張艷天楊萍黃鶴吳細(xì)云

口腔正畸治療對成年患者生活質(zhì)量影響

張艷天①楊萍①黃鶴①吳細(xì)云②

目的：探討口腔正畸治療對成年患者生活質(zhì)量影響。方法：隨機(jī)抽取2014年2月-2016年2月于本院進(jìn)行正畸治療復(fù)診的成年患者500例，采用口腔健康狀況對日常行為影響量表對患者進(jìn)行測評(píng)，挑選其中100例成年患者，在正畸治療前后分別接受OHIP-49問卷調(diào)查。結(jié)果：正畸治療對日常生活中清潔、微笑和進(jìn)食有較大影響，而療程的長短決定了對患者工作學(xué)習(xí)的影響程度，療程越長，其影響越大（P＜0.05）。治療后OHIP總分（48.83±14.56）分較治療前（54.06±12.85）分低，且OHIP-49調(diào)查7個(gè)維度中，功能限制、心理不適和身心缺陷與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：正畸治療影響成人患者的生活質(zhì)量，尤其在矯治初期、長療程中表現(xiàn)更為明顯。

正畸治療； 生活質(zhì)量； 成年； 日常行為

First-author's address：Longgang Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

口腔問題影響著人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量，參差不齊的牙齒不僅清潔難度大、咬合力不均勻易造成齲齒、咀嚼肌痙攣、頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)疾病和牙周疾病等問題，還由于上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)和牙齒拍照不整影響容貌的美觀性，引起人們對口腔問題的重視。正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要研究和解決牙齒不齊及上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題。傳統(tǒng)的正畸治療只注重臨床癥狀、療效和預(yù)后是否改善，忽略患者的主觀感受、心理活動(dòng)［1］。正畸治療是解決口腔疾病問題的主要手段之一，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定個(gè)體化的治療方案，從而達(dá)到理想的臨床治療效果［2］。正畸治療是一個(gè)長期的治療過程，其治療效果在短時(shí)間內(nèi)難以體現(xiàn)出來，由于其療程長給患者日常生活飲食、口腔清潔、工作學(xué)習(xí)和社會(huì)交往等帶來不便，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，在正畸治療過程中關(guān)注患者的主觀感受、心理和社會(huì)行為變化十分重要［3］。近年來，隨著社會(huì)水平的提高，人們對口腔正畸治療后的生活質(zhì)量逐漸重視，促使“醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，取代簡單的生物醫(yī)學(xué)模式。“醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式更能滿足現(xiàn)代人對健康的要求，并使患者在正畸治療后提高其生活質(zhì)量［4-7］。筆者探討了口腔正畸治療對成人患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年2月-2016年2月于本院進(jìn)行正畸治療復(fù)診的成年患者500例，男145例，女355例，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～50歲，其中年齡≤25歲327例，26歲≤年齡＜40歲153例，年齡≥40歲20例；（2）患者牙周健康、治愈齲齒、無頜面畸形等，無認(rèn)知障礙能自主完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期患者及長期服用類固醇類藥物患者。采用“口腔健康狀況對日常行為影響量表”對正畸治療后生活質(zhì)量測評(píng)的問卷調(diào)查，同時(shí)從其中選取100例患者（男35例，女65例）對其進(jìn)行正畸治療前后生活質(zhì)量影響的OHIP-49問卷調(diào)查。

表1　正畸治療患者的療程和性別構(gòu)成 例

1.2方法 據(jù)研究資料顯示正畸治療患者的生活質(zhì)量與日常行為，包括飲食、口腔清潔、發(fā)音、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、微笑和體育運(yùn)動(dòng)具有高度相關(guān)性，并形成“口腔健康狀況對日常行為影響量表”［8］。本研究制定問卷從9個(gè)方面調(diào)查正畸治療對患者日常行為的影響，每方面設(shè)置3道題目，每個(gè)問題分5個(gè)等級(jí)相應(yīng)得分從1～5分，總分為各項(xiàng)之和，且總分越高，對生活質(zhì)量影響越大。OHIP-49量表由7個(gè)維度和49個(gè)條目組成，反映正畸治療前后與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的變化情況，選取每個(gè)維度3個(gè)條目組成本研究OHIP量表，采用Likert 5分制評(píng)分，最后得分為各問題得分之和，分值越高，對生活質(zhì)量影響越大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正畸治療對患者日常行為的影響與療程的關(guān)系 正畸治療對患者日常行為影響程度由高到低為飲食、口腔清潔、社會(huì)交往、體育運(yùn)動(dòng)、情緒、工作學(xué)習(xí)、睡眠、發(fā)音、微笑。飲食和口腔清潔在正畸初期，其影響程度更明顯。隨著療程的延長，工作學(xué)習(xí)受到的影響越來越大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他日常行為受療程長短影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2治療前后患者OHIP分?jǐn)?shù)比較 OHIP總分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7個(gè)維度中，功能限制、心理不適和身心缺陷治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他4個(gè)維度治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2　正畸治療療程對患者日常行為影響（±s） 分

表2　正畸治療療程對患者日常行為影響（±s） 分

*與前一個(gè)療程比較，P＜0.05

?

表3　正畸治療前后患者OHIP分?jǐn)?shù)比較（±s） 分

表3　正畸治療前后患者OHIP分?jǐn)?shù)比較（±s） 分

?

2.3正畸治療療程長短對患者生活質(zhì)量的影響 正畸治療療程的長短對患者的生活質(zhì)量水平產(chǎn)生不同程度的影響，＜0.5年有影響的患者占84.31%（43/51），0.5～1.5年占33.18%（72/217），1.6～2.5年占26.23%（32/122），＞2.5年占80.00%（88/110）。療程在0.5年內(nèi)和2.5年以上，對患者的生活質(zhì)量影響比較大，而在0.5～2.5年正畸治療對患者的生活質(zhì)量影響相對較小。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來成年人接受口腔正畸治療的比例逐漸升高。正畸技術(shù)普遍應(yīng)用于青少年，也有涉及成年人，但將成年人作為正畸治療的主體，無論是從理論上還是實(shí)際操作上都異于兒童正畸，成人正畸是社會(huì)進(jìn)步、人文關(guān)懷和科學(xué)發(fā)展共同推進(jìn)的結(jié)果。一方面，科技的發(fā)展為正畸治療提供技術(shù)支持，提高了正畸治療的水平；另一方面，隨著社會(huì)進(jìn)步和信息時(shí)代的來臨，患者渴望保留自身牙列和提高改善由于口腔問題影響到臉部美觀的愿望。隨著正畸技術(shù)在臨床上不斷發(fā)展與完善，演變出種植體支抗技術(shù)、自鎖托槽技術(shù)和無托槽隱形矯治技術(shù)，這三種技術(shù)對正畸技術(shù)的發(fā)展具有重大影響。

患者各項(xiàng)日常行為受到正畸治療的影響程度各不相同，本研究結(jié)果顯示，日常行為中飲食、口腔清潔和社會(huì)交往受到正畸治療的影響比較大，且飲食和口腔清潔在正畸初期受到的影響更為明顯。這主要是因?yàn)檎跗?，患者還未適應(yīng)口腔內(nèi)各種矯正裝置。正畸初期需通過矯正裝置把排列錯(cuò)愕的牙齒排列整齊，由于裝置中弓絲的作用力使患者出現(xiàn)疼痛等不適感，影響患者進(jìn)食咀嚼和吞咽能力，患者只能食用流食和半流食，對一些存在堅(jiān)果類的元素，無法攝取導(dǎo)致牙齒骨質(zhì)健康問題，嚴(yán)重者可能影響患者全身骨密度，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)［9-10］。由于矯正裝置影響到患者對口腔的清潔，而有效的口腔清潔可影響正畸效果。同時(shí)筆者也從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)正畸治療對患者的社會(huì)交往造成了較大困擾，這跟正畸治療在我國普及和被人們所認(rèn)知的水平有關(guān)系。我國牙頜畸形患者就診接受治療的病例遠(yuǎn)比不上發(fā)達(dá)國家，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)正畸技術(shù)尚未普及，人們對正畸治療尚未了解，擔(dān)憂在接受正畸治療后由于牙齒上佩戴矯正器而遭到周圍人的嘲笑，因此影響到患者的社會(huì)交往［11］。另外，由于成人有較多的社會(huì)活動(dòng)，正畸治療對其社會(huì)交往影響更為明顯，因此，在對成人進(jìn)行正畸治療前需要對患者解釋和說明，取得其支持和理解。

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人民所面臨的工作學(xué)習(xí)壓力也逐漸增大。本研究結(jié)果表明，隨著正畸治療療程的延長，患者工作學(xué)習(xí)受到正畸治療的影響越大。成年患者均有自己的工作，平時(shí)工作繁忙，缺少自由時(shí)間，較難準(zhǔn)時(shí)就診，隨著療程的延長，將對患者的正常工作學(xué)習(xí)帶來影響。因此，在臨床治療上，應(yīng)盡量縮短療程，減少療程對患者工作學(xué)習(xí)的影響［12］。而成人牙齒移動(dòng)和牙周組織的改建較為緩慢，導(dǎo)致療程較長［13］。

本研究結(jié)果還明，正畸治療療程在0.5年內(nèi)和2.5年以上的患者的生活質(zhì)量受到正畸治療的影響比較大，而療程在0.5～2.5年內(nèi)的患者的生活質(zhì)量受到正畸治療的影響比較小。這說明正畸治療初期，對患者的日常生活行為的影響較大，患者需要一段時(shí)間適應(yīng)口腔正畸裝置和裝置對牙齒施加的作用。而在矯正期，臨床醫(yī)生在不影響矯正療效的前提下合理安排矯治裝置的安放時(shí)間，降低由于一次安放過多矯治裝置對牙齒作用力過大導(dǎo)致患者的不適。

本研究還通過OHIP-49量表進(jìn)行研究，結(jié)果表明患者在正畸前后OHIP值有顯著性差異。在治療前后OHIP量表7個(gè)維度中，有3個(gè)維度存在顯著性差異，分別為功能受限、身心缺陷和心理不適。而其中變化最明顯的是功能受限，這可能是因?yàn)樽鳛槟槻恳徊糠值难例X會(huì)對人的容貌產(chǎn)生影響，人們常常關(guān)心牙齒的整齊性、完整性和顏色變化等［14-15］，這是因?yàn)樵诠δ苁芟蘧S度的調(diào)查問題中有涉及外貌的相關(guān)問題。而另外兩個(gè)維度也存在顯著性差異，這可能是因?yàn)槿藗冊谏鐣?huì)活動(dòng)和人際關(guān)系中比較重視外貌，人們在初次見面的時(shí)候第一印象尤為重要。一般人認(rèn)為牙齒整齊的人具有良好的教育和一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且面容姣好的人更容易讓人親近，這在人際交往中具有一定優(yōu)勢［16］。此外，牙頜畸形患者往往都會(huì)有不良的社會(huì)心理，而牙頜畸形矯正后患者的自信心也隨之增強(qiáng)［17］，OHIP對正畸治療的結(jié)果具有一定的應(yīng)答性。

綜上所述，作為正畸醫(yī)務(wù)工作者要正確區(qū)別正畸治療和口腔疾病治療。大部分患者進(jìn)行正畸治療并不是因?yàn)榻】祷蛘吖δ苁芟薅菫榱四槻棵烙^［18-19］，因此，需根據(jù)患者的具體情況，合理地制定個(gè)體化治療方案。然而正畸治療是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的漫長過程，患者在正畸治療過程中其心理和生理均會(huì)產(chǎn)生變化［20-22］。本研究結(jié)果表明，患者的生理、心理和社會(huì)交往等均會(huì)受到正畸治療所帶來的影響，由此產(chǎn)生一些負(fù)面影響。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者在對患者進(jìn)行正畸治療過程中需了解患者的心理活動(dòng)和主觀感受，并支持和鼓勵(lì)患者，提高患者的自信心，提高患者的依從性，從而提高治療的療效，縮短療程。

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Influence of Orthodontic Treatment on the Quality of Life of Adult Patients

ZHANG Y an-tian，YANG Ping，HUANG He，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：030-033

Objective：To investigate the influence of orthodontic treatment on the quality of life of adult patients.Method：A total of 500 adult patients with orthodontic treatment referral in our hospital were selected from February 2014 to February 2016，the oral health status on daily behavior influence quantity table was used to evaluate the patients，then 100 cases were selected.Before and after orthodontic treatment，they were treated with OHIP-49 questionnaire.Result：Orthodontic treatment had a greater impact on the daily life of cleaning， smiling and eating， and the length of the course of treatment determines the degree of impact on the patient's work study，the longer the course of treatment， the greater the impact（P＜0.05）.After treatment， the total scores of OHIPwere （48.83±14.56）scores lower than before treatment （54.06±12.85） scores，OHIP-49 survey in 7 dimensions， functional limitations， psychological discomfort and physical，mental defects compared with before treatment， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Influence of the quality of life of patients with adult orthodontic treatment， especially in the treatment of early and long term is more obvious.

Orthodontic treatment； Quality of life； Adult； Daily behavior

①廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 518000

②廣東省深圳市龍崗區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

張艷天

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.008

（2016-06-23） （本文編輯：周亞杰）