張明德

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科　安陽(yáng)　455000

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羅哌卡因與左旋布比卡因應(yīng)用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的效果觀察

張明德

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科安陽(yáng)455000

目的比較羅哌卡因和左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將64例采用硬膜外麻醉行婦科手術(shù)的患者分為2組，各32例。對(duì)照組采用羅哌卡因麻醉，觀察組采用左旋布比卡因麻醉。觀察比較兩種不同藥物的麻醉效果。結(jié)果觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組短，麻醉維持時(shí)間和雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Bromage評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論婦科手術(shù)中采用左旋布比卡因行硬膜外麻醉，麻醉起效較快、維持時(shí)間和雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后患者不良反應(yīng)少。

婦科手術(shù)；硬膜外麻醉；羅哌卡因；左旋布比卡因

硬膜外麻醉是婦科手術(shù)中常用的效果良好的麻醉方法[1]。為進(jìn)一步探討硬膜外麻醉中的最佳麻醉藥物，2015-01—2016-01，我院對(duì)64例行婦科手術(shù)患者分別使用羅哌卡因和左旋布比卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將64例患者分為2組，各32例。對(duì)照組:年齡20～65歲，平均35.58歲。體質(zhì)量42～68 kg，平均52.24 kg。其中子宮病變19例，卵巢病變13例。觀察組:年齡21～66歲，平均35.74歲。體質(zhì)量42～67 kg，平均52.16 kg。其中子宮病變18例，卵巢病變14例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前2組患者均持續(xù)低流量吸氧，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。開(kāi)放靜脈通道，輸入300 mL平衡液?；颊咦髠?cè)臥位腰弓突出，L2～3間隙硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3～3.5 cm，回吸無(wú)血后，推注試驗(yàn)量利多卡因5 mL，出現(xiàn)麻醉平面后注入麻醉藥。觀察組： 0.75%左旋布比卡因2 mL聯(lián)合10%葡萄糖注射液0.5 mL。對(duì)照組：0.75%羅哌卡因10～12 mL聯(lián)合10%葡萄糖注射液0.5 mL。術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整用藥量。

1.3觀察指標(biāo)麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、患者雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況；改良運(yùn)動(dòng)阻滯量表(Bromage)進(jìn)行評(píng)分，總分為0～3分，0分為患者髖、踝、膝等無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象。1分為患者踝、膝關(guān)節(jié)可屈，不可直腿抬高。2分為患者踝可屈，但不可屈膝，且不能進(jìn)行直腿抬高。3分為患者髖、踝、膝均不可屈膝。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，總分1～10分，分值越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)臨床指標(biāo)觀察組患者麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，麻醉后患者雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較±s)

2.22組患者VAS、Bromage評(píng)分比較觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Bromage評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者出現(xiàn)頭痛和惡心干嘔各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組患者中出現(xiàn)低血壓1例，頭痛和惡心嘔吐各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者VAS、Bromage評(píng)分比較

3　討論

硬膜外麻醉是在硬膜外腔注入局麻藥物阻滯神經(jīng)根，達(dá)到使支配區(qū)域暫時(shí)麻痹的作用[2]，可用于除頭部以外任何部位的手術(shù)，尤以婦科手術(shù)應(yīng)用最廣。硬膜外麻醉用藥需要具備彌散性強(qiáng)、毒性小、穿透力大、麻醉起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)等效果，主要有左旋布比卡因和羅哌卡因等。

左旋布比卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，主要成份為鹽酸左布比卡因，其作用機(jī)制主要在于增加神經(jīng)電刺激閾值，從而減少神經(jīng)刺激傳播，減緩工作電位升高率，達(dá)到阻滯神經(jīng)刺激傳導(dǎo)的目的[3]。用藥后患者可依次喪失痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)、本體感受、位置覺(jué)和骨骼肌強(qiáng)度等。麻醉起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果良好。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥物，為純左旋式異構(gòu)體，與右旋式異構(gòu)體相比，其毒性較低，藥效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠有效阻斷人體神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)，麻醉效果良好[4]。為進(jìn)一步研究羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果，我院選取64例患者分別使用上述兩種不同藥物進(jìn)行麻醉。結(jié)果顯示，婦科手術(shù)中采用左旋布比卡因行硬膜外麻醉，較羅哌卡因麻醉起效較快，麻醉維持時(shí)間和雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后患者不良反應(yīng)少，麻醉效果良好。

[1]張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2011，38(8):1 582-1 583.

[2]佘麗娟,王紅杰,姚軍,等.舒芬太尼不同給藥途徑輔助婦科手術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健.2010,25(21):3 045-3 046.

[3]張興國(guó),杜朝暉.國(guó)內(nèi)有關(guān)羅哌卡因與左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛療效和安全性的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版.2014,35(5):811-815.

[4]朱翠香,彭玲玲,張冉令,等.一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管氣管切開(kāi)插管留置大鼠模型的建立[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(10):2 480-2 480.

(收稿2016-02-11)

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1077-8991(2016)05-0109-02