劉沖麗，呂石頭，李燕，湯燕，李瓊，李曉蘭，林號(hào)

云南省蒙自市人民醫(yī)院眼科，云南蒙自661100

結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)對(duì)治療嚴(yán)重上瞼下垂的意義

劉沖麗，呂石頭，李燕，湯燕，李瓊，李曉蘭，林號(hào)

云南省蒙自市人民醫(yī)院眼科，云南蒙自661100

目的為有效治療上瞼下垂患者，臨床探究結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療效果情況。方法隨機(jī)選取該院2012年1月—2013年1月期間80例因嚴(yán)重上瞼下垂入院治療患者，按入院時(shí)間分為對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組采用額肌瓣懸吊術(shù)，觀察組行結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)，觀察兩組治療效果，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)以及3年期間疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組疾病改善有效率為95.0%較對(duì)照組90.0%比較差別無(wú)意義，兩組手術(shù)治療均有良好效果，P＞0.05；術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率、疾病復(fù)發(fā)率分別為7.5%、2.5%，對(duì)照組依次為17.5%、12.5%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生以及疾病再次復(fù)發(fā)較觀察組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論臨床對(duì)嚴(yán)重上瞼下垂患者使用結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)，患者上瞼能力恢復(fù)良好，且術(shù)后復(fù)發(fā)少、不良反應(yīng)少。

療效；上瞼下垂；懸吊術(shù)；聯(lián)合筋膜鞘；額肌筋膜瓣

臨床對(duì)上瞼下垂3 mm以上的中重度患者多采用手術(shù)進(jìn)行矯正，額肌瓣懸吊術(shù)、結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)均是較為常見(jiàn)的方式，該次該院臨床觀察2012年1月—2013年1月期間80例患者，以結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療效果情況，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院80例因嚴(yán)重上瞼下垂入院治療患者，按入院時(shí)間分為對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組男性患者27例，女性23例，患病時(shí)間2～7年，平均時(shí)間為（4.2±1.5）年，年齡21～68歲，平均年齡（37.3± 5.4）歲；觀察組男性26例，女性22例，患病時(shí)間1～8年，平均時(shí)間為（4.3±1.7）年，年齡23～67歲，平均年齡（37.5±5.6）歲。經(jīng)檢查符合上瞼下垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，可積極配合治療并簽署知情同意書(shū)，心肝腎等身體重要器官無(wú)功能性障礙，之前未行其他方式進(jìn)行矯正且測(cè)量患者肌力小于4 mm、MRD在0 mm以下，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者病程、年齡等臨床一般基線上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

所有患者術(shù)前均對(duì)手術(shù)部位以及周?chē)M(jìn)行清洗，同時(shí)術(shù)前1 d試用抗生素眼藥水進(jìn)行滴眼，對(duì)照組局部麻醉后根據(jù)患者眼睛情況設(shè)計(jì)重瞼線，并在重瞼線位置作切口，分離皮膚組織，暴露眼輪匝肌，用眼科剪在皮下組織與輪匝肌之間向眶上緣剝離，依次暴露眶隔前輪匝肌、眶部輪匝肌、眉部額肌及筋膜，剝離范圍達(dá)眉上緣上方1.5 cm×2 cm大小。注意剝離到眉下部位時(shí)切勿損傷毛囊。在眶上緣處辨認(rèn)額肌與輪匝肌交界處，在此做一橫形切口全層切開(kāi)額肌纖維，然后在額肌后、骨膜前的疏松層向上剝離達(dá)眉上1.5 cm左右，注意勿太內(nèi)側(cè)，盡量避免對(duì)患者眶上神經(jīng)血管造成損傷。向兩側(cè)剪開(kāi)額肌形成上寬下窄可向下滑動(dòng)的額肌筋膜瓣，拉動(dòng)筋膜瓣固定于瞼板中上1/3處，保證患者視物時(shí)上瞼緣位于角膜上緣，縫合重瞼線、眉內(nèi)切口。觀察組局部麻醉后于患者上瞼標(biāo)記重瞼線，并沿重瞼線做切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露眼輪匝肌、瞼板前脂肪并切除瞼板前脂肪，分離板前筋膜至瞼板前，同時(shí)沿瞼板表面向上進(jìn)行分離，上推提上瞼肌腱膜，并于腱膜、米勒氏肌之間向上分離約3 mm。與結(jié)膜下行浸潤(rùn)麻醉，剪開(kāi)米勒氏肌，保留結(jié)膜并向上分離至過(guò)穹窿約4 mm處，暴露聯(lián)合筋膜鞘，在分離后進(jìn)行止血同時(shí)使用6/0尼龍線將瞼板吊懸在聯(lián)合筋膜鞘上，并對(duì)瞼板進(jìn)行固定縫合，此過(guò)程中需患者進(jìn)行配合，觀察其閉眼不全、眼瞼遲滯程度，上瞼緣輪廓的形狀，確保患者兩眼對(duì)稱(chēng)、無(wú)雙眼復(fù)視情況，同時(shí)將與瞼板對(duì)應(yīng)的眼輪匝肌以放射狀方向進(jìn)行固定縫合，同時(shí)對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察兩組治療效果，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)以及3年期間疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，臨床采用上瞼下垂恢復(fù)評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查；疾病治愈：患者治療后2個(gè)月內(nèi)上瞼能完全閉合，MRD改善3 mm以上，經(jīng)檢查上瞼功能重建良好，且隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，患者容貌與常人無(wú)異。病情好轉(zhuǎn)：治療后上瞼幾乎能完全閉合且MRD改善2 mm以上，上瞼功能、面容基本恢復(fù)。病情無(wú)進(jìn)展：患者上瞼閉合效果不理想，MRD改善在2 mm以上且MRD在0 mm以下，患者上瞼功能、面容未能有效恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后兩組上瞼下垂改善效果臨床觀察

觀察組患者上瞼下垂改善有效率為95.0%，對(duì)照組組為90.0%，兩組臨床患者手術(shù)治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1　治療后患者臨床療效

2.2術(shù)后兩組不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率、疾病復(fù)發(fā)率分別為7.5%、2.5%，對(duì)照組依次為17.5%、12.5%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生以及疾病再次復(fù)發(fā)較觀察組多，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)、疾病復(fù)發(fā)情況［n（%）］

3　討論

上瞼下垂若長(zhǎng)期未進(jìn)行及時(shí)糾正，不僅影響患者容貌外觀，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響日常正常生活，臨床對(duì)于重度下垂患者多以手術(shù)糾正為主，額肌瓣懸吊術(shù)、結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)是目前臨床治療效果較好的手術(shù)方法［4］。前者對(duì)額肌做弧形切口，使術(shù)中對(duì)面神經(jīng)額支損傷風(fēng)險(xiǎn)下降，同時(shí)術(shù)中適當(dāng)去除眶隔脂肪，并對(duì)上瞼提肌進(jìn)行分離松解，可提高術(shù)后患者上瞼活動(dòng)度，有效降低術(shù)后患者出現(xiàn)上瞼臃腫情況出現(xiàn)。但其對(duì)患處解剖創(chuàng)傷范圍較大，且易造成眶上血管神經(jīng)受損，引發(fā)上瞼開(kāi)合受影響，同時(shí)額肌瓣懸吊術(shù)對(duì)上瞼上提多是垂直向上，上提過(guò)程中會(huì)使患者上瞼開(kāi)啟運(yùn)動(dòng)方向出現(xiàn)改變，幾乎與原本天生的睜眼力量方向垂直90°，對(duì)面神經(jīng)支配造成影響［5］。同時(shí)此手術(shù)治療上瞼下垂，可完全保留睜眼運(yùn)動(dòng)為原有神經(jīng)支配，額肌懸吊治療會(huì)使患者睜眼、眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配分家，致使協(xié)同性變差，且此手術(shù)解剖范圍縮小，使眶上神經(jīng)、面神經(jīng)顳支分支、眶上孔大血管叢損傷減少。且手術(shù)使用有彈性組織，不需要在眼瞼上添加任何外來(lái)材料或組織，避免了排異反應(yīng)能保證其懸吊力量方向與提上瞼肌方向相同，使患者眼瞼和眼球貼附度良好、位置適中、睜眼形態(tài)良好。

該次對(duì)兩組療效情況進(jìn)行觀察，治療后兩組臨床效率比較，觀察組患者上瞼下垂改善有效率為95.0%，對(duì)照組組為90.0%，兩組臨床患者手術(shù)治療效果比較差別無(wú)意義，P＞0.05；術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率、疾病復(fù)發(fā)率分別為7.5%、2.5%，對(duì)照組依次為17.5%、12.5%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生以及疾病再次復(fù)發(fā)較觀察組多，P＜0.05。

綜上所述，臨床對(duì)嚴(yán)重上瞼下垂患者使用結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)，患者上瞼能力恢復(fù)良好，且術(shù)后復(fù)發(fā)少、不良反應(yīng)少。

［1］鄭金滿(mǎn)，劉菲，楊群，等.瞼板上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)治療重度上瞼下垂［J］.中華整形外科雜志，2014，30（3）：228-229.

［2］王紅波，孫鳳仙.超聲生物顯微鏡在上瞼下垂分級(jí)診斷中應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（8）：1061-1063.

［3］劉虹，馬朋舉.自體闊筋膜額肌懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（10）：1173-1175.

［4］曹余亮，王志強(qiáng)，黃冶飛，等.額肌SMAS瓣懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性上瞼下垂28例分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（5）：609-612.

［5］王雪燕，鄒娟，徐玲，等.上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)矯治先天性中度上瞼下垂臨床療效和安全性［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：817-819.

Conjunctival Fornix Combined Fascial Sheath（CFS）of Suspension for the Treatment of Severe Blepharoptosis

LIU Chong-li，LV Shi-tou，LI Yan，TANG Yan，LI Qiong，LI Xiao-lan，LIN Hao
Ophthalmology Department，People's Hospital of Mengzi City，Mengzi，Yunnan Province，661100 China

Objective To effective treatment of patients with blepharoptosis，clinical research conjunctival fornix combined fascia sheath suspension of operation treatment of the situation.Methods Random selection 80 cases in our hospital from January 2012 to January 2013 were hospitalized for severe upper eyelid droop，and were divided into control group 40 cases and observation group 40 cases according to the time of admission.Suspension of frontal muscle flap was used in the control group，observation group were treated with conjunctival fornix combined fascia sheath suspention，to observe the therapeutic effect of the two groups，also on the adverse reaction of patients after operation and 3 years during the recurrence of the disease situation were compared.Results In the observation group of diseases improvement rate was 95.0%than that of the control group was 90.0%.No difference significance，surgical treatment had a good effect（P＜0.05）.Postoperative observation group，the adverse reaction rate，recurrence rate of 7.5%and 2.5%，respectively，followed by 17.5%，12.5%in the control group，patients in the control group of patients with postoperative adverse reactions occur and disease recurrence more than the observation group the difference was staristically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with severe blepharoptosis patients using conjunctival fornix combined with fascial sheath suspention，the patients with upper eyelid ability good recovery and less postoperative recurrence，less adverse reaction.

Curative effect；Upper eyelid droop；Suspension；Combined fascia sheath；Frontal muscle fascia flap

R246.82

A

1674-0742（2016）10（a）-0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.074

劉沖麗（1980-），女，曲靖陸良人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床眼科方面的工作。

（2016-07-10）