劉新田

【摘要】 目的 分析肝臟局灶性病變應(yīng)用CT能譜成像進(jìn)行診斷的效果。方法 回顧性分析70例肝臟局灶性病變患者資料， 觀察CT能譜成像結(jié)果。結(jié)果 患者病灶-肝臟對(duì)比噪聲比（CNR）變化有規(guī)律， 但也有例外。動(dòng)脈期病灶和正常肝組織碘濃度比值的敏感性與特異性均為100%。動(dòng)脈期病灶與正常肝組織濃度比值（LNR）為（1.05±0.13）， 門靜脈期為（1.01±0.14）；動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC）為（0.93±

0.51）g/L， 門靜脈期為（0.52±0.15）g/L；動(dòng)脈期碘濃度（ICD）為（0.46±0.07）g/L， 門靜脈期為（0.35±0.08）g/L。結(jié)論 CT能譜成像用于診斷肝臟局灶性病變， 準(zhǔn)確性較好， 具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 CT能譜成像；肝臟局灶性病變；鑒別診斷；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.008

【Abstract】 Objective To analyze effect by CT spectral imaging in diagnosis of focal liver lesion. Methods Clinical data of 70 focal liver lesion patients were retrospectively analyzed， and CT spectral imaging outcomes were observed. Results Lesion-liver contrast noise ratio （CNR） was regular in changing， while there also was exception. Sensibility and specificity were all 100% by arterial lesions to normal liver tissue iodine concentration ratio. Arterial lesions to liver tissue concentration ratio （LNR） was （1.05±0.13）， and portal venous ratio was （1.01±0.14）. Arterial normalized iodine concentration （NIC） was （0.93±0.51） g/L and portal venous concentration was （0.52±0.15） g/L. Arterial iodine concentration （ICD） was （0.46±0.07） g/L and portal venous concentration was （0.35±0.08） g/L. Conclusion CT spectral imaging contains good accuracy in diagnosis of focal liver lesion， and it contains promotion and application value.

【Key words】 CT spectral imaging； Focal liver lesion； Differential diagnosis； Value

本文對(duì)本院2015年10月～2016年4月收治的70例肝臟局灶性病變患者的臨床資料展開了回顧分析， 并獲得了一些體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年10月～2016年4月本院接受治療的肝臟局灶性病變患者70例。其中3例血管平滑肌脂肪瘤， 7例肝膿腫， 16例血管瘤， 10例單發(fā)肝臟小囊腫， 4例異性結(jié)節(jié)增生， 5例單發(fā)微小轉(zhuǎn)移瘤， 25例肝癌。男48例， 女22例， 年齡29～74歲， 平均年齡（41.3±11.4）歲。

1. 2 診斷方法 診斷使用的儀器是GE寶石能譜CT。詳細(xì)檢查方法如下：患者選舒適仰臥位， 掃描患者的腹部， 并采取常規(guī)的方法進(jìn)行平躺掃描， 然后在能譜掃描模式下掃描患者的門靜脈期與動(dòng)脈期， 完成增強(qiáng)掃描后再對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整設(shè)置。在掃描動(dòng)脈期時(shí)， 通過Smart Prep技術(shù)（腹腔干水平腹主動(dòng)脈內(nèi)CT值監(jiān)測(cè)）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 設(shè)定目標(biāo)值為100 HU， 在監(jiān)測(cè)的過程中同時(shí)開啟自動(dòng)觸發(fā)模式進(jìn)行掃描[1-3]。在完成動(dòng)脈期掃描30 s后， 可以開始門靜脈期掃描的基本操作， 其常用模式為兩組重建。其中， 第一組是一般的混合能量圖像， 每層的厚度以及層與層之間的距離都是5 mm。第二組則是單能量圖像， 每層的厚度以及層與層之間的距離都是1.25 mm。在重建圖像時(shí)， 使用的方法通常是標(biāo)準(zhǔn)算法。在能譜分析軟件當(dāng)中導(dǎo)入第二組圖像， 然后能夠獲得能譜曲線、散點(diǎn)圖、水基圖像、碘基圖像和單能量圖像。通常， 在門靜脈期與動(dòng)脈期的能譜系列圖像出來以后， 需要測(cè)量患者的腹主動(dòng)脈、正常肝組織以及病灶的能譜參數(shù)， 并通過專業(yè)分析軟件測(cè)量單位能量圖像。首先， 需要將患者圖像數(shù)據(jù)傳送至AW4.6工作站， 然后診斷醫(yī)師通過盲法、借助專業(yè)的分析軟件（GSI-viewer）對(duì)圖像進(jìn)行觀察， 并對(duì)圖像中的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的ICD值、LNR值、NIC值、CNR值以及不同病變類型的能譜曲線和強(qiáng)化方式進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 病灶-正常的肝組織對(duì)比噪聲比 能量水平不同的情況下， 患者的病灶-肝臟對(duì)比噪聲比不盡相同。同時(shí)， CNR值的變化有一定規(guī)律， 具體表現(xiàn)為當(dāng)單光子能量增多時(shí)， CNR值會(huì)降低。不過， 這不表示CNR值會(huì)持續(xù)降低， 也存在例外。如當(dāng)能量水平達(dá)到50 keV時(shí)， 患者的動(dòng)脈期的CNR值最好；當(dāng)能量水平處于70 keV時(shí)， 患者的門靜脈期CNR值最優(yōu)。見表1。

表1 不同能量水平患者門靜脈期、動(dòng)脈期CNR值（ x-±s）

能量水平（keV） 門靜脈期 動(dòng)脈期

40 1.01±0.30 3.40±1.02

50 1.34±0.21 3.56±1.07

60 1.38±0.27 3.15±0.98

70 1.79±0.25 2.86±0.79

80 1.31±0.36 1.50±0.38

90 1.01±0.28 0.67±0.14

100 0.88±0.25 0.42±0.21

110 0.87±0.31 0.97±0.25

120 0.88±0.35 0.31±0.11

130 0.91±0.37 0.32±0.10

140 0.33±0.12 0.33±0.11

2. 2 能譜定量參數(shù)值 LNR：動(dòng)脈期（1.05±0.13）， 門靜脈期（1.01±0.14）；NIC：動(dòng)脈期（0.93±0.51）g/L， 門靜脈期（0.52±0.15）g/L。ICD：動(dòng)脈期（0.46±0.07）g/L， 門靜脈期（0.35± 0.08）g/L?；颊邉?dòng)脈期病灶和正常的肝組織碘濃度比值并無差異， 敏感性與特異性都是100%。

2. 3 能譜曲線 血管平滑肌脂肪瘤的能譜曲線斜率為（-1.41±0.58）， 表現(xiàn)為弓背向上的形狀， 具有較強(qiáng)的特異性；單發(fā)肝臟小囊腫的能譜曲線斜率為（0.13±0.62）， 具體表現(xiàn)為水平形狀；血管瘤的能譜曲線斜率為（2.14±0.92）， 肝癌為（2.12±0.83）， 肝膿腫為（1.13±0.67）， 單發(fā)微小轉(zhuǎn)移瘤為（1.12±0.54）， 異性結(jié)節(jié)增生為（1.15±0.56）。

2. 4 強(qiáng)化方式 血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部脂肪島較成熟， 典型形狀是類圓形， 有較清晰的邊緣， 但密度并不均勻， 有不規(guī)則的小片狀的脂肪密度影， 動(dòng)脈期的強(qiáng)化不均勻， 其中有迂回曲折的大而粗的血管影， 和動(dòng)脈期的強(qiáng)化情況對(duì)比， 門靜脈期的表現(xiàn)更加明顯， 其變化特征為快進(jìn)慢出。此外， 有些上皮樣血管平滑肌脂肪瘤只含有少量的脂肪， 在使用MRI和傳統(tǒng)CT進(jìn)行診斷時(shí)， 那些成熟的脂肪組織很難被發(fā)現(xiàn)。

單發(fā)肝臟小囊腫的病灶邊緣多數(shù)模糊不清， 而且密度基本不均勻， 膿腫邊緣有明顯環(huán)狀， 其腔壁周圍有密度不規(guī)則的增高強(qiáng)化。

血管瘤強(qiáng)化方式與病理結(jié)構(gòu)有較大關(guān)聯(lián)。由于血管瘤中有大量類似海綿形狀的血竇， 而血竇又是通過動(dòng)脈供血， 致使動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化表現(xiàn)為較明顯的片狀或點(diǎn)狀， 而門靜脈期強(qiáng)化具有高密度特征， 具體表現(xiàn)為向血管瘤瘤體內(nèi)部持續(xù)擴(kuò)散。

肝癌以動(dòng)脈供血為主， 其動(dòng)脈期有短暫的明顯強(qiáng)化特征， 而門靜脈期的變化特征為速升速降。

細(xì)菌性肝膿腫通常具有復(fù)雜的病灶成分， 其典型強(qiáng)化特征是膿腫壁呈環(huán)狀或簇狀增強(qiáng)。此外， 如果沒有形成典型的膿腫壁， 其強(qiáng)化表現(xiàn)一般不明顯。

單發(fā)微小轉(zhuǎn)移瘤的動(dòng)脈期邊緣大多有明顯的環(huán)形強(qiáng)化， 同時(shí)也有部分存在不均勻強(qiáng)化特征， 而門靜脈期的強(qiáng)化程度普遍較輕。

異型結(jié)節(jié)增生的腫塊中心部位有低密度的星狀瘢痕， 動(dòng)脈期強(qiáng)化表現(xiàn)為明顯的均勻、快速特征。相較而言， 門靜脈期的強(qiáng)化表現(xiàn)通常不明顯。

3 討論

在診斷肝臟局灶性病變時(shí)， 如果是使用CT能譜成像的方法進(jìn)行診斷， 通常能夠得到多種類型的基礎(chǔ)物質(zhì)圖像和包括常規(guī)混合能量圖像在內(nèi)的101種單能量圖像（能量水平范圍是40～140 keV）[4]。其中， 常規(guī)混合能量圖像非常接近傳統(tǒng)檢查方法下獲得的診斷圖像。同時(shí)， 在這種單能量的作用下顯示出的單能量圖像一般可以很好地檢出患者病變部位， 并對(duì)其噪聲比情況也有較清楚的表達(dá)。

物質(zhì)衰減的進(jìn)程與嚴(yán)重程度等情況取決于構(gòu)成該物質(zhì)的多種化學(xué)分子的組織結(jié)構(gòu)。因此， 在組織結(jié)構(gòu)不同的情況下， 物質(zhì)的衰減情況也是存在較大差異的。這可作為臨床判斷肝臟局灶性病變情況的一種依據(jù)。相較于低能量圖像， 高能量圖像顯示的組織對(duì)比度會(huì)更低一些， 因此， 低能量的圖像能夠有效增加組織的對(duì)比度[5]。當(dāng)能量水平發(fā)生某種變化時(shí)， CNR值也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變， 而且這種變化有一定的規(guī)律。此次CT能譜成像結(jié)果顯示， 當(dāng)單光子能量逐漸增多時(shí)， CNR值會(huì)隨之下降， 但也存在一定例外情況。

同時(shí)， 本研究結(jié)果表明， 患者的動(dòng)脈期病灶和正常的肝組織碘濃度比值敏感性與特異性都是100%。說明CT能譜成像能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

此外， 就能譜曲線與強(qiáng)化方式來看， 血管平滑肌脂肪瘤和肝臟小囊腫的能譜曲線具有鮮明的特異性；肝癌的能譜曲線斜率比異性結(jié)節(jié)增生、肝膿腫以及單發(fā)微小轉(zhuǎn)移瘤高。無法通過MRI和傳統(tǒng)CT得到較好鑒別診斷時(shí)， CT能譜成像能夠有效進(jìn)行彌補(bǔ)。

綜上所述， 運(yùn)用CT能譜成像診斷肝臟局灶性病變， 有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率， 對(duì)后期治療有較大幫助， 值得臨床大范圍推廣使用。

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[收稿日期：2016-06-13]