李永強(qiáng)，王永紅，王小林，高楊毅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶400016）

代謝綜合征與無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究*

李永強(qiáng)，王永紅△，王小林，高楊毅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶400016）

目的探討代謝綜合征與無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。方法以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)診斷代謝綜合征，將2015年1～6月在該院以經(jīng)顱多普勒超聲診斷為大腦中動(dòng)脈狹窄的患者526例作為病例組，無顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄就診的526例患者作為對(duì)照組，比較兩組間人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)及患病率的差異，根據(jù)代謝異常指標(biāo)的數(shù)量（0～4）將所有研究對(duì)象分為M1、2、3、4、5組，分析異常指標(biāo)數(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患病率的關(guān)系，計(jì)算比值比（OR值）。結(jié)果病例組患者體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖，以及糖尿病、高血壓和代謝綜合征的患病率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著M2、3、4、5組代謝綜合征異常指標(biāo)數(shù)從1個(gè)增加到4個(gè)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出率逐漸增高，與M1組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；并以M1組為基準(zhǔn)，計(jì)算各組OR值，M2、3、4、5組相對(duì)M1組的OR值逐漸增大。結(jié)論代謝綜合征是無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)控制好代謝綜合征的每一項(xiàng)異常指標(biāo)，以降低顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

代謝綜合征X；頸動(dòng)脈疾?。伙B骨；腦動(dòng)脈；縮窄，病理性

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是顱內(nèi)動(dòng)脈管徑局部變細(xì)，使血流阻力增加但未中斷。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高。缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量下降、勞動(dòng)能力喪失、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至致殘、致死［1］。本研究對(duì)無癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄的代謝綜合征患者的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)和相關(guān)疾病患病率進(jìn)行分析，旨在探討代謝綜合征及與無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年1～6月在本院行經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲檢查診斷為單側(cè)或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄的患者526例作為病例組，平均年齡（49.71±13.57）歲，其中男175例，女351例。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)顳窗閉合，貧血患者（男性血紅蛋白低于120 g/L，女性低于110 g/L），有頭昏、眩暈、頭痛癥狀或既往缺血性腦卒中病史者。在同期行TCD超聲檢查證實(shí)無顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的就診患者中，按照性別和年齡進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣抽取526例作為對(duì)照組，平均年齡（49.8±13.47）歲，其中男175例，女351例。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)所有測(cè)量人員均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量?jī)山M患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：受試者脫鞋、免冠，僅穿貼身單薄衣物測(cè)身高、體質(zhì)量，將軟尺經(jīng)臍上0.5～1.0 cm處水平繞1周測(cè)量腰圍（WC），肥胖者選腰部最粗處水平繞1周測(cè)腰圍，靜坐5 min以上測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高的平方。

1.2.2生化指標(biāo)檢測(cè)早晨8：00～10：00抽取空腹8 h以上的靜脈血，采用日立RL7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG）。

1.2.3腦血管檢測(cè)由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生操作經(jīng)顱多普勒儀（Multi-Dop X1型，德國(guó)DWL公司生產(chǎn)），探頭頻率2 MHz，經(jīng)雙側(cè)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度和搏動(dòng)指數(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度大于或等于140 cm/s，或雙側(cè)血流速度相差大于或等于30 cm/s，伴血流頻譜紊亂，伴雜音或湍流［2-4］。

1.2.4代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的標(biāo)準(zhǔn)［5］，即至少符合下列3項(xiàng)。（1）超體質(zhì)量和（或）肥胖：BMI大于或等于25.0 kg/m2；（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和（或）已確診糖尿病并治療；（3）高血壓：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg（1mmHg= 0.133 kPa）和（或）已確診高血壓并治療；（4）血脂紊亂：TG≥1.70 mmol/L和（或）HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

1.2.5代謝綜合征異常指標(biāo)的數(shù)量與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系分析根據(jù)患代謝異常指標(biāo)［超體質(zhì)量和（或）肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂）的數(shù)量（0～4）將所有研究對(duì)象分為M1、2、3、4、5組，計(jì)算各組中無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出例數(shù)和檢出率并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。并以M1組為基準(zhǔn)計(jì)算各組比值比（OR值）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基線指標(biāo)比較病例組患者BMI、WC、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FPG顯著高于對(duì)照組，而HDL-C顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；糖尿病、高血壓和代謝綜合征的患病率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表1。

2.2代謝綜合征異常指標(biāo)的數(shù)量與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系隨著代謝綜合征異常指標(biāo)數(shù)增加，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出率逐漸增高，與M1組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。M2、3、4、5組相對(duì)M1組的OR值逐漸增大，M5組的OR值高達(dá)8.692，見表2。

表1　兩組基線指標(biāo)比較

表2　代謝綜合征異常指標(biāo)的數(shù)量與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系（n=1 052）

3　討論

在中國(guó)人群中，大腦中動(dòng)脈狹窄在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變中最常見。在所有顱內(nèi)動(dòng)脈中，大腦中動(dòng)脈位置相對(duì)固定、變異小，容易從顳窗探測(cè)到血流信號(hào)［2］。故以大腦中動(dòng)脈作為目標(biāo)血管進(jìn)行研究。本研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征及其各指標(biāo)異常與無癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，隨著代謝綜合征異常指標(biāo)數(shù)量的增加（0～4），發(fā)生無癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，M5組相對(duì)M1組的OR值高達(dá)8.692，提示同時(shí)有4個(gè)異常指標(biāo)［超體質(zhì)量和（或）肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂）者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)比無異常指標(biāo)者顯著增高，達(dá)8倍以上。這意味著無論對(duì)于卒中患者，還是對(duì)于無腦卒中癥狀的任何一例患者來說，有效地預(yù)防和控制代謝綜合征對(duì)于預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄均具有非常重要的意義，同時(shí)控制好代謝綜合征異常指標(biāo)中的任何一項(xiàng)，對(duì)于降低發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)均具有非常實(shí)際的意義。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的改變，以代謝綜合征為代表的慢性病患病率日漸增高，是高血糖、高血壓、血脂紊亂及中心性肥胖等多種危險(xiǎn)因子的聚集，導(dǎo)致心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加［6］。代謝綜合征與缺血性腦卒中的關(guān)系也在相關(guān)研究中得到證實(shí)，前者增加患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［7］，有研究還提示代謝綜合征導(dǎo)致顱內(nèi)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)比顱外動(dòng)脈狹窄更高［8］。但是這些研究均著眼于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，所選病例大多是住院或門診就診的患者。對(duì)于代謝綜合征與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄在健康人群或無腦卒中相關(guān)癥狀人群中的關(guān)系，反映的價(jià)值有限。無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄由于其隱匿性，往往容易被醫(yī)生和患者本人忽略，潛在的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高。對(duì)于這一部分患者，如果通過有效的手段及早篩查和合理地進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，避免腦卒中相關(guān)的致死、致殘，對(duì)于促進(jìn)個(gè)體健康水平、降低社會(huì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義［1，9］。然而目前該類研究還不多，因此本研究將無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象。

數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）、核磁動(dòng)脈顯影（MRA）也有很高的靈敏度和特異度。但由于這些檢查手段具有輻射性、有創(chuàng)、價(jià)格昂貴等一些各自的缺點(diǎn)，不適合開展大規(guī)模篩查。而TCD作為篩查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一種常用手段，具有經(jīng)濟(jì)、無輻射、重復(fù)性好等特點(diǎn)，可以進(jìn)行大規(guī)模社區(qū)篩查，將無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者篩選出來以進(jìn)行進(jìn)一步血管造影檢查。在一些研究中，TCD與MRA、CTA和DSA等檢查手段相比，靈敏度和特異度均非常高，是篩查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效手段［10-12］。

然而，本研究也具有一些局限性：研究中缺乏更加全面的生活方式（如飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況等）資料作為協(xié)同變量進(jìn)行更加全面的分析。經(jīng)TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的大部分患者未進(jìn)行DSA等檢查以進(jìn)一步驗(yàn)證和確診，且無法進(jìn)行狹窄的定量分析。在后續(xù)的研究設(shè)計(jì)中，這些地方均有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，代謝綜合征是無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)控制好代謝綜合征的每一項(xiàng)異常指標(biāo)，以降低發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

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Correlation between metabolic syndrome and asymptomatic intracranial arterial stenosis*

Li Yongqiang，Wang Yonghong△，Wang Xiaolin，Gao Yangyi
（Department of HealthyPhysical Examination，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between metabolic syndrome and asymptomatic intracranial arterial stenosis.MethodsMetabolic syndrome was diagnosed according to the criteria recommended by the Chinese Diabetes Society of the Chinese Medical Association.Totally 526 patients with middle cerebral artery stenosis diagnosed by transcranial Doppler in our hospital from January to June 2015 were taken as the case group and other 526 subjects without intracranial arterial stenosis as the control group.The differences of anthropometric indices，biochemical indices and prevalence rate were compared between the two groups.All the research subjects were divided into the group M1，2，3，4，5 for analyzing the relationship between the abnormal in dexes number with the prevalence rate of intracranial arterial stenosis and calculating the odds ratio（OR）.ResultsThe body mass index，waist circumstance，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose，and prevalence rate of diabetes，hypertension and metabolic syndrome in the case group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.01），while the high density lipoprotein cholesterol level in the case group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.With the number of abnormal indices in the group M2，3，4，5 increasing from 1 to 4，the detection rate of intracranial arterial stenosis was gradually increased，and the difference was statistically significant compared with the group M1（P＜0.01）.In calculating the OR value in each group with the M1 group as the baseline，the OR value in the group M2，3，4，5 was gradually increased compared with that in the group M1.ConclusionMetabolic syndrome is an important risk factor of asymptomatic intracranial arterial stenosis.Each abnormal index of metabolic syndrome should be better controlled in order to reduce the risk of intracranial arterial stenosis.

Metabolic syndrome X；Carotid artery diseases；Skull；Cerebral arteries；Constriction，pathologic

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.003

A

1009-5519（2016）09-1287-03

重慶市科技惠民計(jì)劃資助項(xiàng)目（CSTC2015JCSF10012）。

李永強(qiáng)（1982-），碩士研究生，主要從事腦血管疾病的診斷和研究?！?/p>

，E-mail：wyh0232983@163.com。

（2016-02-03）