張平州

河南清豐縣人民醫(yī)院 骨科　清豐　457300

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骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病效果觀察

張平州

河南清豐縣人民醫(yī)院 骨科清豐457300

目的探討骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎病變的臨床效果。方法 隨機(jī)將106例老年退行性腰椎疾病患者分為2組，對(duì)照組給予椎弓根螺釘固定治療，觀察組聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療，比較2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎病變，能增加脊柱固定的穩(wěn)定性，有效改善腰椎功能和減輕患者疼痛。

骨水泥；椎弓根螺釘固定；老年；退行性腰椎疾病

2014-03—2015-06，我院對(duì)106例老年退行性腰椎疾病患者分別給予椎弓根螺釘固定治療和聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療，并對(duì)效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將106例老年退行性腰椎疾病患者分為2組，每組53例。觀察組男33例，女20例；年齡63～87歲，平均74.37歲。其中腰椎間盤突出28例，腰椎滑脫12例，退行性腰椎管狹窄13例。對(duì)照組男36例，女17例。年齡62～88歲，平均74.64歲。其中腰椎間盤突出27例，腰椎滑脫15例，退行性腰椎管狹窄11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采取椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療。連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取俯臥位。在C型臂下定位病變椎間隙，顯露擬固定的節(jié)段椎體棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突和部分橫突。腰椎一般以橫突中線和上關(guān)節(jié)突的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。開(kāi)辟釘?shù)廊〕龉ソz探明周圍骨質(zhì)完整后，調(diào)制骨水泥呈粘稠液態(tài)，沿著釘?shù)谰徛淖⑷?，充滿釘?shù)溃p側(cè)釘?shù)酪淮巫⑷?，單椎體為3 mL。置入螺釘并擰緊，在C型臂透視下確認(rèn)彌散良好、無(wú)椎體和血管滲漏。依據(jù)病情分別采取椎管減壓、摘除椎間盤或者連接固定棒等方式實(shí)施內(nèi)固定。觀察骨水泥無(wú)滲漏后關(guān)閉切口。對(duì)照組：僅給予患者常規(guī)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，不置入骨水泥。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。記錄術(shù)后2組并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分記錄2組患者術(shù)前術(shù)后疼痛變化情況。采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分患者功能障礙改善情況。采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者術(shù)前術(shù)后功能障礙改善情況。

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況對(duì)比觀察組術(shù)中出血、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.22組患者術(shù)前術(shù)后評(píng)分改善情況對(duì)比觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)前術(shù)后評(píng)分改善情況對(duì)比±s)

注：2組術(shù)后疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分均降低，JOA評(píng)分提高，同手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3　討論

退行性腰椎疾病包括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤變性和黃韌帶肥厚等，影響患者生活質(zhì)量[2]。椎弓根螺釘固定術(shù)方法是脊柱外科最常用的術(shù)式，該術(shù)式可以貫穿脊柱前、中、后三柱，具備三維矯形與固定作用，椎弓根螺釘經(jīng)椎弓根進(jìn)入到椎體后，通過(guò)螺紋和周圍的骨質(zhì)咬合控制脊柱三柱結(jié)構(gòu)，提供內(nèi)固定對(duì)抗脊柱屈伸、側(cè)屈或者旋轉(zhuǎn)的把持力，讓脊柱達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。老年退行性腰椎疾病患者多合并骨質(zhì)疏松，椎體有大量骨量丟失，對(duì)螺釘把持力低，造成骨和螺釘之間的連接不牢固，影響患者椎體活動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)告[1]:該術(shù)式術(shù)后容易出現(xiàn)螺釘松脫、移位等情況，手術(shù)療效受到影響。因此術(shù)中需加強(qiáng)椎弓根螺釘穩(wěn)定性，以保證治療效果[3]。

我們聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病。既可對(duì)椎弓根釘和骨質(zhì)間起到錨固作用，同時(shí)椎弓根釘擰入到釘?shù)篮蠊撬鄶D壓至螺釘周圍骨質(zhì)中，可增強(qiáng)螺釘周圍骨質(zhì)強(qiáng)度，從而達(dá)到對(duì)螺釘良好的穩(wěn)定效果，甚至部分恢復(fù)椎體高度[4]。顯著增加前柱的穩(wěn)定性，降低作用在椎弓根上的應(yīng)力，明顯增加抗屈強(qiáng)度及椎弓根螺釘?shù)陌纬隽Γ罱K使脊柱穩(wěn)定性得到增強(qiáng)[5]。但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握好適應(yīng)證，行影像學(xué)檢查確認(rèn)椎體后緣是否完整。術(shù)中盡可能防止骨水泥滲漏，并把握好骨水泥注入時(shí)間、注入量及注入位置等。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏，要立即停止注入。嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免椎間隙感染。與單純應(yīng)用椎弓根螺釘固定術(shù)比較，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均改善顯著。說(shuō)明骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病，有助于患者恢復(fù)。

[1]李國(guó)強(qiáng)，李任增，張永飛，等.短節(jié)段骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定椎弓根釘內(nèi)固定治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床初步研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(1)：49-50.

[2]江澤華，朱如森，袁建軍，等.腰椎內(nèi)固定中兩種椎弓根釘加強(qiáng)技術(shù)與骨水泥的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(52)：8 941-8 948.

[3]劉欣春，朱悅.椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27(10)：1 267-1 271.

[4]張東，許燕.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定椎弓根螺釘固定手術(shù)在老年退行性腰椎不穩(wěn)治療中的應(yīng)用研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(4)：590-592.

[5]楊述華，傅德皓，劉昌勝，等.磷酸鈣骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定椎弓根螺釘對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床意義[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003，11(23)：1 616-1 617.

(收稿2015-12-30)

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