趙富才

河南睢縣人民醫(yī)院普外科　睢縣　476900

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根治性全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察

趙富才

河南睢縣人民醫(yī)院普外科睢縣476900

目的探討根治性全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法選取26例2011-012—2013-12間接受根治性全胃切除術(shù)的患者作為對照組，術(shù)后禁飲食和胃腸減壓期間僅給予常規(guī)靜脈補液治療。選取26例2014-01—2016-01接受根治性全胃切除術(shù)的患者作為觀察組，術(shù)后24 h開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。比較2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；術(shù)后第8天，觀察組患者的血清白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細胞總數(shù)均優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進根治性全胃切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善營養(yǎng)狀況。

根治性全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

對進展期胃體與胃近端癌患者，可行根治性全胃切除術(shù)和食管空腸Roux-en-Y吻合重建消化道[1]。2014-01—2016-01間，我們對接受根治性全胃切除術(shù)的患者，在術(shù)后24 h開始通過空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取52例在我科接受根治性全胃切除術(shù)的胃體與胃近端癌患者為研究對象。男36例，女16例；年齡36～74歲，平均48.8歲。均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為進展期胃癌。術(shù)前肝腎功能正常，未并存代謝性和腸道炎性疾病。其中2011-012—2013-12間住院的26例患者為對照組；2014-01—2016-01間住院的患者為觀察組。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2營養(yǎng)支持方法

1.2.1對照組在術(shù)后禁飲食和胃腸減壓期間僅給予常規(guī)靜脈補液治療。待肛門排氣后逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食。

1.2.2觀察組(1)營養(yǎng)管放置：食管空腸Roux-en-Y吻合完成后，將退至食管內(nèi)的胃管放置在腸腸吻合口附近，引流十二指腸內(nèi)容物。將營養(yǎng)管送至腸腸吻合口遠側(cè)20～30 cm處，外端固定于鼻翼兩側(cè)。(2)營養(yǎng)液：腸內(nèi)混懸營養(yǎng)液(荷蘭迪西亞公司生產(chǎn))，能量4 180 kJ/L。500 mL中含碳水化合物61.5 g、蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、食物纖維素7.5 g。(3)營養(yǎng)液的泵入：術(shù)后第1天先以20 mL/h速度泵入5%葡萄糖鹽水500 mL，如未發(fā)生腹痛、腹脹或腹瀉等不適，第2天以20 mL/h速度泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液500 mL，第3天增至1 000 mL，泵速40 mL/h。第4天增至1 500 mL，第5天為2 000 mL，直至腸功能恢復(fù)。然后根據(jù)患者經(jīng)口進食的質(zhì)和量，逐漸減少營養(yǎng)液的泵入量。于術(shù)后第7～8天停止?fàn)I養(yǎng)液泵入。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥情況；術(shù)后第8天檢測血清白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細胞總數(shù)。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥情況觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況

2.22組術(shù)后血清白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細胞總數(shù)比較觀察組患者的血清白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細胞總數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)，均優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后血清白蛋白、前白蛋白、

3 討論

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過補充氨基酸、碳水化合物、脂肪和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)維持機體的正?；顒?。長期全胃腸外營養(yǎng)可引起腸黏膜血流量下降和小腸絨毛萎縮，使腸黏膜的屏障功能受到損傷而發(fā)生腸源性感染。而早期的腸內(nèi)營養(yǎng)能刺激腸黏膜上皮細胞生長，有利于保持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，促進胃腸功能的恢復(fù)，有效防止腸道細菌移位和降低并發(fā)癥的發(fā)生率；營養(yǎng)液中的多種營養(yǎng)成分不僅可以為胃腸道提供能量，而且能明顯改善手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能[2]。

進展期胃癌患者術(shù)前大多存在程度不等的營養(yǎng)不良，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后營養(yǎng)不良會進一步加重，嚴(yán)重影響到患者的順利恢復(fù)。我們在根治性全胃切除術(shù)后第2天便開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)與之前在術(shù)后僅給予常規(guī)靜脈補液治療的患者比較，肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥情況及術(shù)后第8天血清白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及淋巴細胞總數(shù)等方面，均具有顯著優(yōu)勢。與文獻報道[3-4]結(jié)果一致。

必須指出，根治性全胃切除術(shù)后早期，患者的胃腸功能尚未恢復(fù)，加之空腸的容量有限，如大量快速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，而影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施。因此在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中要遵循由慢至快、由少到多、由稀到濃循序漸進的原則，個性化調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度和量，使腸道能更好適應(yīng)，從而保證早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利進行。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364.

[2]張文梁，郭洵，王立波，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后乳糜漏的診治[J].中國學(xué)報，2013,28(B12):188.

[3]趙明海，朱少功，趙會博，等. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持對根治性全胃切除術(shù)后胃腸功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2015,21(2)：75.

[4]劉博.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,25(3)：339.

(收稿2016-04-21)

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1077-8991(2016)05-0014-02