婁文杰，車彪，王凱，覃松，劉駿，喻忠斌，鄒凱

長江航運(yùn)總醫(yī)院骨科，湖北武漢430010

前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果評價(jià)

婁文杰，車彪，王凱，覃松，劉駿，喻忠斌，鄒凱

長江航運(yùn)總醫(yī)院骨科，湖北武漢430010

目的探討前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果。方法方便擇取該院2013年5月—2015年4月收治的90例脊髓型頸椎病患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，其中，45例對照組行單純減壓植骨融入術(shù)，45例觀察組采用前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指征、JOA評分、疼痛評分。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（54.52±1.21）min、術(shù)中出血量（40.64±2.31）mL及JOA評分（13.30±2.53）分均較對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）；兩組患者治療前的上肢疼痛及頸肩痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者上肢疼痛及頸肩痛評分均得到了改善，但觀察組改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病效果顯著，值得在臨床上推廣并借鑒。

前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；脊髓型頸椎病；效果

脊髓型頸椎病是由于頸椎退化及相鄰軟組織的退化對脊髓造成的直接壓迫，導(dǎo)致脊髓受壓，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，四肢麻木無力、活動(dòng)不靈等是其典型臨床表現(xiàn)，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為幫助患者尋求更為有效的治療措施，特方便選取2013年5月—2015年4月收治的脊髓型頸椎病患者90例為研究對象，將前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療和單純減壓植骨融入術(shù)運(yùn)用于此類患者的治療中，對比兩種治療措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取該院收治的脊髓型頸椎病患者90例，隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組。對照組：有28例男性和17例女性，最小的41歲，最大的65歲，平均年齡為（52.25±0.21）歲。觀察組：有29例男性和16例女性，最小的40歲，最大的66歲，平均年齡為（52.25± 0.21）歲。2組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者治療方法：行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，在氣管插管全身麻醉下，患者取仰臥位，將肩部墊高。在頸前右側(cè)作一橫切口，充分暴露椎體前緣及椎間盤，置入定位釘。在C型臂X線機(jī)透視下確定病變間隙，將椎體牽引器安放于間隙中，調(diào)節(jié)張力，使頸椎生理曲度及椎間高度盡量恢復(fù)至正常水平。采用尖刀將病變間隙的椎間盤切除，將髂骨塊修剪成合適的高度植入椎間體，固定頸前路鈦板。隨后，刮除椎間盤及椎體后緣骨贅，擴(kuò)大骨槽四周，并切除增厚的后縱韌帶，使脊髓充分減壓。最后將病變頸椎的松質(zhì)骨切除，肽骨固定，留置引流管。對照組患者治療方法：行單純減壓植骨融入術(shù)治療，在頸椎牽引配合下將骨塊嵌入減壓區(qū)域，骨塊前緣與椎體前緣保持一水平線，嵌入骨塊完畢，無明顯松動(dòng)后，解除牽引，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

將患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、神經(jīng)功能評分進(jìn)行對比分析，并對比兩組患者治療前后的上肢疼痛及頸肩疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

均由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評分、上肢疼痛及頸肩疼痛評分，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量各手術(shù)指征較對照組更具有優(yōu)勢，且觀察組患者的JOA評分較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組和觀察組患者的手術(shù)指征及JOA評分（±s）

表1　對照組和觀察組患者的手術(shù)指征及JOA評分（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）JOA評分（分）觀察組（n=45）對照組（n=45）t P 54.52±1.21 73.39±5.65 21.9075＜0.05 40.64±2.31 80.43±3.21 67.4930＜0.05 13.30±2.53 8.65±0.48 12.1132＜0.05

經(jīng)治療后，兩組患者上肢疼痛及頸肩疼痛評分均得到了改善，但觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表22　組患者治療前后上肢及頸肩疼痛評分［（±s），分］

表22　組患者治療前后上肢及頸肩疼痛評分［（±s），分］

組別上肢疼痛術(shù)前術(shù)后頸肩疼痛術(shù)前術(shù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t P 5.43±3.23 5.21±3.64 0.3033＞0.05 1.32±0.12 3.12±0.32 35.3311＜0.05 4.57±3.76 4.78±3.57 0.2717＞0.05 1.33±0.14 2.57±1.87 4.4358＜0.05

3　討論

脊髓型頸椎病是骨科中較為常見的疾病，主要是指頸椎間盤組織、椎間關(guān)節(jié)等組織退行性改變，導(dǎo)致頸椎管的容積發(fā)生改變，進(jìn)而壓迫脊髓，導(dǎo)致一系列繼發(fā)病理改變［1-2］。以往臨床上主要采用前路開槽減壓術(shù)及單純減壓植骨融入術(shù)進(jìn)行治療，但由于植骨界面的部分骨吸收會(huì)導(dǎo)致椎節(jié)高度的再次丟失，進(jìn)一步影響椎管的有效容積，使其在臨床上的廣泛運(yùn)用受到限制［3-4］。

頸椎前柱是維持及保持頸椎正常力學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)，前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)在術(shù)中通過撐開狹窄的椎間隙，使頸椎恢復(fù)生理彎曲［5-6］，可增強(qiáng)病變節(jié)段的穩(wěn)定性，防止植入骨脫出及移動(dòng)，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)［7-8］。前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)運(yùn)用于脊髓頸椎病患者的治療中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注意維持融合節(jié)段的高度及頸椎生理弧度；術(shù)中應(yīng)采取有效順序進(jìn)行開骨槽［9］，以減少松質(zhì)骨滲血的時(shí)間，縮短患者的手術(shù)時(shí)間；術(shù)中骨贅切除要徹底，以達(dá)到充分減壓［10-11］。

該文中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及JOA評分均較行單純減壓植骨融入術(shù)治療的對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）；將兩組患者治療前的上肢疼痛及頸肩疼痛評分進(jìn)行對比（P＞0.05），治療后，觀察組患者的上肢疼痛及頸肩疼痛評分較對照組的分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。陳延軍［12］在《前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效觀察》中對34例脊髓型頸椎病患者采取前路減壓、植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后3個(gè)月，JOA評分為（9.3±4.1）分，術(shù)后6個(gè)月JOA評分為（12.9±3.7）分，術(shù)后12個(gè)月，JOA評分為（13.5±3.3）分，與該文的研究結(jié)果相近。

綜上所述，前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病效果顯著，不僅可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解疼痛，可作為脊髓型頸椎病患者首選手術(shù)治療方法。為對前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病進(jìn)行進(jìn)一步深入的探討，臨床上可對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，進(jìn)而進(jìn)一步證明此類手術(shù)方法的臨床價(jià)值。

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Evaluation of Clinical Effect of Anterior Decompression and Bone Graft Fusion and Internal Fixation in Treatment of Cervical Spondylosis Myelopathy

LOU Wen-jie，CHE Biao，WANG Kai，QIN Song，LIU Jun，YU Zhong-bin，ZOU Kai
Department of Orthopedics，General Hospital of Yangtze River Shipping，Wuhan，Hubei Province，430010 China

Objective To investigate the clinical effect of anterior decompression and bone graft fusion and internal fixation in the treatment of cervical spondylosis myelopathy.Methods Convenient chooses May 2013 to April 2015 90 cases of spinal cord type cervical spondylosis patients，were randomly divided into two groups，45 cases of control group underwent decompression bone grafting into the surgery，45 cases in observation group were treated with anterior decompression and bone graft fusion and internal fixation，compared two groups of patients with surgery the refers to the symptoms，pain score，JOA score.Results In the observation group，operation time（54.52±1.21）min，intraoperative blood loss（40.64±2.31）mL and the JOA score（13.30±2.53）scores were compared with the control group has more advantages（P＜0.05）；two groups of patients before upper extremity pain and neck and shoulder pain score comparison no difference（P＞0.05）；after treatment，two groups of patients with upper extremity pain and neck and shoulder pain scores were improved，but the observation group improved mores ignificantly（P＜0.05）.Conclusion Anterior decompression graft bone fusion and internal fixation in the treatment of cervical spondylotic myelopathy effect is significant，it is worth in clinical widely and reference.

Anterior decompression and bone graft fusion internal fixation；Spinal type cervical spondylosis；Effect

R687.3

A

1674-0742（2016）10（a）-0013-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.013

婁文杰（1983.7-），男，湖北武漢人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科基礎(chǔ)臨床。

（2016-07-10）