湯東杰

廈門市婦幼保健院ICU，福建廈門361000

降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺病合并細菌感染中的診斷價值

湯東杰

廈門市婦幼保健院ICU，福建廈門361000

目的探討降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺病合并細菌感染中的診斷價值。方法隨機選取該院2014年6月—2015年9月收治的慢性阻塞性肺病患120例，通過肺CT檢查結(jié)果分為感染組60例，未感染組60例，另選取60名體檢健康者作為正常對照組，分別測定其血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，對感染組和未感染組患者使用抗菌藥物一段時間后，再次測定PCT、CRP，并記錄結(jié)果。結(jié)果感染組治療前PCT為（2.49±2.87）μg/L、CRP濃度為（73.79±18.29）μg/L，與未感染組、正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后感染組PCT為（1.98±0.11）μg/L、CRP濃度為（7.32±2.63）μg/L，較治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前后，未感染組PCT、CRP濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后感染組PCT濃度為（1.98±0.11）μg/L，明顯高于未感染組（P＜0.05），CRP濃度與未感染組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血清PCT聯(lián)合CRP檢測是診斷慢性阻塞性肺病患者是否合并細菌感染的較敏感的特異性指標(biāo)，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺?。患毦腥?/p>

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為一種常見、多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其起病緩慢，病程較長，呈現(xiàn)漸進性加重過程，具有氣流阻塞的特性，發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響［1-2］。多數(shù)研究指出，炎癥介質(zhì)參與慢性阻塞性肺病合并細菌感染者的發(fā)病過程，傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)通常包括：白細胞計數(shù)、體溫，C-反應(yīng)蛋白（CRP）等［3］。白細胞計數(shù)和體溫均存在缺乏敏感性和特異性的問題，不能有效甄別是否為細菌感染，不予考慮作為檢測指標(biāo)［4］。該次研究通過檢測2014年6月—2015年9月治療前后細菌感染組、未感染組以及正常對照組患者降鈣素原（PCT）、CRP水平，來探討其在COPD合并細菌感染中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1儀器與試劑

PCT檢測使用Roche Cobas e 411分析儀及配套試劑；CRP測定采用Roche Cobas8000生化分析儀和試劑。

1.2一般資料

隨機選取的120例受試患者皆是該院收治COPD患者，其中男93例，女27例，平均年齡（67.1±10.3）歲，所有患者診斷均依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］。排除標(biāo)準：患有其他可致PCT及CRP升高的疾病者；入院4周之前使用過抗生素者；需要有創(chuàng)通氣機械者；意識障礙者等。所有入選病例參與研究前均被告知研究的目的及意義等，該次研究取得了受試患者及其家屬同意，并通過倫理委員會批準。將入選患者根據(jù)肺CT檢查結(jié)果分為感染組60例，其中男性48例，女性12例，平均年齡（66.9±7.1）歲；未感染組60例，男性45例，女性15例，平均年齡（68.1±12.8）歲，另選取60名無細菌感染體檢健康者為正常對照組，男性42名，女性18名，平均年齡（67.6±13.0）歲。3組受試者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.3試驗方法

所有患者治療前均在空腹條件下，用不加抗凝劑的普通生化管抽取靜脈血5 mL，室溫靜置30 min后，送至檢測實驗室以3 000 rpm的速度離心10 min，分別進行血清PCT及CRP濃度測定，健康對照組在相同條件下測定PCT、CRP濃度。使用抗菌藥物治療一段時間后進入臨床穩(wěn)定期，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)時停用抗菌藥物，次日晨起抽取靜脈血，再次測定CRP，PCT。比較治療前后PCT、CRP的變化情況［6］。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前感染組PCT、CRP濃度高于未感染組和正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），未感染組治療前PCT、CRP濃度高于正常對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后感染組PCT、CRP水平較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前后，未感染組PCT、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后感染組PCT濃度高于未感染組（P＜0.05），CRP濃度與未感染組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表13　組治療前后PCT、CRP濃度比較（±s）

表13　組治療前后PCT、CRP濃度比較（±s）

注：與正常對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05；與未感染組治療后比較，cP＜0.05。

組別PCT（μg/L）CRP（mg/L）正常對照組未感染組感染組治療前治療后治療前治療后0.02±0.01（0.19±0.06）a（0.21±0.05）a（2.49±2.87）a（1.98±0.11）abc3.54±1.25（7.89±2.98）a（7.23±2.37）a（73.79±18.29）a（7.32±2.63）abc

3　討論

COPD發(fā)病率高，在全球40歲以上人群發(fā)病率已達9%～10%，其患病率和病死率一直居高不下，嚴重威脅患者生命安全，多據(jù)研究約25%～50%的COPD是由細菌感染導(dǎo)致的［7］。臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗診斷患者是否為細菌感染，是否應(yīng)當(dāng)使用抗菌藥物僅易發(fā)生失誤，給臨床治療帶來了困難。PCT作為細菌感染的標(biāo)志物近年來愈加受到重視，其聯(lián)合CRP在慢性阻塞性肺病合并細菌感染的診斷及抗菌藥物的合理使用中具有一定價值［8］。血清PCT是上世紀發(fā)現(xiàn)的降鈣素前肽物質(zhì)，不受體內(nèi)激素水平影響，在體內(nèi)外的穩(wěn)定性較好，有利于檢測。感染組治療前PCT濃度為（2.49±2.87）μg/L，而未感染組僅為（0.19±0.06）μg/L，正常對照組為（0.02±0.01）μg/L，采用t檢驗進行組間比較，可得出，感染組PCT水平較正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；感染組、未感染組血清PCT水平較正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而治療后，感染組與未感染組PCT濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過該次研究，不難發(fā)現(xiàn)，PCT對細菌感染反應(yīng)敏感，在健康人體內(nèi)水平極低，幾乎無法檢測到，是檢測細菌感染的重要標(biāo)志，也是判斷炎癥類別和活動情況的重要指標(biāo)。

CRP由感染或急性炎癥刺激而在肝臟中合成的急性時相蛋白，是一種非特異性免疫組分，在各種原因?qū)е碌募毙匝装Y反應(yīng)中能迅速升高，較為敏感，隨著病情好轉(zhuǎn)，CRP隨之下降，在COPD發(fā)作期濃度較高。治療前，感染組與未感染組CRP濃度相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后感染組和未感染組CRP水平分別與正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后感染組和未感染組CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此，在治療一段時間后，CRP無法協(xié)助識別細菌感染程度，后期較為乏力。張艷平等［3］對比觀察了169例非感染和200例感染的COPD患者PCT、CRP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前感染組CRP（73.16±8.35）mg/L、PCT（2.47±0.52）μg/L顯著高于非感染組（7.89±2.43）mg/L和（0.19±0.07）μg/L，兩組治療后PCT、CRP顯著降低，治療后感染組CRP（11.31±3.63）mg/L、PCT（1.98±0.45）μg/L仍然顯著高于非感染組（7.23±1.87）mg/L、（0.18±0.06）μg/L。該次研究結(jié)果與的上述研究結(jié)論相符，說明該研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性和參考意義。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合CRP檢測能夠增加診斷的準確性，對判斷COPD患者是否合并細菌感染提供了臨床價值，是診斷的較敏感的特異性指標(biāo)，對病患的治療和預(yù)后評估具有一定的意義。因此，建議在治療前對所有慢性阻塞性肺病患者進行PCT及CRP水平測定，以協(xié)助判斷患者是否合并有細菌感染，指導(dǎo)臨床合理用藥。

［1］李郝，周紅艷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期降鈣素原與炎癥因子的相關(guān)性分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（3）：347-349.

［2］符琴，王成.降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道細菌感染的診斷價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：475-476.

［3］張艷平，周鸝婕.C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期中細菌感染的診療價值［J］.中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，39（9）：939-943.

［4］李剛，向芳，王文蒙.降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺病合并肺部感染治療中的價值（附239例分析）［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（10）：99-101.

［5］慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

［6］王青云，趙國英.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷慢性阻塞性肺病合并細菌感染的臨床應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2014，44（11）：57-58.

［7］黃聰華.慢性阻塞性肺病發(fā)病機制研究進展［J］.慢性病學(xué)雜志，2014，15（1）：66-68.

［8］夏珊，張紫燕.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6、hs-CRP水平與肺功能指標(biāo)的關(guān)系［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（10）：1349-1350.

Procalcitonin，C-reactive Protein in the Diagnosis Value of Chronic Obstructive Pulmonary

TANG Dong-jie
ICU，Maternal and Child Health Care Hospital of Xiamen City，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361000 China

Objective To investigate the procalcitonin，the diagnostic value of C-reactive protein in patients with COPD complicated with bacterial infection.Methods Random select our hospital from June 2014 to September 2015 treated 120 cases of chronic obstructive pulmonary disease（copd）with，through the lung CT examination results were divided into group of 60 cases of infection，uninfected group of 60 cases，the other selected as normal control group，60 cases of physical health，respectively the serum calcitonin（PCT），C-reactive protein（CRP）concentration，the infected and uninfected group patients using antibacterial drugs after a period of time，determination of PCT and CRP，and record the results again.Results PCT infection before treatment was（2.49±2.87）μg/L，CRP concentration was（73.79±18.29）μg/L，compared with the uninfected group and normal control group were significantly different（P＜0.01）；after treatment for the infection PCT（1.98±0.11）μg/L，CRP concentration was（7.32±2.63）μg/L，compared before and after treatment difference was statistically significant（P＜0.05），after treatment，uninfected group PCT，CRP concentration was no significant difference（P＞0.05）；after treatment，the infected group PCT concentration was（1.98±0.11）μg/L，significantly higher than the uninfected group，（P＜0.05），CRP concentrations and uninfected group was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Serum PCT joint CRP in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease patients whether to merge specific sensitive indicators of bacterial infection，has clinical significance.

Procalcitonin；C-reactive protein；Chronic obstructive pulmonary disease；Bacterial infection

R563.9

A

1674-0742（2016）10（a）-0001-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.001

湯東杰（1975-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科方面的研究。

（2016-07-10）