馬霞

河南濮陽(yáng)市東方醫(yī)院婦科　濮陽(yáng)　457000

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腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

馬霞

河南濮陽(yáng)市東方醫(yī)院婦科濮陽(yáng)457000

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法將214例婦科子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分成2組，各107例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療，對(duì)照組單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。隨訪12個(gè)月，比較2組患者治療效果和術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)血清促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量及同時(shí)期妊娠率。結(jié)果2組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后盆腔疼痛復(fù)發(fā)情況和子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月LH、FSH和E2含量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后12個(gè)月內(nèi)觀察組妊娠率(77.57%)高于對(duì)照組(54.21%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，能減少并發(fā)癥，恢復(fù)患者LH、FSH和E2含量，增加妊娠率。

腹腔鏡；醋酸戈舍瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是一種嚴(yán)重影響育齡婦女生活質(zhì)量的疾病，腹腔鏡手術(shù)可去除惡變隱患，改善癥狀，保留生育功能，是目前首選的子宮內(nèi)膜異位癥治療方法[1]。近年我們運(yùn)用醋酸戈舍瑞林進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后輔助治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2014-06間我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者214例，隨機(jī)分成2組，各107例。觀察組年齡24～39歲，平均31.38歲。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～3 a，平均1.63 a。囊腫直徑3～10 cm，平均5.24 cm。對(duì)照組107例，年齡25～38歲，平均31.45歲。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～3 a，平均1.62 a。囊腫直徑3～10 cm，平均5.31 cm。患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。無(wú)心、肝、腎功能異常，無(wú)高血壓、糖尿病等并存疾病?；颊吆炗喼橥鈺?shū)，并報(bào)請(qǐng)?jiān)簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者術(shù)前3 d給予無(wú)油少渣半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d清潔灌腸。全麻，取膀胱截石位。自臍部切口置氣腹針，形成CO2人工氣腹。穿入直徑10 mm Trocar，置入腹腔鏡探查病灶情況。在腹腔鏡指引下，于左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，穿入5mm、10 mm Trocar，置入腔鏡器械行子宮內(nèi)膜異位病灶去除術(shù)。術(shù)畢用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔至清洗液清亮，放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染。觀察組于術(shù)后7 d皮下或肌內(nèi)注射醋酸戈舍瑞林(英國(guó)阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20120418)3.6 mg，1次/28 d，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組不使用醋酸戈舍瑞林。

1.3觀察指標(biāo)隨訪12個(gè)月，觀察比較2組患者治療效果、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月血清促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量和患者妊娠率。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，無(wú)盆腔包塊為治愈。：臨床癥狀較治療前明顯減輕，無(wú)明顯陽(yáng)性體征為改善。臨床癥狀消失后重新出現(xiàn)，B超檢查盆腔發(fā)現(xiàn)包塊為無(wú)效。有效率=(治愈+改善)/患者例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)率2組治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1　2組患者治療有效率比較[n(%)]

注：2組合計(jì)比較，χ2=0.5120，P=0.4743

表2　2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：組間合計(jì)比較，χ2=4.9408，P=0.0262

2.22組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月LH、SFH、E2含量比較觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月LH、FSH和E2含量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月LH、SFH、E2含量比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與6個(gè)月比較，#P<0.05

2.32組妊娠率比較隨訪12個(gè)月，觀察組妊娠83例(77.57%)，對(duì)照組妊娠58例(54.21%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)是殘存的微小病灶和內(nèi)膜囊壁上存在的大量雌孕激素受體。故腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除肉眼看不到的非典型性病灶和微小病灶。這些病灶術(shù)后受激素影響而重新生長(zhǎng)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率增高[2]。戈舍瑞林是人工合成的十肽類(lèi)化合物，與垂體促性腺激素釋放激素GnRH-α的受體具有較強(qiáng)的親和力，長(zhǎng)期存在可耗盡垂體受體，阻斷下丘腦-垂體 - 卵巢軸，促使性腺激素分泌減少，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，使子宮內(nèi)膜異位癥病灶退化萎縮，防止病灶繼續(xù)發(fā)展，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且有停藥后即可恢復(fù)卵巢排卵作用，給患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)。我們應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、妊娠率及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月LH、FSH和E2含量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，效果滿(mǎn)意。

[1]王珺，應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(2)：108-111.

[2]郭祥翠，王倩青，宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/ Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國(guó)婦幼保健， 2014，29(3)：468-470.

(收稿2016-01-23)

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1077-8991(2016)05-0039-02