葉俊華　黃明華　趙海生

廣東佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院胃腸外科　佛山　528247

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膽總管切開探查術(shù)后一期縫合的臨床價值研究(附60例報道)

葉俊華黃明華趙海生*

廣東佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院胃腸外科佛山528247

目的探討膽總管切開探查術(shù)后一期縫合的臨床效果。方法 選取2011-01—2015-06間收治的60例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用膽囊切除+膽總管切開探查及膽總管一期縫合術(shù)，對照組采用膽囊切除+膽總管切開探查+T管引流術(shù)。比較觀察2組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組膽管狹窄及膽瘺發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均無結(jié)石殘留。結(jié)論 膽總管切開探查術(shù)后一期縫合，創(chuàng)傷小，能有效縮短患者住院時間，恢復(fù)更快，安全性好。

膽總管切開探查術(shù)；T管引流；一期縫合

膽總管結(jié)石約占我國膽結(jié)石患者的18%左右[1]。自1889年Kehr首創(chuàng)T管引流以來，膽囊切除+總膽管切開探查取石+T管引流術(shù)就成為治療膽總管結(jié)石的常規(guī)手術(shù)[2]。此方法雖能有效降低膽總管內(nèi)壓，減少術(shù)后膽瘺，有助于術(shù)后診斷膽總管殘余結(jié)石等，但同時因長期引流膽汁，易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、膽道感染，偶爾因T管壓迫還會引起膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥[3]。為此，我們在膽總管切開探查術(shù)中不放置T管，而予以一期縫合，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將2011-01-2015-06間收治的60例膽總管結(jié)石患者分為2組，每組30例。術(shù)前均經(jīng)彩超、CT等影像學(xué)檢查確診。觀察組男19例，女11例；年齡37～61歲。對照組男14例，女16例；年齡36～59歲。 2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在全麻下施術(shù)。首先常規(guī)切除膽囊。找到并確定膽總管，縱行切開膽總管探查，除凈膽總管內(nèi)結(jié)石。以膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管，確認(rèn)無狹窄、其內(nèi)無結(jié)石殘留、膽道鏡可順利進(jìn)入十二指腸后。觀察組：用4-0或5-0可吸收線全層間斷縫合膽管壁切口，沖洗腹腔，Winslow孔留置多孔引流管。對照組：于膽總管內(nèi)放置T管，用可吸收縫線間斷縫合總膽管壁，沖洗腹腔，Winslow孔留置多孔引流管。術(shù)后2組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及平均住院時間。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率及患者對治療的滿意度。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及平均

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及殘石率比較2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。2組均無殘留結(jié)石發(fā)生。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3　討論

膽總管結(jié)石的含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。可分為膽總管原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石由于膽管反復(fù)感染形成的色素結(jié)石。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指膽囊結(jié)石通過膽囊管進(jìn)入到膽總管的結(jié)石[4]。由于膽總管結(jié)石常并發(fā)膽管炎和膽囊炎，故以膽囊切除+膽總管切開探查取石手術(shù)是主要治療方式。

自1882年Carl Langenbuch[5]成功施行了首例膽囊切除+總膽管切開探查取石+T管引流術(shù)以來，該技術(shù)就成為了治療膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。留置T管雖可有效的引流減壓，便于二次清除殘石。但是術(shù)后長時間留置T管也存在著一定的弊端：(1)留置T管使患者住院時間延長，并增加了治療費用，給患者身心都帶來了一定的壓力和痛苦。(2)并且留置T管還易引發(fā)諸多并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、消化功能降低、營養(yǎng)丟失及渾身乏力、納差等癥狀。(3)拔出T管時還可發(fā)生膽漏，增加發(fā)生腹膜炎和再次手術(shù)的幾率，延長患者恢復(fù)時間[6]。

我們使用膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管，確認(rèn)無狹窄、無結(jié)石殘留、膽道鏡可順利進(jìn)入十二指腸后，對膽總管行一期縫合術(shù)并與放置T管引流術(shù)的患者相比，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，均無結(jié)石殘留。但一期縫合術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)減少患者承受多次手術(shù)風(fēng)險和痛苦的幾率，縮短患者的住院時間，降低了住院費用。(2)避免了長期留置T管，降低了T管脫落風(fēng)險，減少了水電解質(zhì)紊亂所帶來的不適，安全性高。(3)手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7]。

[1]彭智明,陳鵬,楊君，等.腹腔鏡膽總管探查后一期膽管縫合治療膽總管結(jié)石的效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(12):1 728-1 729,1 730.

[2]Chuang,S.-H.,Chen,P.-H.,Chang,C.-M. et al.Single-Incision Laparoscopic Common Bile Duct Exploration with Conventional Instruments: An Innovative Technique and a Comparative Study[J].Journal of gastrointestinal surgery: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2014,18(4):737-743.

[3]張禮才,趙士沖.膽總管探查術(shù)后選擇性一期縫合106例臨床研究[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(2):150-151.

[4]Chen,X.M,Zhang,Y,Cai,H-H. et al.Transcystic approach with micro-incision of the cystic duct and its confluence part in laparoscopic common bile duct exploration[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques, Part A,2013,23(12):977-981.

[5]Shibao,K.,Higure,A.,Yamaguchi,K. et al.Laparoendoscopic single-site common bile duct exploration using the manual manipulator[J].Surgical Endoscopy,2013,27(8):3009-3015.

[6]蔡立軍,周帥.3種不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(2):256-257,258.

[7]劉澤良,朱建方,何偉，等.腹腔鏡下膽總管切開探查取石一期縫合術(shù)51例報告[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(3):236-238.

(收稿2016-01-11)

Clinical Value of Phase I stitching after choledochotomy (with 60 cases report)

YeJunhua,HuangMinghua,ZhaoHaisheng,

Departmentofgastrointestinalsurgery,theSeventhPeople'sHospitalofNanhaiDistrict,Foshan528247,China

ObjectiveTo study the clinical value of common bile duct exploration phase I suture. MethodsOur hospital in January 2011 ～ June 2015 treated 60 cases of common bile duct stones in patients, they were randomly divided into observation group and control group, each 30 cases. Observation group was given choledochotomy cholecystectomy，common bile duct phase I suture, the control group with cholecystectomy common bile duct exploration, T tube drainage. Comparison of clinical efficacy.ResultsThe operative time, postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay of observation group was significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of biliary fistula was no difference compared with the control group (P> 0.05), two groups of patients had no residual stones. ConclusionCholedochotomy phase I suture, can effectively shorten the hospital stay, faster recovery, surgical safety, has great clinical significance, should be introduced.

Choledochotomy surgery；T tube drainage；A suture

趙海生，佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院胃腸外科,528247。

R657.4

B

1077-8991(2016)05-0007-02