羅兒雪

廣東惠州市中心人民醫(yī)院胸心外科　惠州　516001

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PICC 置管術(shù)在食管癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用及效果觀察

羅兒雪

廣東惠州市中心人民醫(yī)院胸心外科惠州516001

目的探討PICC 置管術(shù)在食管癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用及效果。方法選取200例食管癌圍手術(shù)期患者為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。對照組采用靜脈留置針輸液，觀察組采用PICC輸液。比較2組留置時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組留置時(shí)間顯著長于對照組(P<0.05)。觀察組液體外滲、紅腫、堵管、靜脈炎、感染發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用PICC進(jìn)行食管癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，可有效提高留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

食管癌；營養(yǎng)支持；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

食管癌患者圍手術(shù)期需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持，因此建立良好的靜脈通道尤為重要[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)具有留置時(shí)間長、并發(fā)癥少且輕，穿刺維護(hù)方便，患者舒適度高等優(yōu)點(diǎn)。可減輕反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，避免高滲營養(yǎng)液對血管的刺激，避免發(fā)生靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)性感染等，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。2013-01—2016-01，我們選擇200例擬接受手術(shù)治療的食管癌患者，在圍手術(shù)期分別應(yīng)用PICC途徑與淺靜脈留置針途徑行腸外營養(yǎng)支持，現(xiàn)將兩種不同營養(yǎng)支持途徑的效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組200例患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初診患者。(2)預(yù)期存活期>6個(gè)月。(3)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身性感染者。(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。(3)凝血功能障礙者。隨機(jī)將患者分為對2組，各100例。對照組中男56例，女44例；年齡29～75歲，平均53.28歲。高分化癌32例，中分化癌48例，低分化癌20例。臨床分期：I期18例，II期27例，III期25例，IV期30例。觀察組中男59例，女41例；年齡27～77歲，平均53.92歲。高分化癌36，中分化癌42例，低分化癌22例。臨床分期：I期19例，II期25例，III期25例，IV期31例。2組患者性別、年齡、病理類型、臨床分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組經(jīng)PICC途徑給予圍手術(shù)期營養(yǎng)支持。選擇適宜的肘部靜脈，如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等?；颊呷フ砥脚P，擬行置管手臂伸直外展，并與軀體呈90°角。采用一字型外測量法準(zhǔn)確測量擬穿刺部位至上腔靜脈距離。常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚，鋪洞巾。剪取所需長度PICC管，10 mL注射用生理鹽水預(yù)沖管。扎止血帶，左手持穿刺針并使其與皮膚呈20°角，穿刺血管。見回血后保持穿刺針方向持續(xù)向前推進(jìn)插管鞘進(jìn)入血管。確定血管鞘位置并撤出穿刺針。將導(dǎo)管推入插管鞘至所需長度，拔出插管鞘，退出導(dǎo)絲，旋緊肝素帽。抽回血、沖管、封管，常規(guī)固定導(dǎo)管，X線確定導(dǎo)管位置。

1.2.2對照組經(jīng)淺靜脈靜脈留置針途徑給予圍手術(shù)期營養(yǎng)支持。選取上肢前壁靜脈，常規(guī)碘伏、酒精消毒。手持帶有頭皮針注射器的留置針，以10～25°斜角進(jìn)針?；匮笤傧蚯捌叫羞M(jìn)針0.2 cm左右后退出針芯。將密閉式留置針完全送入靜脈。確認(rèn)靜脈通道通暢后，給予膠布固定。

1.3觀察指標(biāo)(1)留置時(shí)間：即PICC導(dǎo)管/留置針留置開始至取出的時(shí)間。(2)不良反應(yīng)：液體外滲、紅腫、堵管、靜脈炎、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1留置時(shí)間觀察組留置時(shí)間(61.4±12.3) d，顯著長于對照組的(4.7±1.4) d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)觀察組患者液體外滲、紅腫、堵管、靜脈炎、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

惡性腫瘤患者多存在程度不等的營養(yǎng)不良狀況，老年惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良狀況尤為嚴(yán)重，可直接影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[4]。全腸外營養(yǎng)在消化道惡性腫瘤圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中具有重要價(jià)值，可通過靜脈輸液給予機(jī)體所需營養(yǎng)成分及能量。常規(guī)外周淺靜脈留置針輸液操作簡單，但由于營養(yǎng)藥物對血管刺激性大，易引起藥液外滲、局部腫脹、疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)，從而縮短靜脈留置時(shí)間，并極大限制腸外營養(yǎng)的濃度和時(shí)間。

PICC是指經(jīng)由肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈等外周靜脈導(dǎo)入導(dǎo)管至肢體中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作方便、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。PICC的建立可使輸液快速進(jìn)入血液循環(huán)，避免高滲性及刺激性藥物漏造成的外周血管損傷和局部組織壞死，是治療惡性腫瘤患者的重要治療措施。本組結(jié)果顯示，采用PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持的留置時(shí)間顯著長于淺靜脈靜脈留置針，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。液體外滲、紅腫、堵管、感染及靜脈炎等是導(dǎo)致靜脈置管失敗的主要因素。PICC置管后，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等高濃度液體可不經(jīng)外周靜脈直接到達(dá)上腔靜脈，該部位血管管徑大、血流量大、血流速快，可使藥液快速稀釋，從而避免或減少藥物刺激血管壁所致的液體外滲、紅腫、炎癥及藥物性靜脈炎。本組結(jié)果顯示，采用PICC導(dǎo)管行營養(yǎng)支持的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于淺靜脈靜脈留置針，與有關(guān)報(bào)道一致[6]。同時(shí)采用Seldinger穿刺法結(jié)合血管鞘進(jìn)行PICC靜脈置管，可有效避免因患者血管彎曲、管徑細(xì)小、脆性大及護(hù)士穿刺技術(shù)生疏等原因?qū)е碌拇┐淌?，提高穿刺成功率。并可有效提高留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]謝書勤, 覃謙, 孫治平, 等. TIVAP 和 PICC 在腫瘤化療和營養(yǎng)支持中的應(yīng)用及并發(fā)癥比較[J]. 中國腫瘤外科雜志, 2013, 5(3): 196-198.

[2]羅兒雪, 鄒秋蘭, 蔡衛(wèi)紅. PICC 在食管癌患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志 ISTIC, 2014, 2 (7): 35-36.

[3]覃謙, 陳麗菊, 文燕舞, 等. TIAP 和 PICC 在腫瘤患者化療和營養(yǎng)支持治療中的并發(fā)癥比較和臨床意義[J]. 中華普通外科雜志, 2012, 27(10): 843-844.

[4]王俐, 稔韋英, 孫曉春. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管與中心靜脈置管在外科營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2011, 19(6): 417-421.

[5]劉翔宇, 諶永毅, 許湘華, 等. 循證護(hù)理在預(yù)防 PICC 置管后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2013, 21(5): 309-312.

[6]王文銳, 王玉玲, 盧麗. 超聲引導(dǎo)結(jié)合改良 Seldinger 技術(shù) PICC 置入法在腸外營養(yǎng)患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(1): 104-106.

(收稿2016-01-28)

Application and effect of PICC on nutritional support in esophagus cancer with perioperative period

LuoErxue.

DepartmentofcardiothoracicsurgeryofHuizhoupeople'shospital.HuiZhou, 516001,China

ObjectiveTo investigate the PICC intratrachea application and effect of nutritional support in the perioperative period in patients with esophageal cancer. MethodsTotally 200 cases of esophageal cancer patients were selected as the research objects. Randomly divided into observation group and control group, each group of 100 cases. The control group was treated with intravenous indwelling needle infusion, and the observation group was treated with PICC. Comparison of two groups of indwelling time, the incidence of adverse reactions.ResultsThe retention time of the observation group was significantly longer than the control group (P<0.05). The observation group liquid leakage, swelling, plugging, phlebitis, infection rate was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThe use of PICC for esophageal cancer patients perioperative nutrition support, can effectively improve the indwelling time, reduce the incidence of adverse reactions, it is worthy of clinical application.

esophageal cancer; nutritional support; central venous catheter

R473.6

B

1077-8991(2016)05-0004-02