陳嫚

（重慶郵政醫(yī)院，重慶400015）

某院1679例45歲以上不同性別體檢者骨密度測(cè)定分析

陳嫚

（重慶郵政醫(yī)院，重慶400015）

目的探討45歲以上不同性別、年齡人群骨密度（BMD）的變化情況。方法選取該院2010年3月至2014年9月使用韓國(guó)EXA-3000 X骨密度儀進(jìn)行前臂BMD檢測(cè)的45歲以上體檢者1 697例。結(jié)果1 679例受檢者中骨量減少率為29.7%，骨質(zhì)疏松率為22.0%。女性骨密度檢查異常率（67.4%）高于男性（29.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論隨著年齡增長(zhǎng)，成骨細(xì)胞功能減退和激素合成減少等多因素促使男女骨密度均呈下降趨勢(shì)。男性雄激素對(duì)維生素D的合成有促進(jìn)作用且隨增齡減少不顯著，而女性因雌激素分泌減少，女性發(fā)生骨密度檢查異常的比例明顯高于男性。

骨密度；性別因素；體格檢查；骨質(zhì)疏松；中年人；老年人

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)低下、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。該病是老年人尤其是絕經(jīng)后老年婦女的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其嚴(yán)重地威脅著老年人的身體健康，是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，嚴(yán)重性?xún)H次于心血管病，發(fā)病率已躍居世界各種常見(jiàn)病的第7位［1］。目前臨床工作中對(duì)骨質(zhì)疏松檢出率、漏診率和認(rèn)知率很低，有些二、三級(jí)城市及農(nóng)村對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)甚至還是盲點(diǎn)，所以骨質(zhì)疏松癥的診斷及其防治就顯得十分重要?，F(xiàn)將在本院體檢的1 679例45歲以上人員的骨密度（BMD）測(cè)定分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月到2014年9月在本院進(jìn)行體檢的45歲以上人群共1 679例，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中男890例，占53.0%；女789例，占47.0%。以每5歲作為一個(gè)年齡段，將所有體檢者分為4個(gè)年齡段［45～50歲（422例）、＞50～55歲（375例）、＞55～60歲（379例）、＞60歲（505例）］。

1.2方法

1.2.1測(cè)定方法（1）調(diào)查對(duì)象性別、出生時(shí)間，身高、體質(zhì)量，女性絕經(jīng)與否、絕經(jīng)時(shí)間。（2）使用韓國(guó)EXA-3000 X光雙能骨密度檢測(cè)儀，對(duì)受檢者前臂進(jìn)行檢測(cè)。每天檢測(cè)前用骨模對(duì)骨密度檢測(cè)儀進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，正常：BMD在正常同性別青年成人平均值1 s（標(biāo)準(zhǔn)差）之內(nèi)；骨量減少：BMD在正常青年成人平均值的-1.0 s～-2.5 s內(nèi)；骨質(zhì)疏松癥：BMD在正常青年成人平均值的-2.5 s以下。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別、不同年齡段體檢者BMD檢測(cè)結(jié)果890例男性受檢者中骨量異常336例，占37.8%。789例女性受檢者中，骨量異常532例，占67.4%，不同性別間BMD檢測(cè)異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同性別、不同年齡段體檢者BMD檢測(cè)結(jié)果［n（%）］

2.2不同性別、不同年齡段體檢者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生趨勢(shì)圖隨著年齡的增加，男女骨質(zhì)異常的比例均呈逐步增高的趨勢(shì)。且女性出現(xiàn)骨量減少或骨質(zhì)疏松的比例遠(yuǎn)高于男性。女性在45～60歲階段，骨量減少和骨質(zhì)疏松的比例均逐步升高，但超過(guò)60歲后，骨量減少的比例迅速下降（45.1%～21.4%），出現(xiàn)更多的是骨質(zhì)疏松比例大幅升高（34%～68.3%）。見(jiàn)圖1。

圖1　不同性別、不同年齡段體檢者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生趨勢(shì)圖

3　討論

目前，臨床常用的BMD檢測(cè)方法有：雙能X線(xiàn)吸收技術(shù)、超聲診斷法、定量CT法。雙能X線(xiàn)吸收技術(shù)具有輻射小、精度高、無(wú)消耗品、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，該方法是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。

影響峰值骨量和骨量流失速度的因素有：活性D減少、甲狀旁腺激素增加、降鈣素減少、性激素減少、維生素K2減少、皮質(zhì)類(lèi)固醇增加、運(yùn)動(dòng)和失重、營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素等［3］。骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)關(guān)系密切。隨著年齡增長(zhǎng)，成骨細(xì)胞功能減退和1，25（OH）2D3合成減少，引起負(fù)鈣平衡、繼發(fā)性甲狀腺功能旁亢進(jìn)和骨吸收增加，造成骨質(zhì)疏松。本研究中不管男女，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度均呈下降趨勢(shì)，但男女體檢者的骨量丟失速度不盡相同，男性骨量丟失較女性少［4］。

男性不僅骨峰值高于女性，且男、女兩性骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)也均不相同。女性骨質(zhì)疏松癥是高轉(zhuǎn)換型，骨吸收過(guò)度、骨形成相對(duì)不足。女性骨質(zhì)疏松的病理特點(diǎn)是骨小梁成孔性增加，以骨小梁斷裂、穿孔為特征。男性骨質(zhì)疏松癥是低轉(zhuǎn)換型，骨吸收功能正?；蛏缘?，而骨形成不足。男性骨質(zhì)疏松癥的病理改變特點(diǎn)是骨小梁變細(xì)、變薄，而小梁斷裂和穿孔剛遜于女性，并且發(fā)生時(shí)間短［5］。

男性雄激素中的睪丸素對(duì)維生素D的合成有促進(jìn)作用。在紫外線(xiàn)的照射下，睪丸素有促進(jìn)皮膚維生素D轉(zhuǎn)變的作用。所以，男性維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)越于女性，且男性雄激素即使到60歲或70歲時(shí)，還能維持一個(gè)相當(dāng)高的水平，這是男性骨質(zhì)疏松較女性輕的一大因素［6］。

女性發(fā)生骨量減少，骨質(zhì)疏松比例明顯高于男性［1］，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率是男性的6倍，而骨折發(fā)生率是男性的10倍左右。本文調(diào)查的女性對(duì)象年齡主要為45歲以上，多數(shù)處于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期。考慮這階段女性引起骨質(zhì)疏松的主要原因是雌激素影響［7］。雌激素具有促進(jìn)降鈣素分泌和抵制破骨細(xì)胞刺激成骨細(xì)胞的作用。雌激素分泌不足，一方面使破骨細(xì)胞過(guò)于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加，即骨形成與骨吸收均增加，骨生成跟不上骨吸收的速度，影響到骨膠的成熟、轉(zhuǎn)換和骨礦化；另一方面雌激素分泌不足，抵制甲狀旁腺激素的分泌，甲狀旁腺激素分泌減少，使腎臟25羥1α羥化酶的活性發(fā)生障礙，造成1，25（OH）2D3合成減少，腸鈣吸收減少，骨礦含量減少。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素減少引起骨減少和骨吸收增加，使骨量丟失加快。絕經(jīng)后的女性在第1個(gè)5年即0～5年中每年丟失1.5%～2.5%的骨量，絕經(jīng)后10年每年丟失骨量可達(dá)5%之多。所以60歲以后婦女約有1/4～1/2患骨質(zhì)疏松［8］。本研究結(jié)果顯示，60歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率為68.3%，略高于文獻(xiàn)［9］，可能與重慶地區(qū)日照少，維生素D轉(zhuǎn)化少有關(guān)。

通過(guò)對(duì)本院1 679例45歲以上體檢者BMD檢測(cè)分析，結(jié)果顯示，45歲以后中老年人骨密度隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，在女性中更為明顯。這提示中老年人應(yīng)定期進(jìn)行BMD檢測(cè)。改變不良生活習(xí)慣，不要抽煙酗酒，進(jìn)行有規(guī)律地控制體質(zhì)量和強(qiáng)健肌肉的鍛煉，增加日照時(shí)間，口服足量的鈣劑和維生素D，必要時(shí)服用預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物［10］，增加BMD的峰值，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，提高中老年人的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.037

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