陳晟，劉從國，程浩，徐昌林

三峽大學(xué)第三臨床學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌443002

后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征及破裂風(fēng)險評估

陳晟，劉從國，程浩，徐昌林

三峽大學(xué)第三臨床學(xué)院葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌443002

目的研究后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征與其破裂風(fēng)險的相關(guān)性，初步預(yù)測后交通動脈瘤的破裂風(fēng)險。方法回顧性分析該院2011年1月—2014年12月連續(xù)收治的單發(fā)后交通動脈瘤病例193例，按破裂情況分為破裂組80例和未破裂組113例，根據(jù)三維CTA模型，記錄并比較兩組間其瘤體平均大小，瘤體長度與瘤頸寬度的比值（AR值），不同瘤頂指向，有無子囊，采用多因素Logistic分析后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素。結(jié)果破裂組的瘤體平均大小為（6.55±2.85）mm，未破裂組的瘤體平均大小為（6.38±3.71）mm，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果為：有子囊（OR=12.895，P=0.001）；AR值（OR=4.899，P=0.001）；瘤頂指向后下外（OR=7.498，P=0.029）。結(jié)論后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征中的瘤體長度與瘤頸寬度的比值（AR值）、有無子瘤、瘤頂指向后下外可以作為后交通動脈破裂風(fēng)險的評估指標(biāo)。

后交通動脈瘤；形態(tài)學(xué)特征；破裂風(fēng)險

后交通動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要病因，其破裂率很高，破裂后的致死致殘率極高［1-2］，因此對后交通動脈瘤破裂風(fēng)險評估的研究顯得尤為重要。以往學(xué)者研究大多從顱內(nèi)多個部位的動脈瘤中進(jìn)行總體分析研究，很少有專門針對后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)與破裂風(fēng)險的相關(guān)性研究，故該研究專門采集該院2011年1月—2014年12月連續(xù)收治的單發(fā)后交通動脈瘤病例193例，從形態(tài)學(xué)因素的角度分析其與后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的相關(guān)性，并采用多因素Logistic分析后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素，為臨床做出最佳的決策提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院2011年1月—2014年12月連續(xù)收治的單發(fā)后交通動脈瘤病例193例，共193個后交通動脈瘤的資料，按破裂情況分為破裂組80例（80個后交通動脈瘤）和未破裂組113例（113個后交通動脈瘤），患者納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①排除由外傷和（或）感染所致后交通動脈瘤；②排除合并有其他血管性疾病如血管畸形、等的病例；③僅納入單發(fā)的后交通動脈瘤病例。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)后交通動脈瘤的定義、影像學(xué)資料等均無法確診為后交通動脈瘤、后交通動脈瘤合并其他腦血管畸形者、外傷性動脈瘤。最終共收治診斷滿足條件的后交通動脈瘤患者193例。破裂的后交通動脈瘤患者均存在明確的經(jīng)CT血管造影證明的影像學(xué)依據(jù)。破裂組80例患者中，男性42例，女性38例；患者年齡20～65歲，平均（48.66±12.78）歲；未破裂組113例患者中，男性53例，女性60例；患者年齡18～64歲，平均（46.98±11.68）歲；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2CT掃描

CT血管造影（CTA）檢查：頭部由第1勁椎至顱頂，頭頸部由主動脈弓至顱頂。

1.3圖像后處理及形態(tài)學(xué)特征的觀測

1.3.1圖像后處理圖像經(jīng)重組處理后，得到后交通動脈瘤的血管造影，采用VR和MIP以多角度、全方位顯示后交通動脈瘤，包括整體觀和前后視圖、左切左視圖和右切右視圖，上切下切圖以及局部圖像等。

1.3.2后交通動脈瘤形態(tài)學(xué)特征的觀測與結(jié)果統(tǒng)計后交通動脈瘤的瘤體平均大小，瘤體長度與瘤頸寬度的比值（AR值），瘤頂指向（CT血管造影顯示后交通動脈瘤的瘤頂均指向后，故瘤頂指向包括：后上外，后上內(nèi)，后下外，后下內(nèi)），有無子囊（光滑瘤體表面的局灶性尖角狀、乳頭狀及不規(guī)則形突起定義為子囊）。

1.4觀察指標(biāo)

瘤體以7 mm分組、瘤體長度與瘤頸寬度的比值（AR值）以1.5分組、瘤頂指向、子瘤的存在情況等與后交通動脈瘤破裂的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以瘤體AR值≥1.5，瘤頂指向、子瘤有無為自變量，是否破裂為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

2　結(jié)果

2.1瘤體以7 mm分組與后交通動脈瘤破裂情況

破裂組后交通動脈瘤的瘤體平均大小為（6.55± 2.85）mm，未破裂組的瘤體平均大小為（6.38±3.71）mm；兩組后交通動脈瘤平均大小之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；將病例資料按后交通動脈瘤瘤體≥7 mm與瘤體＜7 mm分組后進(jìn)行比較，后交通動脈瘤瘤體≥7 mm的破裂率（81.42%）高于瘤體＜7 mm的（72.5%），經(jīng)2檢驗(yàn)，χ2=2.150，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　瘤體以7 mm分組與后交通動脈瘤破裂情況

2.2瘤體長度與瘤頸寬度的比值（AR值）與后交通動脈瘤破裂情況

破裂組AR值（1.57±0.684）大于未破裂組（1.24± 0.462），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。研究AR值以1.5為界值比較其與后交通動脈瘤破裂的關(guān)系，結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知，χ2=38.459，P＜0.01，即AR≥1.5組的后交通動脈瘤破裂率明顯高于AR＜1.5組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　AR值以1.5分組與后交通動脈瘤破裂情況

2.3瘤頂指向與后交通動脈瘤破裂情況

CT血管造影顯示后交通動脈瘤的瘤頂均指向后，193例后交通動脈瘤患者瘤頂指向分為：后下外148例（76.68%）后下內(nèi)28例（14.51%）后上外8例（4.15%）后上內(nèi)9例（4.67%）。后交通動脈瘤瘤頂指向?yàn)楹笙峦獾钠屏崖蕿?1.33%，明顯高于其他不同瘤頂指向的后交通動脈瘤之和。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=8.140，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　瘤頂指向與后交通動脈瘤破裂情況

2.3子瘤的存在情況與后交通動脈瘤破裂與否

CT血管造影顯示，后交通動脈瘤存在子瘤的共計75例，其中，后交通動脈瘤破裂的有68例，破裂率高達(dá)94.67%，無子瘤組中后交通動脈瘤破裂率為69.49%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=17.689，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4　子瘤的存在情況與后交通動脈瘤破裂與否

2.4多因素分析

研究納入瘤體大小、瘤體≥7 mm、AR值≥1.5、瘤頂指向后下外、有無子瘤，應(yīng)用多元Logistic回歸分析，逐步剔除變量：瘤體大小（P=0.755），瘤體≥7 mm（P= 0.842）。最終得出回歸方程：Y=2.578D+2.540F+1.607G1-6.732（D、F、G1分別為賦值變量AR值、瘤頂指向后下外、子瘤），結(jié)果顯示：后交通動脈瘤破裂的危險因素包括：AR值、瘤頂指向后下外、子瘤。見表5。

表5　后交通動脈瘤破裂風(fēng)險多因素分析

3　討論

后交通動脈瘤是指發(fā)生于后交通動脈發(fā)出處的遠(yuǎn)測角、近測角，以及后交通動脈與脈絡(luò)膜前動脈之間的向后突出的球形動脈瘤；據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，后交通動脈瘤占顱內(nèi)動脈瘤的1/4，發(fā)生率為顱內(nèi)動脈瘤之首［5］；其破裂率極高，破裂后致死致殘率也很高。但臨床上對其破裂風(fēng)險評估的指標(biāo)尚未得到規(guī)范，專門針對后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征與其破裂風(fēng)險的相關(guān)性研究也甚少，因此在臨床治療時缺少真實(shí)研究數(shù)據(jù)的支持，難以為患者制定最佳的臨床治療決策，治療進(jìn)度較緩慢。故該研究專門采集該院2013年1月—2014年12月連續(xù)收治的單發(fā)后交通動脈瘤病例193例，從形態(tài)學(xué)因素的角度分析其與后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的相關(guān)性，并采用多因素Logistic分析后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素，為臨床做出最佳的決策提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持。

該研究結(jié)果顯示：后交通動脈瘤破裂的臨界AR值為1.5，AR值越大，后交通動脈瘤破裂風(fēng)險越大，AR值與后交通動脈瘤破裂風(fēng)險有較好的相關(guān)性，可以作為后交通動脈瘤破裂的診療依據(jù)。后交通動脈瘤瘤頂指向?yàn)楹笙峦獾钠屏崖蕿?1.33%，明顯高于其他不同瘤頂指向的后交通動脈瘤，說明瘤頂指向是后交通動脈瘤的破裂的危險因素。CT血管造影顯示，后交通動脈瘤存在子瘤的共計75例，其中，后交通動脈瘤破裂的有68例，破裂率高達(dá)94.67%，無子瘤組中后交通動脈瘤破裂率為69.49%，說明子瘤的存在與否顯著加劇后交通動脈瘤的破裂風(fēng)險，子瘤存在與否可以作為評價后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，與當(dāng)前主流研究結(jié)果一致［6-8］。有子瘤存在的后交通動脈瘤破裂率（81.4%）顯著高于無子瘤存在的破裂率（58.8%，P＜0.05）。

綜上所述，多因素Logistic分析后交通動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素可知，后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)特征（AR值、瘤頂指向后下外、子瘤存在與否）是后交通動脈瘤破裂的危險因素，可以作為后交通動脈瘤破裂的臨床診療依據(jù)。

［1］Morita，A，et al.The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort［J］.N Engl J Med，2012，366（26）：2474-2482.

［2］崔巖.后交通動脈瘤破裂因素分析［D］.長沙：中南大學(xué)，2014.

［3］崔巖，張明銘，蔣宇鋼.后交通動脈動脈瘤破裂的危險因素分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（6）：563-567.

［4］呂楠，江澈，瞿米睿，等.頸內(nèi)-后交通動脈瘤破裂危險的形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)分析［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（4）：425-429.

［5］蔡建勇，黃崇權(quán)，陳獻(xiàn)東，等.后交通動脈瘤破裂出血的形態(tài)學(xué)特征分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（4）：23-27.

［6］袁金龍，徐善水，李真保，等.顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國腦血管病雜志，2016，13（4）：216-218.

［7］李劍秋，陳莉，姚開情，等.顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)特征及破裂風(fēng)險CTA評估［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（15）：1552-1555.

［8］于瀛，徐瑾瑜.破裂前期后交通動脈動脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（4）；364-367.

Morphological Features of Posterior Communicating Aneurysms and its Rupture Risk Assessment

CHEN Sheng，LIU Cong-guo，CHENG Hao，XU Chang-lin
Third Clinical College of San xia University，Neurosurgery of Central Hospital，Gezhouba Group，Yichang，Hubei Province，443002 China

Objective To determine the relationship between the morphological features and rupture risk of posterior communicating aneurysms.Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2011 to December 2014 from a single posterior communicating artery aneurysm in 193 cases，according to the rupture were divided into rupture group and 80 cases of unruptured group 113 cases，according to the 3D CTA model，recorded and compared between the two groups the average ratio of tumor size，tumor length and neck width（AR value），there is no point to the top of different tumors，ASCI，using multivariate Logistic analysis of posterior communicating artery aneurysm rupture risk independent risk factors.Results The average size of the tumor rupture group was（6.55±2.85）mm，the average size of unruptured aneurysm group was（6.38±3.71）mm，the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）；Logistic regression analysis results：（OR=12.895，P=0.001）；AR value（OR=4.899，P=0.001）；the top of aneurysm after pointing to the outside（OR= 7.498，P=0.029）.Conclusion AR，with daughter sac or not，Under the top of the tumor is the Morphological features of posterior communicating aneurysms，which can as its rupture assessment.

Posterior communicating aneurysms；Morphological features；Rupture risk

R651

A

1674-0742（2016）10（a）-0010-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.010

陳晟（1977.7-），男，湖北宜昌人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦腫瘤。

（2016-07-10）