鄒宵萌

河南南陽南石醫(yī)院輸血科　南陽　473000

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神經(jīng)外科手術出血量的統(tǒng)計及輸血策略分析

鄒宵萌

河南南陽南石醫(yī)院輸血科南陽473000

目的分析神經(jīng)外科手術出血量的統(tǒng)計及輸血策略。方法記錄2014-12—2015-12收治的每例神經(jīng)外科手術患者的出血量及輸血量。結果96例患者中，出血量150～2 400 mL，平均468.37 mL。顱內腫瘤切除術中出血397.32 mL，顱腦損傷清創(chuàng)術為682.34 mL，腦膿腫穿刺引流術為512.41 mL，大腦半球切除術為497.86 mL，腦囊腫摘除術為443.75 mL，顱內血管手術為604.53 mL。顱腦損傷清創(chuàng)術出血量與顱骨骨瘤切除術、腦膿腫穿刺引流術、大腦半球切除術和腦囊腫摘除術比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；急診手術出血量為613.55 mL，高于非急診手術(401.62 mL)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論顱腦損傷和急性手術出血量相對較多，可根據(jù)不同患者進行的不同手術及術中出血量進行相應的輸血策略，減少血液資源浪費。

神經(jīng)外科手術；出血量；輸血

隨著我國步入老齡化社會，腦出血、腦梗死等神經(jīng)疾病患者隨之增多，其術中用血量也越來越大[1]。所以實施何種輸血策略至關重要。2014-12—2015-12，我院共實施神經(jīng)外科手術96例。現(xiàn)對患者的出血量進行統(tǒng)計及探討輸血策略，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組96例患者均為首次手術，均符合神經(jīng)外科診斷標準。其中男58例，女38例；年齡16～82歲，平均43.45歲。出血量150～2 400 mL，平均出血量468 mL。

1.2方法根據(jù)患者影像學檢查結果，在全身麻醉下行顱腦損傷清創(chuàng)術、腦膿腫穿刺引流術、大腦半球切除術，顱內血管手術、顱內腫瘤切除術、腦囊腫摘除術。并采用稱重法統(tǒng)計術中出血量。

2　結果

本組急診手術56例(58.33%)，平均出血量為613.55 mL，非急診手術40例(41.67%)，平均血量為401.62 mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；顱腦損傷清創(chuàng)術出血量均顯著高于顱內腫瘤切除術、腦膿腫穿刺引流術、大腦半球切除術和腦囊腫摘除術，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3　討論

一般開顱手術需備血1 000～3 000 mL，由于血液資源常出現(xiàn)短缺，為緩解血液資源緊張，我國提倡無償獻血，同時選擇合理微創(chuàng)手術可以減少患者術中出血量。此外，還可以使用自體血回收再利用技術[2]，其安全性相對于異體血更高。對術中出血量較多的顱腦損傷患者，術中出血經(jīng)過抗凝、過濾、回收機清潔、處理濃縮、輸血，其血液質量好，但該項技術仍在研究完善中[3-4]。

表1　神經(jīng)外科手術中出血量情況±s，mL)

注：與顱腦損傷清創(chuàng)術比較，*P<0.05

神經(jīng)外科手術中對于出血過少的患者，一般不需輸血。出血相對較多患者目前仍以輸注庫血為主。具體輸血量根據(jù)患者出血量來定。但對于老人及兒童依實際情況而定。神經(jīng)外科手術減少出血需優(yōu)化手術切口、減少腦組織及腦顱的暴露時間、盡快完成手術[5]。將先進技術融入神經(jīng)外科手術可以減少腦顱暴露時間，從而減少出血量，例如電化工具等。

本組結果顯示，急診手術出血量(613.55 mL)顯著大于非急診手術(401.62 mL)；與顱骨骨瘤切除術、腦膿腫穿刺引流術、大腦半球切除術和腦囊腫摘除術比較，顱腦損傷清創(chuàng)術出血量最多(682.34 mL)。提示急診神經(jīng)外科手術的出血量比非急診患者要多，顱腦損傷的出血量較其他手術多。

為合理使用有限的血液資源，應根據(jù)患者的手術類型及術中出血量正確給予相應的輸血策略，以保證手術順利進行。

[1]林鋒，張雅玲.術野回收式自體輸血技術在麻醉手術期間血液保護中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(3)：586-587.

[2]夏麗翬，李雪艷.神經(jīng)外科手術圍術期輸血相關問題的討論[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(17)：83-84.

[3]陳錚立，李建榮，王樹超，等.神經(jīng)外科手術出血量的統(tǒng)計分析和輸血策略[J].中國輸血雜志，2014，27(4)：400-402.

[4]刁秀蓮，鄒云東，張彩虹，等.細節(jié)護理對神經(jīng)外科手術護理質量的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(12)：2 878-2 879.

[5]王月青，張青，孫克桂，等.兩組不同皮膚準備方式應用于神經(jīng)外科手術的效果比較[J].護理研究，2014，28(30)：3 785-3 788.

(收稿2016-01-23)

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1077-8991(2016)05-0115-02