周永紅

（大新縣雷平中心衛(wèi)生院婦產科，廣西崇左532312）

左氧氟沙星、中藥灌腸、體外電場熱療治療慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液80例臨床分析

周永紅

（大新縣雷平中心衛(wèi)生院婦產科，廣西崇左532312）

目的觀察左氧氟沙星、體外電場熱療、中藥灌腸聯(lián)合治療在慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液中的臨床效果。方法選取該院2010年1月至2015年1月收治的80例慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液患者隨機分為對照組和治療組，各40例。對照組患者采用左氧氟沙星、中藥灌腸治療，治療組患者采用左氧氟沙星、中藥灌腸、體外電場熱療。比較兩組治療效果、治療后盆腔腫塊消除情況及不良反應發(fā)生情況。結果治療組經(jīng)治療后顯效率達82.5%（33/40），總有效率達97.5%（39/40），顯著高于對照組［57.5%（23/40）、82.5%（33/40）］，且治療組盆腔腫塊完全消退比例達75.0%（30/40），顯著高于對照組的50.0%（20/40），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論中藥灌腸、左氧氟沙星抗菌治療聯(lián)合體外電場熱療在慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液治療中臨床效果更佳，炎癥消除更顯著，值得臨床推廣應用。

氧氟沙星；電磁場；灌腸；中草藥；慢性?。慌枨谎仔约膊。慌枨环e液

慢性盆腔炎為育齡女性最常見的生殖器官炎癥性疾?。?］。慢性盆腔炎發(fā)病與人流、分娩、經(jīng)期抵抗力低下、宮腔內手術等因素密切相關［2-3］，在上述因素作用下，病原體入侵感染盆腔腹膜與內生殖器官、周圍結締組織，出現(xiàn)炎性反應。長期反復發(fā)作的慢性盆腔炎癥使局部組織慢性感染性病灶的炎癥滲出物積聚于盆腔，從而引發(fā)盆腔積液。臨床多采用藥物對癥、支持治療，尚缺乏特效藥［4］。本研究選取本院2010年1月至2015年1月收治的80例慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液患者為研究對象，觀察中藥灌腸治療、左氧氟沙星及體外電場熱療的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將本組80例慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液患者，根據(jù)統(tǒng)計學隨機、雙盲、對照的原則分為對照組與治療組，各40例。對照組患者年齡19～47歲，平均（29.4±2.2）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.8±0.4）年；并發(fā)不孕癥11例，并發(fā)月經(jīng)異常19例，觸及盆腔出現(xiàn)囊性腫物2例，其他6例。治療組患者年齡21～49歲，平均（30.1±2.3）歲；病程0.8～3.2年，平均（1.9±0.3）年；并發(fā)不孕癥10例，并發(fā)月經(jīng)異常21例，觸及盆腔出現(xiàn)囊性腫物4例，其他5例。兩組患者的病情、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2診斷與排除標準80例患者均符合《婦產科學》、《中醫(yī)婦科學》中慢性盆腔炎的相關診斷標準［5］。臨床癥狀：反復下腹墜脹、疼痛，白帶增多、性交后加重。實驗室輔助檢查B超提示子宮直腸凹陷，可見積液。子宮呈后位，有壓痛或觸痛感，常常活動度受限，出現(xiàn)一側或兩側附件增厚或有片狀增粗變硬等。排除盆腔結核、子宮內膜異位及惡性腫瘤患者；排除嚴重心血管病史及精神病史者等。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者采用常規(guī)抗菌治療加中藥灌腸治療。將0.3 g左氧氟沙星溶于250 mL生理鹽水進行靜脈滴注，每天1次；中藥灌腸煎劑藥物組成：當歸、三棱、莪術各25 g，紅藤、紅花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、枳實各20 g，丹參15 g，路路通、敗醬草各10 g，每天1次，以上藥物連續(xù)使用7 d。治療組患者在對照組的基礎上于灌腸后0.5 h后行體外電場熱療，具體方法：患者取仰臥位，將電極中心對準趾骨及上方的皮膚距5cm，溫度以患者覺有熱感為適度，電壓控制在200～240 V，每天2次，每次40 min，連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.2.2觀察指標觀察記錄治療前后盆腔炎性腫塊改善情況及治療后不良反應發(fā)生情況。

1.2.3療效判定標準經(jīng)治療后，患者盆腔積液消退，婦科檢查提示臨床癥狀、體征消失，子宮附件恢復正常，停藥1個月未見復發(fā)為顯效；經(jīng)治療后，患者盆腔積液消退70%以上，婦科檢查提示臨床癥狀、體征顯著改善，子宮正?；蛏源螅Ｋ?個月未見復發(fā)為有效；經(jīng)治療后，積液未見消退或消退不明顯，甚至增多，婦科檢查提示臨床癥狀、體征未見改善甚至加重為無效［6］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SAS9.4統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較治療組經(jīng)治療后顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.953、3.842，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者盆腔炎性腫塊改善情況比較治療組患者盆腔腫塊完全消退比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.336，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者盆腔炎性腫塊改善情況比較［n（%）］

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較治療組治療后出現(xiàn)惡心1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為5.0%。對照組治療后出現(xiàn)身體疲倦1例，腹瀉1例，惡心、嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為10.0%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

3.1慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液臨床特點慢性盆腔炎為常見的女性生殖系統(tǒng)感染性疾病，主要包括輸卵管炎、子宮內膜及輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，發(fā)病與沙眼衣原體感染、急性盆腔炎未徹底治愈及急性盆腔炎遷延不愈等有關［7］。盆腔炎患者機體抵抗力低下，易反復發(fā)作，對患者生活質量造成嚴重影響，也可導致宮外孕、不孕等不良后果。盆腔積液為盆腔內器官或組織長期慢性感染病灶分泌的炎癥滲出物［8］，治療不及時可導致盆腔積液面積擴大，并發(fā)輸卵管炎性疾病，影響精子、卵子、受精卵正常運行而影響生育。慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液患者主要臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、月經(jīng)異常、白帶增多等。B超檢查可見盆腔一側或雙側附件區(qū)明顯增厚，查體可見明顯壓痛、觸痛。主要病理改變?yōu)榻M織粘連、破壞、增生，盆腔充血，有漿液滲出或包塊。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣相搏，凝集不去，虛實錯雜，氣血耗傷，從而使該病纏綿反復。

3.2慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液臨床治療西醫(yī)對于慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液多采用藥物治療，主要以抗菌等對癥治療為主，但存在易引起耐藥及體內菌群失調等弊端。左氧氟沙星為西醫(yī)常用抗菌藥物，其為廣譜抗菌藥物，抗菌作用強，可通過抑制細菌DNA復制及轉錄而發(fā)揮抑菌作用。臨床藥理學研究證實，左氧氟沙星抗菌活性為氧氟沙星的2倍，比氧氟沙星的右旋體抗菌活性高8～128倍［9］。喹諾酮類藥物總體不良反應發(fā)生率在3.1%～16.2%，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭暈、失眠等，也可有血清總膽紅素、氨基轉移酶升高等肝功能異常表現(xiàn)，但左氧氟沙星上述不良反應發(fā)生率僅為0.1%～5.0%［10］。本組中不良反應發(fā)生率與上述文獻報道一致。

單純采用中醫(yī)治療，療程較長，起效慢。本組方中敗醬草、紅藤清熱解毒，活血化瘀；紫花地丁、蒲公英清熱解毒、消腫散結；三棱、丹參、莪術活血化瘀，破血消癥；路路通以通為用，當歸補氣補血，提高機體抵抗力，以上諸藥合用共奏清熱解毒、活血散結、行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，上述諸藥可降低毛細血管通透性，減少炎性物質滲出，抑制結締組織增生，增強炎性物質吸收。通過中藥灌腸方式，藥物可經(jīng)直腸黏膜滲入，直接作用于盆腔病灶部位，局部藥物濃度高。

由于盆腔炎患者盆腔組織粘連增厚，局部血液循環(huán)障礙，使得治療藥物有效成分相對難以滲入，使抗生素易產生耐藥性及不良反應。輔以物理治療控制感染，可改善盆腔器官及組織的病理變化，減輕或消除臨床癥狀、體征，加速疾病治愈過程。體外電場熱療為常用的物理治療方法，通過磁場產生的熱效應，可擴張機體局部組織血管，可加速局部組織血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，控制痙攣收縮，利于炎癥滲出物吸收。同時可促進白細胞及網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用，促進局部病理代謝產物的吸收，從而發(fā)揮消炎、消腫的作用［11］。

本研究結果顯示，治療組治療顯效率達82.5%，總有效率達97.5%，均顯著高于對照組。B超檢查盆腔炎性腫塊改善情況優(yōu)于對照組。提示中藥灌腸、左氧氟沙星抗菌治療聯(lián)合體外電場熱療在慢性盆腔炎并發(fā)盆腔積液治療中臨床效果更佳，炎癥消除更顯著，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.042

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1009-5519（2016）09-1387-02

（2015-12-21）