孫紅濤　李寧博　張少成　鐘進(jìn)營　姜濤　徐曉夢　高海兵

河南登封市人民醫(yī)院　登封　452470

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開胸手術(shù)對胸部惡性腫瘤患者心功能及血漿BNP的影響

孫紅濤李寧博張少成鐘進(jìn)營姜濤徐曉夢高海兵

河南登封市人民醫(yī)院登封452470

目的探討開胸手術(shù)對胸部惡性腫瘤患者心功能及血漿BNP的影響。方法將行開胸手術(shù)的48例胸部惡性腫瘤患者采用電化學(xué)發(fā)光免疫法和心臟彩超多普勒超聲診斷儀測定并比較患者手術(shù)前后血漿腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。結(jié)果術(shù)后7 d患者BNP和LVEDD分別為(106.62±37.24)pg/mL和(58.83±5.11)mm，顯著高于術(shù)前1 d，LVEF顯著低于術(shù)前1 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論惡性腫瘤患者開胸術(shù)后患者常發(fā)生心功能降低現(xiàn)象，血漿BNP可作為衡量心功能變化的早期參考指標(biāo)。

開胸手術(shù)；胸部惡性腫瘤；心功能；血漿BNP

血漿腦鈉肽(BNP)是由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，是重要的調(diào)節(jié)心血管功能的多肽類激素，是早期判斷心功能改變和預(yù)后的標(biāo)志物[1]。我們對胸部惡性腫瘤患者開胸手術(shù)與血漿BNP及心功能的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為供臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2014-10間來我院行開胸手術(shù)的48例胸部惡性腫瘤患者作為觀察對象，其中男26例，女22例；年齡29～67歲，平均52.62歲。病程3個(gè)月～2 a，平均1.23 a。食管癌27例。肺癌21例，排除術(shù)前已患有急慢性肝腎疾病、高血壓及糖尿病患者，所有患者術(shù)前心功能及甲狀腺功能良好。

1.2方法(1)分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第3天及術(shù)后第7天采集患者清晨空腹肘靜脈全血2 mL，用GL-22M型高速離心機(jī)以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清。再采用的Elecsys 2010型電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀測定血漿BNP。(2)分別于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d時(shí)采用SSI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀測定患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。設(shè)置頻率為2.0～4.0 Hz,使用P4～2探頭。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)前后血漿BNP與LVEF、LVEDD變化情況。以LVEF>50%和LVEDD<55 mm為正常。

2　結(jié)果

手術(shù)后7 d患者血漿BNP和LVEDD水平顯著高于術(shù)前1 d， LVEF水平顯著低于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 d患者BNP水平顯著高于術(shù)前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　手術(shù)前后患者心功能和血漿BNP變化情況 ±s)

注：與術(shù)前1d比較，①P<0.05。與術(shù)后3d比較，②P<0.05。

3　討論

LVEF反映心臟收縮功能，LVEDD反映左心室重塑情況。長期以來，二者是衡量心功能的重要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對評價(jià)心功能具有重要參考價(jià)值。但在實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)部分局限性[2]。一是由于心臟的代償和儲(chǔ)備功能，心功能受損到一定程度后才會(huì)引起LVEF和LVEDD的異常改變。二是LVEF和LVEDD監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床癥狀和體征并不完全一致。另外限于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后胸腔引流管等因素也使不能在術(shù)后及時(shí)檢查，這可能延誤病情。

血漿BNP與心房利鈉肽(ANP)及C型利鈉鈦(CNP)同屬利鈉鈦系統(tǒng)，血漿BNP主要由心室分泌，是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑。BNP通過抑制血管緊張素系統(tǒng)，產(chǎn)生擴(kuò)血管和舒張平滑肌作用。BNP還作用于腎小球，抑制腎素分泌，從而提高腎小球?yàn)V過率、排鈉利尿作用，參與血壓、血容量及水鹽電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。BNP可抑制心肌纖維化和血管平滑肌增生，抑制纖溶酶原激活物抑制劑降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[3]。

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心臟負(fù)荷加重，心功能降低，最終可誘發(fā)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。本組術(shù)后7 d LVEF較術(shù)前1d顯著降低，而LVEDD較術(shù)前1d顯著升高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。大量研究證明[5]，血漿BNP與心力衰竭程度具有顯著相關(guān)性，在無癥狀的心力衰竭早期，血漿BNP便開始升高。血漿BNP在正常成人靜脈血中的含量極低，在心室中儲(chǔ)備也很少，但一旦心室壁張力或心臟壓力負(fù)荷增加，BNP則迅速從心室分泌并大量釋放入血，這可能與BNP基因序列中存在的不穩(wěn)定堿基序列“TATTTAT”有關(guān)。有學(xué)者[6]認(rèn)為這是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境變化做出的適應(yīng)性反應(yīng)。而ANP與CNP在這個(gè)過程中沒有顯著變化，因此BNP對于評價(jià)患者心功能狀態(tài)意義重大。本組術(shù)后第3天BNP含量顯著高于術(shù)前1 d和術(shù)后第7天，這可能與術(shù)后7 d患者得到較好恢復(fù)有關(guān)。目前，臨床普遍把心力衰竭的陽性閾值定為100 pg/mL，當(dāng)BNP<100 pg/mL時(shí)，可排除心力衰竭可能。與心臟彩超比較，血漿BNP檢測方法還具有簡單、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)，在臨床有著廣闊的發(fā)展前景。

[1]章小軍.血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價(jià)中的作用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):472-474.

[2]崔潔,李平新,徐怡,等.胸部惡性腫瘤患者開胸手術(shù)前后血漿腦鈉肽檢測的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):88-90.

[3]王蔚,楊希立.基質(zhì)金屬蛋白酶及腦利鈉肽對心房顫動(dòng)患者心房重構(gòu)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(16):71-72,74.

[4]梁健華.胸椎旁阻滯對開胸患者心功能及術(shù)后情況作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1 775-1 776.

[5]王魏魏,姜婷,李華,等.評價(jià)BNPNT-proBNP對心力衰竭診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,15(5):418-425.

[6]舒燕,姜榮建,孔洪,等.老年心力衰竭患者心功能與血漿B型鈉尿肽和尿酸的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,13(10):1 041-1 043.

(收稿2016-04-11)

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1077-8991(2016)05-0020-02