC數(shù)值越大，表明患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重［2］。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

2.1.1用藥情況

金額：2013年至2014年，我院靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑的用藥金額及占注射劑總金額的百分率呈增長趨勢。詳見表1。

金額排序：2014年，我院靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑用藥金額大幅上升，其中丹紅注射液連續(xù)2年居第1位；注射用血栓通在2013年位居第7位，但在2014年升至第3位。詳見表2。

DDDs及排序：注射用七葉皂苷鈉連續(xù)2年位居第1位；注射用血栓通在2013年位居第7位，而2014年位居第2位；呈上升趨勢，注射用丹參多酚酸鹽則從2013年的第3位下降至2014年的第5位。詳見表3。

DDC及排序：丹紅注射液連續(xù)2年位居第1位，醒腦靜注射液則連續(xù)2年排名第3，而注射用丹參多酚酸鹽的DDC值從2013年的207.90元下降至2014年的183.60元，總之，我院靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑DDC呈上升趨勢。詳見表4。

2.1.2不合理用藥情況

不合理用藥情況主要集中在超劑量、有配伍禁忌、溶劑選擇不適宜等。詳見表5。

表1　2013年至2014年活血化瘀類中藥注射劑用藥金額及其增長率

表2　2013年至2014年活血化瘀類中藥注射劑銷售金額及排序

表3　2013年至2014年活血化瘀類中藥注射劑DDDs及排序

2.2分析

2.2.1基本情況

分析我院靜脈用藥調(diào)配中心活血化瘀類中藥注射劑近2年的用藥金額、DDDs及DDC可見，醒腦靜注射液、疏血通注射液、注射用血栓通、丹紅注射液、注射用丹參多酚酸鹽在臨床應(yīng)用較廣。醒腦靜注射液是由人工麝香、梔子、郁金、冰片組方而成的復(fù)方制劑，具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的功效。疏血通注射液是由水蛭、地龍組方的復(fù)方制劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效［3］。丹紅注射液是由中藥植物丹參和紅花提取精制而成，主要成分是丹參酮、丹參酚、紅花黃色素，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效，可用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)、冠心病、心絞痛、心肌梗死、瘀血型肺心病、缺血性腦病、腦血栓等。注射用血栓通是通過精煉三七總皂苷制成，能通脈活絡(luò)、活血化瘀，可控制動脈血壓、血黏度，抑制血小板聚集等，臨床常用于多種心腦血管的治療［4］，已成為治療缺血性腦血管病的首選藥物。

表4　2013年至2014年活血化瘀類中藥注射劑日用藥金額DDC及排序

表5　2013年至2014年活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況［例（%）］

2.2.2適應(yīng)證問題

研究發(fā)現(xiàn)，臨床使用中成藥注射劑的醫(yī)師并非都來自于中醫(yī)科，且中醫(yī)講究辨證理論體系，活血化瘀類中藥屬于攻遂之品，可耗傷機體正氣，故臨床醫(yī)師在應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格注意辨證施治，用藥應(yīng)掌握適應(yīng)證，不可濫用［5］。

2.2.3溶劑問題

由表5可見，2013年的用藥不合理情況主要為溶劑選擇不合理，包括溶劑類型選擇不合理和溶劑規(guī)格不合理等，如說明書中多以規(guī)格為250～500 mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液作為溶劑［6］，但在臨床實際治療中，常用規(guī)格為100 mL的上述溶劑。隨著我院靜脈用藥調(diào)配中心審方干預(yù)工作的不斷開展，上述問題在2014年得到了顯著改善，提高了用藥的安全性。

2.2.4重復(fù)性用藥

2014年的用藥不合理情況主要為重復(fù)用藥，因為活血化瘀類中成藥均可明確地降低血黏度，改善紅細胞變形性，抑制血小板的聚集功能，抑制體外血栓形成［7］。且同時使用2種相似藥理作用的中藥注射劑，可能會因劑量過大而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，也違反了藥品使用的安全性和經(jīng)濟性原則。

2.2.5醫(yī)囑審核存在的不足

我院靜脈用藥調(diào)配中心目前只接受長期醫(yī)囑的審核，患者的住院藥房用藥信息無法獲知，這會導(dǎo)致審核醫(yī)囑時只會審核單一的用藥信息，而非患者全部的用藥內(nèi)容，故目前審核醫(yī)囑僅停留在“審藥”階段而非“審核醫(yī)囑”。

3　結(jié)語

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院活血化瘀類中藥注射劑的銷售金額略呈上升趨勢，說明該類中藥注射劑成分明確，療效確切，臨床認(rèn)可度較高，特別是在心腦血管疾病治療中的作用不可替代，同時也從側(cè)面反映了近年來心腦血管疾病患者日益增多，應(yīng)引起重視。

臨床醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對中藥注射劑不良反應(yīng)的監(jiān)測，加大宣傳力度，規(guī)范藥品使用方法，包括劑量、溶劑、濃度、滴速等均應(yīng)嚴(yán)格按照說明書使用［8］。隨意選擇最大劑量或加大劑量使用中藥注射劑，會導(dǎo)致用藥同步性差，同時也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生概率，應(yīng)注意觀察使用中藥注射劑患者的體征，特別是有過敏體質(zhì)或過敏史的患者，對皮膚瘙癢、胸悶、惡心等輕度不良反應(yīng)給予足夠重視并及時治療。隨著我院靜脈用藥調(diào)配中心集中調(diào)配工作的深入開展，中藥注射劑的相關(guān)問題必將得到有效改善。

［1］任德權(quán)，張伯禮.中藥注射劑臨床應(yīng)用指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：16.

［2］李勇.活血化瘀類中藥制劑的不良反應(yīng)探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（24）：37-38.

［3］殷運收.疏血通注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用新進展［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（3）：471-472.

［4］Gong X，Sucher NJ.Stroke therapy in traditional chinese medicine（TCM）：prospects for drug discovery and development［J］.Trends in Pharmacological Sciences，2009，20（5）：191-192.

［5］盧美嬌，梅澤芬.住院患者中藥注射劑臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國藥業(yè)，2009，18（9）：47.

［6］包澤明.某院住院中藥注射液不合理應(yīng)用分析［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：587.

［7］翁維良，王怡，劉劍剛，等.血瘀證與活血化瘀研究［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996：180.

［8］鄧禮娟，徐曉玉，杜維平.常見活血化瘀類中藥注射液治療血瘀證的研究進展［J］.中國藥房，2013，24（39）：3 730-3 732.

Application Analysis of the Huoxuehuayu TCM Injections in the PIVAS in the Hospital in 2013-2014

Xu Ying，Wang Jun
（The Sixth People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai，China200233）

ObjectiveTo provide references for rational clinical medication and ensure the safety of applying medicine.MethodsThe amounts of annual sales，DDDs，DDDc of the Huoxuehuayu TCM Injections used in the PIVAS in the hospital from 2013 to 2014 were summarized by retrospective survey，and the unreasonable conditions of drug usage were analyzed.ResultsThe sum of medicine consuming of Huoxuehuayu TCM injections in the PIVAS showed a rising trend，has risen，and repeated dosage has been found.Conclusion We should reinforce the supervision of the usage of Huoxuehuayu TCM injections，especially in ways of choosing the suitable indication，reasonable solvent，dosage frequency，and drug interactions，etc.to raise the level of rational drug use.

PIVAS；Huoxuehuayu；TCM injections；medication analysis；rational druguse

R288；R952

A

1006-4931（2016）18-0093-03

徐穎，大學(xué)本科，藥師，研究方向為藥事管理，（電話）021-38297718（電子信箱）zhf0312@ 163.com；王軍，博士研究生，副主任藥師，研究方向為藥物相互作用，本文通訊作者，（電話）021-38297157（電子信箱）ahnnwj@126.com。

（2016-05-18）