劉素麗

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院　濮陽(yáng)　457000

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支撐喉鏡與纖維喉鏡治療聲帶息肉的臨床療效分析

劉素麗

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院濮陽(yáng)457000

聲帶息肉;支撐喉鏡;纖維喉鏡

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的良性疾病之一，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。病情持續(xù)發(fā)展可引起發(fā)音困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難、哮喘等，對(duì)患者日常生活造成不良影響。近年我們對(duì)72例聲帶息肉采分別實(shí)施支撐喉鏡和纖維喉鏡手術(shù)治療，旨在比較分析兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-12—2015-02間我院收入的72例聲帶息肉患者做為本次觀察對(duì)象，術(shù)后病理證實(shí)均為聲帶黏膜息肉。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組36例，其中對(duì)照組中男21例， 女15例；年齡19～65歲， 平均37.20歲。病變部位及類型：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)8例，寬基型息肉19例(基底>03 cm，基底與聲帶邊界不清楚)，帶蒂型息肉17例(基底≤03 cm，與邊界清晰)。觀察組組中男20例，女16例；年齡20～65歲，平均38.06歲。病變部位及類型：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)9例，寬基型息肉20例，帶蒂型息肉16例。2組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組患者均術(shù)前禁食8 h，禁水3 h。對(duì)照組實(shí)施纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)：1%地卡因?qū)Ρ乔患把屎砬火つぜ奥晭ё鞅砻鎳婌F麻醉，患者仰臥垂頭位，將纖維喉鏡經(jīng)鼻導(dǎo)入喉部，進(jìn)入喉前庭，經(jīng)纖維喉鏡置入活檢鉗，確定息肉位置后，張開活檢鉗，逐次鉗除聲帶息肉，直至聲帶邊緣光滑，無(wú)息肉殘留。對(duì)于廣基者可重復(fù)上述操作。觀察組患者實(shí)施支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)：行氣管插管全麻成功后，使患者仰臥位并保持頭向后仰位，常規(guī)消毒、鋪巾，放置紗布保護(hù)上切牙。術(shù)者從口腔舌根處插入支撐喉鏡至喉咽部，遇到會(huì)厭時(shí)將其挑起，暴露出聲帶和聲門。繼續(xù)推動(dòng)支撐喉鏡下行，充分暴露喉腔后即可固定支撐喉鏡并保持手術(shù)視野清晰。從聲門下區(qū)提起息肉，將息肉和正常黏膜組織分離切開，用專屬息肉鉗將息肉從根部分批次取出。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d控制感染。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1](1)治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，聲帶光滑平整，病變完全消失，色澤正常，聲門閉合良好；(2)好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞等臨床癥狀較前明顯改善，聲帶病變基本消失或欠光滑，局部散在充血，聲帶閉合正?；蛏儆辛严叮?3)無(wú)效：聲音嘶啞臨床癥狀較術(shù)前無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，聲帶殘留較多病變組織，聲帶充血或原有粘連仍存在，聲帶閉合不全。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料(%)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組治療總有效率和寬基型息肉的治療有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組帶蒂型息肉治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)咽黏膜損2例，舌根撕裂 1例，喉痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.89%(5/36)。對(duì)照組術(shù)后術(shù)后出現(xiàn)鼻黏膜損傷1例，喉痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%(2/36)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均獲隨訪6個(gè)月，隨訪期間復(fù)查隨訪未見息肉殘留及聲帶損傷等病例發(fā)生。

表1　2組治療效果比較

注： 組間比較，*P<0.05;△P>0.05

3　討論

聲帶息肉以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)。常因發(fā)聲不當(dāng)及用聲過(guò)度所引起[2]。藥物等保守治療效果欠佳。臨床常應(yīng)用支撐喉鏡與纖維喉鏡等手術(shù)治療[3]。纖維喉鏡下實(shí)施聲帶息肉切除手術(shù)僅需要鼻、咽、喉局部黏膜表面噴霧麻醉。麻醉風(fēng)險(xiǎn)??；同時(shí)纖維喉鏡直徑小、活動(dòng)靈活、操作簡(jiǎn)單、光亮度佳，視野清楚，且鏡下手術(shù)時(shí)對(duì)患者鼻、咽、喉腔局部造成損傷小，術(shù)后并發(fā)癥低。對(duì)于張口困難、頸椎僵硬、舌體肥厚以及基礎(chǔ)性疾病較嚴(yán)重而不適宜全身麻醉的患者可作為首選術(shù)式。但因息肉鉗鉗口小，且表面麻醉有效維持時(shí)間短，對(duì)操作者操作技術(shù)和患者密切配合度均要求較高。同時(shí)對(duì)部分病變基底廣泛或病變較大患者需多次手術(shù)，且易留下肉眼難以察覺的微小殘端，影響手術(shù)治療效果。支撐喉鏡聲帶息肉摘除手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，聲帶病變區(qū)域暴露清楚，術(shù)野清晰，無(wú)需患者配合?？捎行岣卟僮骶?xì)度，并利于處理隱蔽及細(xì)微的病變[4]。且對(duì)于一些較大病變組織可起到一次徹底的清除效果。但該術(shù)式采用全身麻醉，需經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管，不僅存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)和損傷牙齒、軟腭，造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等危險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高；同時(shí)患者需住院手術(shù)而增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次對(duì)72例患者分別實(shí)施兩種不同手術(shù)治療，結(jié)果顯示：應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)治療的觀察組總有效率和寬基型息肉的治療有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組帶蒂型息肉類型患者的治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，纖維喉鏡與支撐喉鏡兩種手術(shù)方式各有優(yōu)點(diǎn)，又各自存在不同的局限性，且有一定程度的互補(bǔ)性。臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體病情、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)條件等情況全面評(píng)估、綜合分析，選擇合適手術(shù)方式，以提高臨床治療效果。

[1]袁海.兩種入路下聲帶息肉微波治療的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33)：141.

[2]丁國(guó)玉，廖曉耘，余力生.聲帶小結(jié)及聲帶息肉的組織病理學(xué)研究[J].臨床耳鼻喉顱底外科雜志，2004，16(3)：102-103.

[3]賈子欣，張瑞玲，王麗芳，等.支撐喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡行聲帶息肉手術(shù)1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(24)：255.

[4]陳金偉.纖維喉療效觀鏡下手術(shù)治療聲帶息肉120例察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(11)：1 316-1 317.

(收稿2016-05-12)

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1077-8991(2016)05-0106-02