洪彩霞，萬俊霞

（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

固定矯治器在口腔正畸治療中的應(yīng)用

洪彩霞，萬俊霞△

（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

目的分析固定矯治器在口腔正畸治療中的應(yīng)用。方法選取2013年3月至2015年3月在該院正畸科接受固定正畸治療的108例患者作為研究對象，均采用固定矯治器中目前較常用的直絲弓矯治器進(jìn)行治療，矯治時(shí)間平均為23個(gè)月。觀察并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果患者治療后前牙排列［（8.87±0.72）分］、后牙排列［（6.22±0.67）分］、咬合關(guān)系［（2.40±0.31）分］、覆［（1.22±0.12）分］、覆蓋［（2.23±0.12）分］、中線評分［（0.37±0.11）分］等PAR各項(xiàng)評分較治療前［（0.62±0.11）、（3.20±0.19）、（1.72±0.16）、（0.12±0.03）、（0.08±0.18）、（0.02±0.02）分］有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后患者PAR總分［（16.51±2.15）分］與治療前［（5.26±0.29）分］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論固定矯治器在口腔正畸治療中效果顯著、應(yīng)用方便，值得在臨床治療中推廣。

矯形外科固定裝置；正畸矯正器；正畸學(xué)，矯正；錯(cuò)

近年來，人們生活水平日益增長，對自身美觀的追求越來越高，來醫(yī)院要求矯治牙齒的患者自然就越來越多。同時(shí)也促進(jìn)矯治技術(shù)不斷提高、不斷改進(jìn)，自然就衍生了適應(yīng)不同人群的各種矯治器，如活動(dòng)矯治器、固定矯治器（orthodontics fixed appliance）等。其中固定矯治器越來越受大家的青睞［1］。因此，本研究的主要目的是對固定矯治器在口腔正畸中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月在本院正畸科接受治療的108例錯(cuò)合畸形患者作為研究對象，因牙列擁擠或前突拔除4顆第一雙尖牙。其中男30例，女78例；年齡11～31歲，平均17.1歲。

1.2方法

1.2.1操作方法對108例患者均采用直絲弓矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司），每顆托槽及頰面管盡量粘在相應(yīng)牙齒的臨床冠中心。矯治過程中弓絲的應(yīng)用采取常規(guī)方式：由細(xì)到粗、由圓到方、由軟到硬逐漸由0.030 cm的鎳鈦圓絲應(yīng)用到0.046 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲，采用滑動(dòng)法關(guān)閉間隙［2］，最后進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。矯治過程中根據(jù)每例患者牙齒的具體情況采用相應(yīng)輔助裝置如平導(dǎo)、腭托、口外弓［3］、種植釘支抗［4］等，經(jīng)過平均23個(gè)月的治療后對患者治療前后的模型進(jìn)行測量、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2觀察指標(biāo)患者牙模PAR指數(shù)評分：將Richmond相關(guān)PAR［5］指數(shù)作為參考，將其用在對治療前后患者牙模的PAR指數(shù)測量過程中，PAR指數(shù)測量項(xiàng)目有上下牙弓前后牙排列、咬合關(guān)系等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　患者治療前后PAR評分比較（±s，分）

表1　患者治療前后PAR評分比較（±s，分）

評分項(xiàng)目前牙排列后牙排列咬合關(guān)系覆覆蓋中線評分治療前治療后t P 0.62±0.11 3.20±0.19 1.72±0.16 0.12±0.03 0.08±0.18 0.02±0.02 8.78±0.72 6.22±0.67 2.40±0.31 1.22±0.12 2.32±0.12 0.37±0.11 117.713 45.066 20.257 93.320 103.282 35.533＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討論

在臨床治療中，口腔正畸的主要方法有活動(dòng)矯治、固定矯治、無托槽隱形矯治［6］等。其中，活動(dòng)矯治器治療優(yōu)點(diǎn)是取戴方便，清潔牙齒的時(shí)候與其他治療方式相比也更加徹底。但活動(dòng)矯治器因其結(jié)構(gòu)的特殊性無法做到精細(xì)調(diào)整，比如咬合、軸傾度等矯治效果均較差。復(fù)診頻繁，每周復(fù)診1次。另外，對于兒童患者來說，自覺性較差，不按醫(yī)囑取戴，矯治效果無法保障。但是在口腔正畸治療群體中，兒童占絕大多數(shù)，所以這種矯治方法在使用選擇上具有一定的局限性。無托槽隱形矯治技術(shù)美觀、方便，但是價(jià)格較貴，很多患者無法接受；一些較復(fù)雜的疑難病例采用無托槽隱形矯治也無法取得滿意的效果；同時(shí)也因?yàn)槟茏孕腥〈鞫枰颊咦杂X主動(dòng)地配合，所以該矯治技術(shù)要廣泛地應(yīng)用也比較困難。那么最常用的就是固定矯治器，近幾年固定矯治器的種類也越來越多，有方絲弓矯治器、Begg矯治器、直絲弓矯治器、自鎖托槽［7］、個(gè)性化舌側(cè)矯治器［8］等。這些矯治器還可以根據(jù)材質(zhì)不同制作成金屬和陶瓷等種類。其中金屬直絲矯治器應(yīng)用最多（因?yàn)榻饘倌Σ亮^小，價(jià)格相對便宜）。本研究接受口腔正畸治療的108例患者均采用的金屬直絲矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司），矯治結(jié)束后患者PAR評分較治療前均有所提高，且PAR總分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姽潭ǔC治器的治療效果非常顯著，分析其原因如下。

3.1固定矯治器能有效控制牙齒“三向”移動(dòng)［9］通過固定矯治器托槽厚度、角度的表達(dá)及弓絲彎制、支抗控制使需要矯治的牙齒在近遠(yuǎn)中向、唇舌向及合齦向的移動(dòng)得到有效的控制。甚至軸傾度、轉(zhuǎn)矩度也會得到有效控制（還可以根據(jù)前牙的唇傾情況選擇Doman自鎖托槽中帶有不同轉(zhuǎn)矩度的托槽類型）。矯治方案確定后，托槽定位準(zhǔn)確，弓絲、力量、支抗應(yīng)用得當(dāng)，牙齒就會逐漸朝著托槽里預(yù)設(shè)的角度，力量所引方向移動(dòng)。對于咬合較差、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)、長軸偏斜、中線偏斜可通過掛橡皮圈交互牽引或彎制水平曲、匝形曲等進(jìn)行精確調(diào)整，最終達(dá)到滿意的效果。所以固定矯治器對牙齒“三向”的控制是便捷、有效的。

3.2依從性好因固定矯治器患者不能自行取戴，只能在復(fù)診時(shí)醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整加力，效果更容易保障。3.3復(fù)診間隔時(shí)間較長常規(guī)1個(gè)月復(fù)診1次，如果使用自鎖拖槽復(fù)診時(shí)間可以更長［10］，患者更加方便，愿意使用。

綜上所述，固定矯治器在口腔正畸中效果顯著、應(yīng)用方便，值得推廣應(yīng)用。

［1］時(shí)峰展.口腔正畸固定矯治器在臨床中的應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（25）：118.

［2］韓蕊，趙璽，米從波.影響滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙效率因素的研究進(jìn)展［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，4（4）：58-61.

［3］李渠，劉明穎.不同微種植體與口外弓支抗矯治上牙弓前突的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4149-4151.

［4］李定梅，涂文，雷勁，等.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1794-1795.

［5］那賓，邵菊萍，白雪芹.應(yīng)用PAR指數(shù)評價(jià)不同矯治技術(shù)的治療效果［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，47（7）：78-80.

［6］楊瑾.口腔正畸矯治方法的新進(jìn)展——無托槽隱形矯治器的研究與展望［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：54-55.

［7］陳國鋒.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽的臨床應(yīng)用比較［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11X）：132.

［8］王旭，張棟梁，王銳.采用PAR指數(shù)評價(jià)個(gè)性化舌側(cè)矯治器與唇側(cè)直絲弓矯治器的臨床矯治效果［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（1）：34-38.

［9］陳揚(yáng)熙.口腔正畸學(xué)——基礎(chǔ)、技術(shù)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：339.

［10］王生瑜，袁小平.自鎖托槽在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)認(rèn)識新進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（2）：318-320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.046

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1009-5519（2016）09-1395-02

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（2016-01-04）