朱 娟，沙米村，喬繼冰，徐連寶

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神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效觀察

朱 娟，沙米村，喬繼冰，徐連寶

目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的臨床療效。方法選取2013年7月—2015年7月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的新生兒HIE患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療。比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、治療前后新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)及血清神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)水平。結(jié)果觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患兒意識障礙、驚厥、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。兩組患兒治療前NBNA及血清NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后NBNA高于對照組，血清NSE水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE的臨床療效確切，可有效減輕患兒臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷。

嬰兒，新生；腦缺血；神經(jīng)節(jié)苷脂類；治療結(jié)果

朱娟，沙米村，喬繼冰，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：160-162.[www.syxnf.net]

ZHU J, SHA M C, QIAO J B, et al. Clinical effect of ganglioside on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：160-162.

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是指因圍生期宮內(nèi)窒息引起的以腦部缺血、缺氧為主要特征的臨床綜合征，是導(dǎo)致新生兒早期死亡及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新型藥物，近年來研究發(fā)現(xiàn)其具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能完整性、拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性、促神經(jīng)功能恢復(fù)等作用，因此逐漸應(yīng)用于新生兒HIE的治療中[2]。本研究旨在觀察神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月—2015年7月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院收治的新生兒HIE患兒84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)HIE的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)科組2005年修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)；(2)患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(2)有相關(guān)藥物使用禁忌證；(3)資料丟失或無法獲得隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，每組42例。兩組患兒性別、日齡、出生體質(zhì)量、胎齡、窒息程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法對照組患兒遵循“三維持，三對癥”原則給予常規(guī)治療，包括維持通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓及血糖、控制驚厥及顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀等。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，即神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg+10%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床療效：治愈：治療2周后皮膚恢復(fù)紅潤，原始反射、肌張力均恢復(fù)正常，其他相關(guān)臨床指標(biāo)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療2周后相關(guān)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無好轉(zhuǎn)：治療2周后相關(guān)臨床癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢。(2)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：包括意識障礙、驚厥、原始反射以及肌張力恢復(fù)時(shí)間。(3)治療前后新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)：量表總分為40分，包括行為能力、原始反射、主動肌張力及被動肌張力等，總分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。(4)采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行測定治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)水平。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.35，P=0.04，見表2)。

2.2兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患兒意識障礙、驚厥、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患兒治療前后NBNA及血清NSE水平比較兩組患兒治療前NBNA及血清NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后NBNA高于對照組，血清NSE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表2　兩組患兒臨床療效比較(例)

Table 3Comparison of recovery time of clinical symptoms between the two groups

組別例數(shù)意識障礙驚厥原始反射肌張力對照組427.4±1.95.9±1.611.8±3.09.9±2.1觀察組425.1±1.64.1±1.3 8.4±2.6 7.4±2.5t值6.005.665.554.96P值<0.01<0.01<0.01<0.01

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值，b為t值，c為u值

Table 4Comparison of NBNA and serum NSE level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)NBNA(分)治療前 治療后NSE(μg/L)治療前 治療后對照組4225.9±4.931.9±3.920.9±5.415.9±3.9觀察組4226.2±4.238.9±4.421.4±5.111.2±2.8t值0.307.720.446.34P值0.76<0.010.66<0.01

注：NBNA=新生兒神經(jīng)行為評分，NSE=神經(jīng)元特異性烯醇酶

3　討論

HIE是導(dǎo)致新生兒早期死亡及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生活質(zhì)量。目前，新生兒HIE的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與在宮內(nèi)或出生時(shí)發(fā)生窒息、低氧導(dǎo)致代謝障礙、氧自由基變化及血管調(diào)節(jié)機(jī)制障礙等密切相關(guān)[4]。對于新生兒HIE，臨床以早發(fā)現(xiàn)、早治療爭取改善患兒預(yù)后為主要原則，但目前尚缺乏治療新生兒HIE的特效手段或藥物，近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的藥物被研發(fā)處理并應(yīng)用于新生兒HIE的治療。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)藥物，進(jìn)入人體后會迅速通過血-腦脊液屏障而分布于神經(jīng)受損區(qū)域，進(jìn)而與該區(qū)域神經(jīng)組織、神經(jīng)元結(jié)合并抑制蛋白激酶C移位，從而抑制谷氨酸引起的腦組織神經(jīng)元興奮性神經(jīng)毒性損傷。婁玉霞[5]研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂來治療新生兒HIE的臨床療效確切且不良反應(yīng)少，是一種十分安全可靠的治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療后NBNA評分高于對照組，血清NSE水平低于對照組，意識障礙、驚厥、原始反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但本研究所納入的均是救治成功的患兒，故未分析對病死率、不良反應(yīng)等的影響，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE的臨床療效確切，有效減輕患者臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]喬靜，周雪玲.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病療效的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(8)：168-170.

[2]楊瑞芬.胞磷膽堿聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(24)：62.

[3]龐福珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(14)：41-42.

[4]陳林，鄭福祥.早期干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對新生兒缺血缺氧性腦病的療效及預(yù)后[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(4)：460-463.

[5]婁玉霞.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(4)：635-637.

(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Ganglioside on Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

ZHUJuan，SHAMi-cun，QIAOJi-bing，XULian-bao.

PediatricCenterofSuqianPeople′sHospital，NanjingGulouHospitalGroup，Suqian223800，China

XULian-bao，DepartmentofNeurology，SuqianPeople′sHospital，NanjingGulouHospitalGroup，Suqian223800，China；E-mail：xulianba@126.com

ObjectiveTo observe the clinical effect of ganglioside on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsFrom July 2013 to July 2015，a total of 84 neonates with HIE were selected in Suqian People′s Hospital，Nanjing Gulou Hospital Group，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 42 cases.Neonates of control group were given conventional treatment，while neonates of observation group were given extra ganglioside based on conventional treatment.Clinical effect，recovery time of clinical symptoms，NBNA score and serum NSE level before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).Recovery time of consciousness，convulsions，primitive reflexes and muscle tension of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).Before treatment，no statistically significant differences of NBNA score or serum NSE level was found between the two groups(P>0.05).After treatment，NBNA score of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum NSE level of observation group was statistically significantly lower than that of control group (P<0.05).Conclusion Ganglioside has certain clinical effect in treating neonatal HIE，can effectively relive the clinical symptoms and the damage of nervous system function.

Infant，newborn；Brain ischemia；Gangliosides；Treatment outcome

223800江蘇省宿遷市，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院兒科中心(朱娟，沙米村，喬繼冰)，神經(jīng)內(nèi)科(徐連寶)

徐連寶，223800江蘇省宿遷市，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：xulianba@126.com

R 742

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.050

2016-05-26；

2016-09-13)