葉中林

河南固始縣信合醫(yī)院　固始　465200

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一次性肛周膿腫根治術治療肛周膿腫效果觀察

葉中林

河南固始縣信合醫(yī)院固始465200

目的分析一次性肛周膿腫根治術與單純切開引流術治療肛周膿腫的效果。方法將76例肛周膿腫患者隨機分為2組， 每組38例。對照組患者采取單純切開引流術， 觀察組患者采取一次性肛周膿腫根治術， 對比分析2組的治療效果。結果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，術后并發(fā)癥及復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論肛周膿腫采取一次性肛周膿腫根治術，總有效率高，療程短和術后肛瘺形成率低。

肛周膿腫根治術；單純切開引流術；肛周膿腫

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染，多見20～30歲的青壯年男性，是肛腸科的常見病和多發(fā)病[1]。2014-01—2014-12間，我們對76例肛周膿腫患者分別采取單純切開引流術和一次性根治術治療并比較治療效果及預后， 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組76例患者中男58例， 女18例；年齡21～50歲。病程5 d～4 a。肛門后間隙膿腫28例，直腸黏膜下間隙膿腫16例，骨盆直腸間隙膿腫12例，坐骨直腸間隙膿腫20例。隨機分為對照組和觀察組2組，每組38例，2組患者性別、年齡、病程及病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2治療方法術前完善常規(guī)檢查、排空大小便，備皮。根據(jù)患者膿腫部位，采取左側或右側臥位，骶管或硬膜外麻醉。擴肛并常規(guī)消毒肛管、直腸腔。(1)觀察組：在膿腫波動明顯處或稍低位置放射狀切開皮膚。分離膿腔纖維隔，將膿液完全排出。用刮匙清除膿腫和內(nèi)口的壞死組織。生理鹽水清洗膿腔。食指探入肛門，球頭探針探明內(nèi)口，沿探針切開內(nèi)口與皮膚切口間皮膚、皮下組織、肛門外組織。內(nèi)口兩側結扎，延長切口長度方便引流，邊緣整修，結扎出血點。若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上，則行橡皮筋掛線。對膿腔過大或馬蹄形膿腔，可分段留橋對口引流，徹底清除皮橋下竇道內(nèi)的壞死組織，修整對口引流口，通暢引流。徹底刮除膿腔中的壞死組織和內(nèi)口附近感染的肛腺組織，修整創(chuàng)緣成底小口大，通暢引流。雙氧水沖洗膿腔，止血后凡士林紗布填塞創(chuàng)口，錐行紗布塞肛，塔形紗布加壓包扎。(2)對照組：采取單純切開引流術。局部麻醉，將膿腫切開，膿液排出干凈后， 置入凡士林紗條在膿腔中。肛瘺形成后再行肛瘺切除術。2組術后均予抗感染治療5～7 d。每日中藥熏洗坐浴，直至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標及療效判定標準[2](1)觀察指標：2組療程及肛瘺發(fā)生率。(2)療效判定標準：治愈：癥狀和體征完全消失， 病灶清除徹底。顯效：好轉、體征明顯改善，病灶或傷口較前明顯縮小。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重?？傆行?(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

2　結果

觀察組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組療程時間及肛瘺發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療效果及療程時間、術后肛瘺

注：*P<0.05

3　討論

肛周膿腫的治療原則為充分切開引流， 正確尋找并處理內(nèi)口， 徹底清除原發(fā)感染灶等。單純切開引流術未處理內(nèi)口，形成肛瘺后反復發(fā)作，多需二次手術治療。一次性肛周膿腫根治術不僅可以將膿液排出干凈。同時還可以對內(nèi)口和肛腺進行處理， 使內(nèi)口與膿腔完全敞開， 降低肛瘺的形成及二次手術率， 減輕患者痛苦。但必須規(guī)范進行操作[3]：(1)正確尋找內(nèi)口：內(nèi)口多位于齒狀線附近及肛竇內(nèi)。開口肛竇內(nèi)者可見肛腺口充血水腫，高起或凹陷，或分泌膿液。術前可利用指診及直腸鏡耐心探查。直腸指診及雙合診捫及的結節(jié)或小凹陷即為內(nèi)口所在。也可以通過球頭探針探查疑有炎癥的肛隱窩，有凹陷加深、膿液溢出的部位多為內(nèi)口。麻醉下擴肛后更有利于術中尋找內(nèi)口。(2)徹底切除感染的肛腺，并保持引流的通暢：內(nèi)口要擴大切開，即切開到內(nèi)口上方約0.5 cm處，并切除或結扎內(nèi)口兩側皮膚和黏膜部分。內(nèi)口處理范圍適當擴大能防止感染灶的遺漏。膿腫切開后要徹底破壞膿腔間隔，不留死腔，保持引流通暢[4]。但如果內(nèi)口確定失誤或術后引流不暢可造成創(chuàng)口橋式愈合，提高遠期肛瘺的形成率。(3)分離或刮除時操作力度應適當控制，以避免造成血管損傷而發(fā)生大出血等。術后應常規(guī)抗感染治療并及時換藥。

[1]劉濤, 高寶萍. 一次性根治術治療直腸肛周膿腫療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(34):31-32.

[2]張學軍， 周延美.一期切開根治術治療肛周膿腫30例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15(2)：71-72.

[3]王連生.一次性根治術治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2011,17(2):91-94.

[4]王雪峰, 陳玲. 一次根治術治療肛周膿腫的療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報, 2013, 33(6):51-52.

(收稿2016-01-24)

R657.1+5

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1077-8991(2016)05-0076-02