高彥

【摘要】 目的 研究環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效。方法 98例缺血性心肌病合并心力衰竭的患者， 根據(jù)治療方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組（47例）與常規(guī)組（51例）。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺注射液進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后的心率、6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)、每分鐘排血量指數(shù)及治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心率顯著低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)、每分鐘排血量指數(shù)均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.62%， 明顯高于常規(guī)組的78.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭不僅能改善心肌收縮功能、增加心排血量， 還能減輕心肌負(fù)荷， 療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌??；心力衰竭；環(huán)磷腺苷葡胺注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.119

缺血性心肌病是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞， 導(dǎo)致心肌因長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧發(fā)生了纖維化和壞死， 而約90%的患者心肌缺血后， 會(huì)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子， 同時(shí)對(duì)心肌重構(gòu)起到了促進(jìn)作用， 導(dǎo)致心力衰竭[1]。作者進(jìn)行本次研究， 旨在研究臨床上環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年9月本院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的患者98例， 均根據(jù)臨床癥狀、病史和體征， 結(jié)合心電圖、心臟彩超和冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診， 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《缺血性心肌病診斷治療指南》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)組（51例）與實(shí)驗(yàn)組（47例）。常規(guī)組中男27例， 女24例；年齡49～76歲， 平均年齡（61.85±6.27）歲；病程3個(gè)月～5年， 平均病程（2.4±1.8）年；心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)16例。實(shí)驗(yàn)組中男26例， 女21例；年齡48～76歲， 平均年齡（61.82±6.29）歲；病程2個(gè)月～5年， 平均病程（2.2±1.7）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能NYHA分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組：給予患者口服β受體阻滯劑、硝酸脂、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和阿司匹林等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 將120 mg的環(huán)磷腺苷葡胺注射液加入250 ml的5%葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程， 每個(gè)月進(jìn)行1個(gè)療程的治療。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的6 min步行距離、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)、每分鐘排血量指數(shù)及治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《心血管系統(tǒng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》[3]對(duì)治療效果進(jìn)行判定：顯效：患者心悸、氣促等臨床癥狀消失， 心功能改善2級(jí)， 心率正常， 心電圖改善， 肺部濕啰音消失；有效：患者心悸、氣促等臨床癥狀明顯減輕， 心功能改善1級(jí)， 心率、心電圖和肺部濕啰音均有一定程度的改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀、心功能、心電圖及肺部濕啰音均未見(jiàn)改善， 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.62%， 明顯高于常規(guī)組的78.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后的6 min步行距離、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心率顯著低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上缺血性心肌病合并心力衰竭的治療以藥物為主， 治療目標(biāo)是改善冠狀動(dòng)脈的供血和心肌的營(yíng)養(yǎng)， 在控制心肌病和心力衰竭、延長(zhǎng)患者生命的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)改善患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)心苷、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是臨床上治療缺血性心肌病聯(lián)合心力衰竭的常規(guī)方法， 主要作用是改善血液動(dòng)力學(xué)， 但因不能改善心肌供血和心肌能量， 臨床效果欠佳。

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷衍生物中的一種， 而環(huán)磷腺苷在心肌細(xì)胞內(nèi)對(duì)蛋白激酶具有激活作用， 可以磷酸化鈣通道， 不僅能促進(jìn)Ca2+內(nèi)流， 還能使細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度升高， 發(fā)揮正性肌力作用；此外環(huán)磷腺苷還能磷酸化肌球蛋白輕鏈激酶， 舒張血管， 增加心排血量， 降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量， 最終起到緩解心力衰竭的作用。臨床上環(huán)磷腺苷葡胺多用于治療冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭和病竇綜合征。

左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)可有效反映心臟的泵血能力， 是衡量心臟的收縮功能的重要指標(biāo)， 而6 min步行距離能有效反應(yīng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）， 6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏排血量指數(shù)和每分鐘排血量指數(shù)均高于常規(guī)組（P<0.05）， 說(shuō)明環(huán)磷腺苷葡胺注射液能有效改善患者的心臟收縮功能和運(yùn)動(dòng)耐量；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）， 說(shuō)明環(huán)磷腺苷葡胺注射液能有效改善心肌的供血和營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述， 環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療缺血性心肌病合并心力衰竭不僅能改善心肌收縮功能、增加心排血量， 還能減輕心肌負(fù)荷， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 莫海燕， 馮旭霞.參芪扶正注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床觀察.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2015， 21（1）：178-181.

[3] 付敏， 師聰紅， 張寶紅， 等.冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（3）：259-260.

[收稿日期：2016-04-01]