劉丹東

(陜西省安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)和認(rèn)知功能的影響

劉丹東

(陜西省安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000)

目的評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸道功能及認(rèn)知功能的影響。方法將120例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，2組均給予常規(guī)手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察2組術(shù)后胃腸道功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排便時(shí)間及攝食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)；干預(yù)后2組MMSE評(píng)分均較干預(yù)前增高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能及認(rèn)知功能恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度。

腹部手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后恢復(fù)；胃腸功能；認(rèn)知功能

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及理念的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理模式也得到更新和轉(zhuǎn)變，從以往的疾病護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹膊?人-心理”護(hù)理模式，從單一的臨床疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向心理、預(yù)防、康復(fù)等多重、多方向性護(hù)理，從被動(dòng)的局部性護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)的全面性護(hù)理。臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變使得臨床治療效果得到有效提高，同時(shí)也對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。腹部手術(shù)為臨床外科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，因腹腔內(nèi)臟器較多，經(jīng)歷手術(shù)后給機(jī)體造成的影響也較大，術(shù)后常見(jiàn)胃腸道功能及認(rèn)知功能障礙，影響了術(shù)后康復(fù)及患者預(yù)后[1]。我院外科護(hù)理部近年來(lái)在腹部手術(shù)患者中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年2月—2015年5月收治入院的120例腹部手術(shù)患者，均符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)相關(guān)治療禁忌證。采用前瞻性隨機(jī)分組法分為2組：觀察組60例，男34例，女26例；年齡23～71(50.8±6.4)歲；手術(shù)類(lèi)型包括胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)13例、闌尾切除術(shù)25例、結(jié)直腸癌根治術(shù)7例、膽囊切除術(shù)12例、其他3例；急診手術(shù)11例、非急診手術(shù)49例；手術(shù)麻醉類(lèi)型包括全麻48例、硬膜外麻醉12例。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡21～70(51.3±5.8)歲；手術(shù)類(lèi)型包括胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)15例、闌尾切除術(shù)23例、結(jié)直腸癌根治術(shù)11例、膽囊切除術(shù)9例、其他2例；急診手術(shù)13例、非急診手術(shù)47例；手術(shù)麻醉類(lèi)型包括全麻46例、硬膜外麻醉14例。2組年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型、麻醉類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視，查看病歷，向醫(yī)師了解病情，解除患者心理負(fù)擔(dān)及顧慮；了解患者腸道準(zhǔn)備情況，了解醫(yī)師對(duì)手術(shù)及手術(shù)器械的特殊要求，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)制定配合計(jì)劃，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后檢查患者有無(wú)皮膚壓傷、電灼傷，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者，注意觀察患者病情及輸液、輸血情況，注意保護(hù)引流管，防止脫落；回病房后詳細(xì)交代病情、引流管、用藥及患者的物品等。

1.2.2觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1術(shù)前心理干預(yù)在醫(yī)生作出診斷、確定有手術(shù)必要時(shí)，患者就開(kāi)始了術(shù)前的心理準(zhǔn)備?；颊邥?huì)擔(dān)心手術(shù)會(huì)引起疼痛，恐懼身體的暴露，更恐懼手術(shù)會(huì)使自己重要功能喪失，術(shù)后會(huì)改變自己的生活，甚至于恐懼手術(shù)會(huì)奪去自己的生命。護(hù)理人員必須理解患者，允許其表達(dá)疑慮并給予發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員應(yīng)充分應(yīng)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者和家屬的問(wèn)題，解除他們的顧慮，使其堅(jiān)信自己能夠承受手術(shù)。護(hù)理人員與患者接觸機(jī)會(huì)多，對(duì)她們的種種心理狀態(tài)了解得更詳盡、更全面，可為醫(yī)生提供有價(jià)值的資料。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為其有目的的詳細(xì)介紹治療、護(hù)理、檢查目的以及手術(shù)的必要性，使患者對(duì)診治充滿信心，同時(shí)增強(qiáng)其治療及配合治療和護(hù)理的積極性。 研究資料表明，手術(shù)前心理上有準(zhǔn)備，表現(xiàn)鎮(zhèn)靜的患者，更能忍受麻醉的誘導(dǎo)，而且較少出現(xiàn)手術(shù)后惡心嘔吐及并發(fā)癥[2]。

1.2.2.2術(shù)前指導(dǎo)干預(yù)護(hù)理人員在術(shù)前要做好各方面的準(zhǔn)備工作，同時(shí)要盡量將手術(shù)前的工作詳盡告訴患者，讓患者和家屬了解手術(shù)前準(zhǔn)備的范圍，準(zhǔn)備工作所需要的時(shí)間，必做的檢查程序等，包括他們將如何被檢查，可能有什么樣的不舒適感覺(jué)。同樣，對(duì)所有的護(hù)理方法也應(yīng)該解釋其理由，以便取得配合。告訴患者手術(shù)后需要做深呼吸、咳嗽、收縮和放松四肢肌肉、翻身等訓(xùn)練，并要求患者當(dāng)面完成一遍以確定其完全掌握為止。上述情況同樣希望家屬了解，以協(xié)助指導(dǎo)、督促患者。手術(shù)前幫助患者調(diào)整飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素入量，向患者解釋維持良好營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者吃合適的食物。食欲差的，允許家屬帶些患者特別喜愛(ài)的食品。進(jìn)食困難者應(yīng)靜脈給予補(bǔ)充，使患者盡可能處于最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.2.3術(shù)后睡眠干預(yù)術(shù)后患者因?yàn)樘弁?、胃腸道不適等原因可造成不同程度的睡眠障礙，表現(xiàn)為難以入睡或睡眠質(zhì)量下降。護(hù)理人員應(yīng)盡量為患者提供舒適安靜的環(huán)境，有個(gè)人入睡習(xí)慣的應(yīng)盡量給予滿足，及時(shí)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，為患者解決術(shù)后思想顧慮，幫助患者克服可能存在的焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的睡前練習(xí)，如放松練習(xí)、深呼吸練習(xí)等，為患者制定利于睡眠的睡前計(jì)劃，如喝熱牛奶、熱水泡腳、播放節(jié)奏舒緩音樂(lè)等。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后患者睡眠改善情況。

1.2.2.4術(shù)后疼痛干預(yù)術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，從手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入病室時(shí)即開(kāi)始觀察、記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等，與患者溝通了解可能誘發(fā)其疼痛的原因，及時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和精神指導(dǎo)。囑患者家屬對(duì)其進(jìn)行疼痛協(xié)助護(hù)理，如咳嗽、深呼吸時(shí)按壓傷口、疼痛時(shí)分散其注意力、為患者播放音樂(lè)相聲等。妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛。在疼痛加重前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察、記錄用藥后的效果。教給患者用藥知識(shí)，如藥物的主要作用、用法，用藥間隔時(shí)間，疼痛時(shí)及時(shí)用止痛藥效果最好。

1.2.2.5術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)①腹脹：腹部手術(shù)后腹脹十分常見(jiàn)。護(hù)理人員及時(shí)評(píng)價(jià)患者術(shù)后腹脹程度，如屬單純脹氣，可針刺足三里或耳穴交感；如腸蠕動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)但仍不排氣者，讓患者變換體位，用熱水袋敷下腹部或用肛管排氣；48 h仍不排氣，腹脹繼續(xù)存在者，應(yīng)懷疑為麻痹性腸梗阻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②尿潴留：為腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員在條件允許下鼓勵(lì)患者坐位排尿，于下腹部放置熱水袋，或用溫鹽水沖洗外陰部；適當(dāng)多攝入液體，指導(dǎo)患者定期坐于便盆上，床邊加用屏風(fēng)等措施，都有助于排尿。③傷口感染：認(rèn)真觀察引流物的性質(zhì)和量，保持引流管的通暢，可以避免深部創(chuàng)口感染。觀察病情過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口出血甚多時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)使用消毒敷料壓迫局部，守護(hù)患者等待醫(yī)生到來(lái)。對(duì)于衰弱和肥胖患者，可能由于手術(shù)部位的血液供應(yīng)差，或因止血不好，小血管滲血形成血腫，繼而轉(zhuǎn)化為膿腫。早期階段可以給予熱敷或理療，適當(dāng)加用抗生素。有波動(dòng)感或有膿液自傷口滲出，則應(yīng)拆去縫線，打開(kāi)切口，充分引流擴(kuò)創(chuàng)。

1.2.2.6術(shù)后按摩干預(yù)指導(dǎo)患者于術(shù)后第1天開(kāi)始即進(jìn)行術(shù)后腹部按摩，方法為：①腹部分推：先以雙手大魚(yú)際、拇指從中央任脈沿肋弓向兩旁分推數(shù)次，然后逐漸向下腹移動(dòng)，以上脘穴、中脘穴、神闕穴向中心向兩旁分推；②摩腹：用手掌從臍部開(kāi)始，逐漸按腸蠕動(dòng)方向摩動(dòng)，由臍部-右腹股溝區(qū)-右腹外側(cè)區(qū)-右季肋區(qū)-腹上區(qū)-左季肋區(qū)-左腹外側(cè)區(qū)-左腹股溝區(qū)-臍部進(jìn)行緩慢摩動(dòng)；③揉腹：用手掌按揉腸胃，方向與摩腹相同，每個(gè)部位揉動(dòng)10次再轉(zhuǎn)至下一個(gè)部位；④腹部震顫：按摩時(shí)，以掌心對(duì)準(zhǔn)腹部關(guān)元穴，五指向上，中指指腹沿任脈，食指、環(huán)無(wú)名指指腹沿左、右腎經(jīng)，拇指、小指指腹在左、右胃經(jīng)，靠上肢肌肉的收縮施以腹部震顫法10～15 min。上述步驟共進(jìn)行30 min，2次/d。干預(yù)時(shí)間為術(shù)后7 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排便時(shí)間及攝食時(shí)間；應(yīng)用MMSE簡(jiǎn)易智能量表[3]對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)本研究組患者進(jìn)行護(hù)理后滿意度調(diào)查，分值設(shè)定為0～10分，0～3分視為非常不滿意，4～6分視為不滿意，7～9分視為滿意，10分視為非常滿意，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)值進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/60×100%。

2　結(jié)　　果

2.1胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排便時(shí)間及攝食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排便時(shí)間及攝食時(shí)間比較

2.2認(rèn)知功能比較2組干預(yù)前MMSE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組MMSE評(píng)分均較干預(yù)前增高(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較±s，分)

2.3護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3　2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)

注：①與對(duì)照組比較，2=11.506,P=0.027。

3　討　　論

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)已不再單單滿足于基本治療，對(duì)治療過(guò)程中的人性化和優(yōu)質(zhì)化也提出了更高的要求。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要組成部分，其對(duì)維持正常有序的醫(yī)療工作、改善患者治療期間的人性化體驗(yàn)、促進(jìn)醫(yī)患之間正常溝通和交流等起著重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)，其是以現(xiàn)代護(hù)理觀為知道，以充分滿足患者護(hù)理服務(wù)需求，保障護(hù)理安全為宗旨，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科向縱深發(fā)展的一種護(hù)理工作模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者治療期間提供全面、全程、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等，能夠最大程度地保證患者獲得較高水平的護(hù)理服務(wù)，從而改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度[4-5]。

我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前可幫助患者及家屬充分認(rèn)知手術(shù)的必要性和科學(xué)性，了解手術(shù)治療原理和圍術(shù)期注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立手術(shù)治療信心，提前做好術(shù)后胃腸道及認(rèn)知功能恢復(fù)準(zhǔn)備工作，盡量減少患者術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)事件，減輕患者應(yīng)激性心理壓力，緩解心理及生理應(yīng)激性反應(yīng)，做好醫(yī)患溝通工作，從而提高患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的信任度，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)工作，從而提高手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)水平。本研究觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還給予了術(shù)前心理干預(yù)，旨在提高患者對(duì)手術(shù)治療的配合度、減輕心理焦慮；術(shù)前指導(dǎo)干預(yù)，旨在提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性和耐受度，包括身體、心理及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善等；術(shù)后睡眠干預(yù)，旨在改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，為術(shù)后康復(fù)提供安全舒適的環(huán)境；術(shù)后疼痛干預(yù)，旨在減輕患者因手術(shù)創(chuàng)傷遺留的痛楚，縮短術(shù)后應(yīng)激時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量，從而促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，旨在降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、盡量避免各種原因影響術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥對(duì)手術(shù)療效的影響，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信任感；術(shù)后腹部按摩干預(yù)，旨在促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能早期恢復(fù)，減輕腹脹、便秘等發(fā)生，縮短首次進(jìn)食、排便等時(shí)間，有利于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入及調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，從而促進(jìn)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排便時(shí)間及攝食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；護(hù)理干預(yù)后2組MMSE評(píng)分均較干預(yù)前增高，但觀察組較對(duì)照組改善更明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者術(shù)后認(rèn)知功能水平，這可能與降低并發(fā)癥、減輕疼痛、營(yíng)養(yǎng)早期攝入等因素有關(guān)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)患交流，對(duì)建立良性醫(yī)療環(huán)境有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能及認(rèn)知功能恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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2016-01-27