王玉標(biāo)

山東省壽光市人民醫(yī)院急診科，山東壽光262700

生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)提高急性非創(chuàng)傷性胸痛患者診療效率的臨床價(jià)值研究

王玉標(biāo)

山東省壽光市人民醫(yī)院急診科，山東壽光262700

目的探討急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診科胸痛患者診療效率的影響。方法通過整群選取2015年10月—2016年4月因急性非創(chuàng)傷性胸痛于壽光市人民醫(yī)院治療并進(jìn)行胸痛標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的患者262例患者，與去年同期即2014年10月—2015年4月的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者283例，比較兩組在年齡、性別、發(fā)病類型、急診停留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率、死亡率等方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果與對(duì)照組比較，兩組患者就診年齡、性別、發(fā)病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)后診斷準(zhǔn)確率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急診停留時(shí)間（48.6±1.2）min，而對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急診停留時(shí)間（87.1±3.6）min，以上比較均P＜0.05，證明兩組樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論生物標(biāo)志物合理的聯(lián)合檢測(cè)，可以為急性胸痛患者的診療工作提供更好的客觀依據(jù)，有利于提高疾病診斷的敏感性和特異性，提高危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的能力，顯著提高了急診科胸痛患者診療效率。

急性非創(chuàng)傷性胸痛；生物標(biāo)志物；POCT；急診

急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科非常常見的臨床癥狀，可能涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，是目前急診科診療處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。該文依托于床旁快速檢測(cè)（POCT）技術(shù)進(jìn)行急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，通過對(duì)2015年10月—2016年4月因急性非創(chuàng)傷性胸痛壽光市人民醫(yī)院治療并進(jìn)行急性非創(chuàng)傷性胸痛標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的患者262例非創(chuàng)傷性胸痛患者，與去年同期即2014年10月—2015年4月的283例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者在急診停留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率、死亡率等方面的對(duì)比，進(jìn)一步了解急性非創(chuàng)傷性胸痛標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)各種急性非創(chuàng)傷性胸痛患者診療過程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

為通過樣本質(zhì)量，該研究選擇急性非創(chuàng)傷性胸痛發(fā)病率較高的秋冬季患者就診數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并調(diào)取去年同期即2014年10月—2015年4月的283例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者就診時(shí)間、結(jié)束診療進(jìn)入留觀室或入院時(shí)登記時(shí)間及入院診斷、患者就診或入院后死亡例數(shù)等相應(yīng)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組（A組）。整群選擇2015年10月—2016年4月因急性非創(chuàng)傷性胸痛于壽光市人民醫(yī)院治療并進(jìn)行急性非創(chuàng)傷性胸痛標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的患者262例，記錄患者就診時(shí)登記就診時(shí)間、結(jié)束診療留觀或入院時(shí)登記時(shí)間及入院診斷、患者就診或入院后死亡例數(shù)等數(shù)據(jù)，作為實(shí)驗(yàn)組（B組）。

1.2研究方法

急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)依托于床旁快速檢測(cè)（POCT）技術(shù)進(jìn)行如下生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)：心肌肌鈣蛋白（cTn）為核心，肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（MYO）、腦鈉肽（BNP）、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白（CRP）［1-2］。該研究通過與對(duì)照組在急診停留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率、死亡率等方面的對(duì)比，進(jìn)一步了解急性非創(chuàng)傷性胸痛標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)各種急性非創(chuàng)傷性胸痛患者診療過程的影響。

1.3觀察指標(biāo)

急診停留時(shí)間：根據(jù)患者到達(dá)急診的時(shí)間與結(jié)束診療留觀或入院時(shí)登記時(shí)間，計(jì)算出實(shí)際急診停留時(shí)間；診斷準(zhǔn)確率：比較患者最初判斷與患者結(jié)束診療留觀或入院時(shí)登記的診斷情況是否一致，兩者判斷一致為診斷準(zhǔn)確；死亡率：發(fā)生致命性胸痛搶救無(wú)效死亡及院內(nèi)追蹤30 d內(nèi)死亡的病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用計(jì)算機(jī)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料兩組數(shù)據(jù)以［n（%）］表示，兩組數(shù)據(jù)率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者一般資料比較分析（例）

表2　兩組患者計(jì)量資料比較分析（±s）

表2　兩組患者計(jì)量資料比較分析（±s）

組別年齡（歲）急診停留時(shí)間（min）A（n=283）B（n=262）t P 45.7±4.6 44.8±3.4 0.287 0.774 87.1±3.6 48.6±1.2 82.199＜0.001

表3　兩組患者計(jì)數(shù)資料比較分析［n（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本情況和發(fā)病類型比較

兩組患者就診年齡、性別、發(fā)病類型等比較均P＞0.05，證明兩組樣本差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1、表2。

2.2兩組患者急診科停留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率和死亡率比較

急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)后診斷準(zhǔn)確率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急診停留時(shí)間（48.6± 1.2）min，而對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急診停留時(shí)間（87.1±3.6）min，以上比較均P＜0.05，證明兩組樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3。

3　討論

通過結(jié)果分析可以看出，兩組患者就診年齡、性別、發(fā)病類型等均無(wú)明顯差異，而進(jìn)行急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)后診斷準(zhǔn)確率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急診停留時(shí)間（48.6±1.2）min，而對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急診停留時(shí)間（87.1± 3.6）min，以上比較均P＜0.05，試驗(yàn)證實(shí)，急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)依托于POCT技術(shù)，急診科醫(yī)師可以獨(dú)立完成采樣現(xiàn)場(chǎng)并即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序，能夠快速得到檢驗(yàn)結(jié)果，使病人的等待時(shí)間明顯縮短，同時(shí)由于非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的支持，臨床醫(yī)師可以更快速、準(zhǔn)確的作出診斷，這在該次試驗(yàn)中也得到了證實(shí)。急診醫(yī)師面對(duì)胸痛患者時(shí)能夠針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行早期診斷、鑒別診斷和危險(xiǎn)分層，快速地將急性胸痛患者有序分揀入上述3類疾病中，實(shí)現(xiàn)高?；颊咴缙诰戎魏偷臀；颊吆侠矸至鳎?］。這也使得患者能夠更早地得到準(zhǔn)確、有效的臨床治療，從而使得患者診斷準(zhǔn)確率明顯提高，死亡率也有明顯的減少。

楊俊［4］等人研究發(fā)現(xiàn)，床旁聯(lián)合檢測(cè)NT-proBNP、cTnT、D-二聚體3種標(biāo)志物能夠使心血管診斷準(zhǔn)確率96.1%，30 d生存率93.1%，快檢組檢測(cè)時(shí)間（41.33±3.85）min，較常規(guī)組送檢驗(yàn)科檢測(cè)均有明顯改善。以上在該次試驗(yàn)中也得到了同樣的證實(shí)，而該院的診斷準(zhǔn)確率、死亡率及急診停留時(shí)間等主要數(shù)據(jù)均好于上述試驗(yàn)結(jié)果，而且該院除上述3項(xiàng)外，還包括CK、CK-MB、Myo、 CRP，其涵蓋范圍更廣，能為臨床診療提高更多依據(jù)［5-8］。

綜上所述，進(jìn)行急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，不僅能用于疾病的快速診斷和鑒別，也能在危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷與治療決策中起到關(guān)鍵性的作用。生物標(biāo)志物合理的聯(lián)合檢測(cè)，可以為急性胸痛患者的診療工作提供更好的客觀依據(jù)，有利于提高疾病診斷的敏感性和特異性，提高危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷的能力，避免漏診和誤診，同時(shí)減少不必要的昂貴檢查，縮短留觀時(shí)間，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。當(dāng)然，由于急診工作的特殊性和急迫性，并不是每一位患者都需要同時(shí)測(cè)定上述多種生物標(biāo)志物，急診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和疾病的發(fā)展階段，結(jié)合每種標(biāo)志物的代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床意義，有針對(duì)性的進(jìn)行標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，并酌情進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)或其他進(jìn)一步檢查。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

［2］“D-二聚體檢測(cè)”急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.“D-二聚體檢測(cè)”急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（8）：827-836.

［3］急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)專家共識(shí)組.急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)專家共識(shí)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（9）：95.740-949.

［4］楊俊，王冠.床旁聯(lián)合檢測(cè)NT-proBNP、cTnT、D-二聚體在心血管急癥早期診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志2015，23（1）：64-68.

［5］薛軍，韓占紅，王明曉，等.北京市急診胸痛的病因?qū)W調(diào)查分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2012，28（10）：1042-1046.

［6］“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)組.“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)心血管病研究，2011，9（5）：325-334.

［7］白敏.血漿NT-proBNP水平對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并2型糖尿病患者短期預(yù)后結(jié)局的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（5）：509-512.

［8］中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

Clinical Value of Combined Detection of Biomarkers to Improve the Efficiency of Diagnosis and Treatment of Patients with Acute Chest Pain and Non-Invasive

WANG Yu-biao
Shouguang in Shandong Province People's Hospital Emergency Department，Shouguang，Shandong Province，262700 China

Objective Acute non-traumatic chest pain biomarkers impact on the efficiency of emergency department patients with chest pain clinics joint detection.Methods Group selection by October 2015 to April 2016 due to acute nontraumatic chest pain Shouguang City People's Hospital for treatment and in patients with chest pain Markers 262 patients with the same period last year ie acute October 2014 to April 2015 the non-traumatic chest pain in patients with 283 cases，significant differences between the two groups in age，gender，type of onset，the residence time of emergency，diagnostic accuracy，and other aspects of mortality.Results Compared with the control group，two groups of patients mean age，gender，onset type had no significant difference（P＞0.05），acute non-traumatic chest pain Biological Markers diagnostic accuracy（98.9%），mortality（1.50%），emergency residence time（48.6±1.2）min，while the control group diagnostic accuracy（94.0%），mortality（4.60%），emergency residence time（87.1±3.6）min，the above comparison was P＜0.05，two proof set of samples was statistically significant difference.Conclusion Reasonable combined detection of biomarkers can provide an objectivebasis for better diagnosis and treatment of patients with acute chest pain，help to improve the sensitivity and specificity of diagnosis，risk stratification and the ability to improve prognosis，significantly increased emergency department patients with chest pain clinic efficiency.

Acute non-traumatic chest pain；Biomarkers；POCT；Emergency

R561

A

1674-0742（2016）10（a）-0018-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.018

王玉標(biāo)（1981.3-），男，山東壽光人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診危重癥、急性中毒的救治及急性心腦血管疾病的治療，目前主要進(jìn)行急診急危重癥的快速診斷和治療的研究。

（2016-07-06）