郭博

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院　漯河　462300

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直腸癌根治術(shù)46例臨床分析

郭博

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院漯河462300

直腸癌；局部復(fù)發(fā)；手術(shù)方式

2002-07—2013-07間,我院對(duì)46例中下段直腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療?，F(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2002-07—2013-07間在我院接受根治術(shù)的46例中下段直腸癌患者為觀察對(duì)象。男27例，女19例;年齡31～70歲,平均46.3歲。臨床分期： A期15例；B期22例；C期9例。根據(jù)不同手術(shù)方式分為Miles組(25例)，Dixon組(21例)。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法2組患者均在全麻下按照全系膜切除術(shù)原則由同一組醫(yī)師施術(shù)。Miles組：采用實(shí)施腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。Dixon組:行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。

2　結(jié)果

2.12組患者復(fù)發(fā)率比較Miles組術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)6例(24.0%)。Dixon組吻合口局部復(fù)發(fā)5例(23.8%)。其中吻合口2例。復(fù)發(fā)時(shí)間均在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組分期與5 a生存率關(guān)系2組A期患者的5 a生存率高于B期及C期， B期5 a生存率高于C期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組分期與5 a生存率關(guān)系

注：**P<0.05;*P<0.05

3　討論

3.1局部復(fù)發(fā)因素(1) 下切緣長(zhǎng)度:腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除長(zhǎng)度是影響吻合口復(fù)發(fā)的主要因素。劉英強(qiáng)等[1]報(bào)道，146例低位直腸癌直腸遠(yuǎn)切緣距腫瘤2～3 mm，局部復(fù)發(fā)率僅5.51%，可以確保腫瘤切除的徹底性。我們認(rèn)為下切緣不足2 mm易復(fù)發(fā)。 (2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)密切相關(guān)。直腸癌伴側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，局部復(fù)發(fā)率均高于無(wú)轉(zhuǎn)移者。(3)新輔助化療：直腸癌患者術(shù)前做化療、放療，可使癌組織明顯縮小，有效降低復(fù)發(fā)率，提高生存期。(4)術(shù)中無(wú)瘤操作：術(shù)中如果癌細(xì)胞脫落，可種植在創(chuàng)面、切口和吻合口。要規(guī)范手術(shù)操作，及時(shí)更換被腫瘤沾染的手套、器械、輔料等。術(shù)中腹腔沖洗要徹底，盡量減少癌細(xì)胞殘留，避免復(fù)發(fā)。

3.2手術(shù)方式[2]我們認(rèn)為：對(duì)分化差、分期晚、腫瘤距肛緣<5 cm的患者，不宜做Dixon術(shù)，以避免直腸遠(yuǎn)切緣癌殘留。此外做Miles手術(shù)時(shí)，切除范圍應(yīng)包括部分乙狀結(jié)腸、全部直腸及直腸系膜、肛提肌、肛管及肛周組織，清掃腸系膜下動(dòng)脈周圍區(qū)域淋巴結(jié)。目前，由于患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，要求保肛的患者越來(lái)越多，加之雙吻合器的普及應(yīng)用，Dixon適應(yīng)證有所放寬。但術(shù)前必須做好充分評(píng)估，根據(jù)患者的性別、體質(zhì)量、腫瘤病理類型、分期及腫瘤下緣距肛門的距離等，個(gè)體化選擇手術(shù)方式。術(shù)前給予新輔助化療、腫瘤距齒狀線5 cm以上、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤下緣不低于2 cm，術(shù)中注意無(wú)瘤操作，才能有效預(yù)防Dixon術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生存期。

[1]劉英強(qiáng)，姬社青，陳浙娟，等.146例低位直腸癌前切除手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2011,18(6):523-525.

[2]屠金金，程勇.直腸癌術(shù)后吻合口瘺原因及現(xiàn)狀[J].中國(guó)普通外科雜志，2010,19(4)：422.

(收稿2015-12-23)

R735.3+7

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1077-8991(2016)05-0068-02