李新天，李忠明，王雀良，高瞻

（珠海市慢性病防治中心精神衛(wèi)生科，廣東519000）

女性性服務(wù)工作者睡眠及心理狀況調(diào)查研究*

李新天，李忠明，王雀良，高瞻

（珠海市慢性病防治中心精神衛(wèi)生科，廣東519000）

目的調(diào)查珠海市女性性服務(wù)工作者（FSW）的睡眠、心理狀況及其影響因素。方法以2013年1月至2014年12月在珠海市某性病監(jiān)測點就診的151例FSW為觀察組，同期以148例社區(qū)健康女性居民為對照組，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組被調(diào)查者近1個月的睡眠情況。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估其心理狀況。并對影響觀察組睡眠質(zhì)量及心理狀況的因素進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組PSQI平均總分［（11.81±3.59）分］明顯高于對照組［（4.26±1.74）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；同時，觀察組的SDS和SAS評分［（62.37± 36.49）、（61.84±31.75）分］均明顯高于對照組［（46.38±27.42）、（48.32±24.52）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。低收入、經(jīng)常飲酒、服用精神活性物質(zhì)、患感染性性傳播疾病的FSW睡眠差，焦慮、抑郁情況更嚴(yán)重。結(jié)論FSW的睡眠質(zhì)量差，并伴明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，尤其是低收入、經(jīng)常飲酒、服用精神活性物質(zhì)或患感染性性傳播疾病的調(diào)查對象。

性行為；睡眠；焦慮；抑郁；性傳播疾病；女（雌）性

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性性服務(wù)工作者（femalesex workers，F(xiàn)SW）人數(shù)愈來愈多。商業(yè)性性活動可促成艾滋病等性病的泛濫。同時，提供商業(yè)性性服務(wù)的女性絕大多數(shù)為城市貧困居民，存在嚴(yán)重的心理健康問題。同時，F(xiàn)SW多于夜間從事商業(yè)性性活動，多伴失眠。失眠與精神障礙中的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒關(guān)系極為密切［1］。而負(fù)性情緒狀態(tài)可影響自我行為判斷和控制能力，增加性病的傳播［2］。但目前國內(nèi)對這一特殊人群的心理狀態(tài)研究較少，對其睡眠狀態(tài)研究更是幾乎空白。因此，本研究旨在調(diào)查珠海市FSW的睡眠質(zhì)量及心理狀況，并探討影響該人群睡眠及心理健康的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象本研究調(diào)查了2013年1月至2014年12月在珠海市某性病監(jiān)測點就診的FSW 151例，設(shè)為觀察組；同期選取148例社區(qū)健康女性居民為對照組。

1.2調(diào)查方法本研究為現(xiàn)況調(diào)查，主要采用問卷調(diào)查法。問卷由三部分組成：（1）基本資料，采用自編的調(diào)查表，了解被調(diào)查者的年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況和感染性性傳播疾病及種類的影響因素等情況。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），評估被調(diào)查者近1個月的睡眠情況。由19個條目構(gòu)成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等共7個因子，總分為0～21分。本研究以PSQI總分小于或等于7分表示睡眠質(zhì)量好，PSQI總分大于7分作為睡眠質(zhì)量差的參考值，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評估其心理狀況。評估表均為20個因子，每個因子1～4分。SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為53分和50分，總分值與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。用Pearson相關(guān)性分析了解影響睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基本資料比較兩組調(diào)查對象年齡、城鄉(xiāng)來源、婚姻狀況和心理疾病病史等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但文化程度、月收入、首次性行為年齡、經(jīng)常飲酒、服用精神活性藥物、賭博行為和感染性性傳播疾病等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組基本資料比較［n（%）］

續(xù)表1　兩組基本資料比較［n（%）］

2.2兩組PSQI評分比較及其影響因素分析

2.2.1兩組PSQI總分和7個因子分值比較觀察組PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等因子分值明顯低于對照組，PSQI平均總分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表2。觀察組中PSQI總分大于7分的共106例（70.19%），對照組中PSQI總分大于7分共67例（45.27%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組PSQI總分和7個因子分值比較（±s，分）

表2　兩組PSQI總分和7個因子分值比較（±s，分）

項目觀察組（n=151）對照組（n=148）tP睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總分2.03±1.34 2.33±1.88 2.11±1.03 1.71±0.82 2.17±1.55 1.81±0.69 1.37±0.62 11.81±3.59 1.02±0.75 1.23±0.83 1.14±0.97 0.33±0.31 1.01±0.36 0.16±0.12 0.77±0.53 4.26±1.74 7.63 8.82 11.25 9.29 28.47 17.38 10.73 21.52 0.030 0.020 0.001 0.010 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2.2影響觀察組FSW睡眠質(zhì)量因素相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，影響觀察組FSW睡眠質(zhì)量的因素為有無穩(wěn)定性伴侶、低月收入、經(jīng)常飲酒、服用精神活性藥物、賭博行為、失眠病史、焦慮和抑郁狀態(tài)、感染性性傳播疾病，見表3。

表3　影響觀察組FSW睡眠質(zhì)量因素相關(guān)性分析

2.3兩組SDS評分比較及其影響因素分析觀察組SDS平均總分為（62.37±36.49）分，高于對照組的（46.38±27.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組中SDS總分大于53分的共95例（62.91%），對照組中SDS總分大于53分共58例（39.18%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，影響觀察組抑郁狀態(tài)的因素有低文化程度、低月收入、經(jīng)常飲酒、服用精神活性藥物、睡眠質(zhì)量差和焦慮狀態(tài)及感染性性傳播疾病，見表4。

表4　影響患者抑郁因素的相關(guān)性分析

2.4兩組SAS評分比較及其影響因素分析觀察組SAS平均總分為（61.84±31.75）分，高于對照組的（48.32 ±24.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中SAS總分大于50分共100例（66.22%），對照組中SAS總分大于50分共52例（35.13%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，影響觀察組焦慮狀態(tài)的因素有低文化程度、低月收入、經(jīng)常飲酒、服用精神活性藥物、睡眠質(zhì)量差和抑郁狀態(tài)及感染性性傳播疾病，見表5。

表5　影響患者焦慮因素的相關(guān)性分析

3　討論

FSW容易導(dǎo)致性病傳播。全國約有50萬以上的HIV感染者和600×104～1 000×104淋病、梅毒、尖銳濕疣感染者［3-4］。同時，商業(yè)性性服務(wù)的女性絕大多數(shù)為城市貧困居民，失業(yè)、下崗職工及盲目流入城市的農(nóng)民，也面臨各種具體的困境，其生存處境亟待關(guān)注，因此多伴嚴(yán)重的心理健康問題。

瑞士一項對193名FSW的精神健康臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SW心境障礙、焦慮障礙、藥物濫用等精神疾病的終身患病率高達(dá)63.2%，并且這些精神疾病與各種暴力行為相關(guān)［5］。何微微等［6］對260例女性尖銳濕疣患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性尖銳濕疣患者的焦慮、抑郁癥狀較為嚴(yán)重，其主要影響因素有文化程度、職業(yè)性質(zhì)和婚姻狀況。鄧偉軍等［7］對江門市177名FSW焦慮情緒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其焦慮的發(fā)生率高達(dá)49.72%。張瑛等［8］研究231名FSW心理狀態(tài)則發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SW領(lǐng)悟社會支持和家庭內(nèi)支持能力較低、幸福感低、被他人所容程度較低、自我接納程度低、消極應(yīng)對方式較多等，同時FSW多伴嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)。

FSW不僅有嚴(yán)重心理問題，也多伴睡眠質(zhì)量差。但是目前國內(nèi)研究多關(guān)注FSW群體對艾滋病等性病行為等，鮮有對FSW睡眠狀況的研究。目前認(rèn)為，許多因素與失眠的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，如年齡、性別、低社會經(jīng)濟(jì)地位、睡眠衛(wèi)生不良、生活事件、人格障礙及共存的精神疾病或軀體疾病等［9］。禹海航等［10］對993例睡眠障礙患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與年齡、性別、職業(yè)類型、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等明顯相關(guān)。同時，感染性性傳播疾病也會加重睡眠障礙的發(fā)生。金芝英等［11］通過對紹興7家醫(yī)院的200例女性尖銳濕疣患者的睡眠狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患病可導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙，以及焦慮和抑郁。FSW多于夜間從事商業(yè)性性活動，社會經(jīng)濟(jì)地位低下，來自警察及嫖客的安全壓力等因素均可導(dǎo)致FSW失眠。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SW睡眠質(zhì)量差，與多種因素相關(guān)。

失眠與精神障礙中的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒關(guān)系極為密切。睡眠紊亂對人的生活有著非常嚴(yán)重的影響，其可以明顯損害個體的社會心理、職業(yè)和健康狀態(tài)。睡眠缺乏者更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒。抑郁、焦慮等負(fù)性情緒也常常合并失眠癥狀。郝淑芹等［12］通過對40例失眠患者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，失眠患者常伴嚴(yán)重的抑郁、焦慮，且失眠程度與焦慮評分、抑郁評分和軀體化焦慮互呈正相關(guān)，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁狀態(tài)是影響睡眠質(zhì)量的因素，而睡眠質(zhì)量差也可明顯影響焦慮、抑郁水平。因此對于睡眠質(zhì)量差的FSW，也需關(guān)注其焦慮、抑郁水平。

研究表明，嚴(yán)重的負(fù)性情緒會影響FSW的判斷能力及行為方式，且該人群的情緒問題與梅毒、艾滋病等性傳播疾病有關(guān)的高危行為密切相關(guān)［13-14］。FSW在艾滋病的性途徑傳播中扮演著重要的角色，是艾滋病由高危人群向一般人群傳播的橋梁人群。因此，對該人群的負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)，可以提高其自我行為的正確判斷能力，進(jìn)而降低艾滋病高危行為的發(fā)生。

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Survey of female sex worker's sleep quality and psychological status*

Li Xintian，Li Zhongming，Wang Queliang，Gao Zhan
（Department of Mental Health，Zhuhai Municipal Center for Chronic Disease Control，Guangdong 519000，China）

ObjectiveTo survey the sleep quality，psychological status of female sex workers（FSW）and their influence factors.MethodsTotally 151 FSW were selected from a monitoring point of venereal diseases from January 2013 to December 2014 as the observation group and at the same time 148 healthy community females as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scale was adopted to evaluate the near 1-month sleep quality and the Self-rating Depression Scale（SDS）and Self-rating Anxiety Scale（SAS）were used to evaluate the psychological status.The factors influencing the sleep quality in the observation group were performed the Pearson correlation analysis.ResultsThe PSQI total score in the observation group was（11.81±3.59）points，which was significantly higher than（4.26±1.74）points in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；Meanwhile，the SDS and SAS scores in the observation group were（62.37±36.49）points and（61.84±31.75）points，which were also markedly higher than（46.38±27.42）points and（48.32±24.52）points in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.FSW with low income，frequently drinking，taking psychoactive substance or suffering from infectious sexually transmitted diseases had poor sleep quality，seriously anxiety and depression related with sleep and mental status.ConclusionFSW have poor sleep quality complicating obvious anxiety and depression status，especially those with low income，frequently drinking，taking psychoactive substance or suffering from infectious sexually transmitted diseases.

Sexual behavior；Sleep；Anxiety；Depression；Sexually transmitted diseases；Female

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.006

A

1009-5519（2016）09-1296-03

廣東省珠海市衛(wèi)生局科研基金資助項目（2013043）。

李新天（1972-），主治醫(yī)師，主要從事精神衛(wèi)生工作。

（2016-01-19）