朱彩紅　陳敏華　李冠英

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

東莞市某基層醫(yī)院門(mén)診就診者焦慮與抑郁障礙的調(diào)查

朱彩紅陳敏華李冠英

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的：了解基層醫(yī)院就診者焦慮抑郁障礙的患病率。方法：采用患者健康問(wèn)卷（GHQ-12）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)東莞市沙田鎮(zhèn)醫(yī)院的2 011例就診者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：焦慮障礙的檢出率為8.71%，抑郁障礙的檢出率為15.53%。就診者的一般健康總分、抑郁焦慮得分與既往健康狀況、出生地、年齡、性別、受教育年限和居住狀況相關(guān)。結(jié)論：基層綜合醫(yī)院就診者抑郁焦慮障礙患病率高識(shí)別率低，既往有疾病者、外來(lái)工、年輕、女性、受教育時(shí)間短和獨(dú)居是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

東莞基層醫(yī)院焦慮抑郁調(diào)查

了解基層綜合醫(yī)院就診者中多少患有焦慮抑郁障礙對(duì)于提高臨床診治率、合理運(yùn)用醫(yī)療資源有重要的意義。為此，于2015年7月，我們?cè)跂|莞市沙田醫(yī)院門(mén)診對(duì)焦慮或（和）抑郁障礙的患病情況進(jìn)行調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2015年7月1日～2015年7月10日在東莞市沙田醫(yī)院（一級(jí)甲等醫(yī)院）門(mén)診的所有就診者，年齡≥18歲，能獨(dú)自或協(xié)助下填寫(xiě)調(diào)查表，簽署知情同意書(shū)。共2 011例，男1 069例，女942例。年齡l8～88（33.02±13.13）歲。本鎮(zhèn)人370例，本省人412例，外省人1 299。在當(dāng)?shù)氐木幼r(shí)間0.1～88（11.37±18.43）年。受教育年限0～23（10.12±3.54）年。未婚724例，已婚1 275例，分居或喪偶12例。獨(dú)自生活459例，與父母（或以及配偶、子女）一起生活238例，與配偶一起生活664例，與配偶和子女一起生活371例，與親戚或朋友友合住84例，與朋友同居195例。

1.2調(diào)查方法

就診者接受醫(yī)生診治前，首先進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息及量表的評(píng)估。包括患者健康問(wèn)卷（GHQ-12）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）。一般健康問(wèn)卷（GHQ-12），總分≥27分表示心理狀況不佳［1］。抑郁自評(píng)量表（SDS）［2］：SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為存在抑郁癥狀。焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］：SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者視為存在焦慮癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得分性別之間的差異用t檢驗(yàn)，居住地之間的差異使用方差分析，率的差異使用Χ2檢驗(yàn)，影響因素分析使用逐步多元回歸分析。

2　結(jié)果

2.1患者診治情況

沒(méi)有就診者在本次就診中被診斷為心理疾病。2 011例就診者中8.55%有重大或慢性軀體疾病既往史，68.3%無(wú)既往史。

2.2心理健康狀況

就診者在GHQ-12的精神緊張和抑郁兩個(gè)分量表的異常率最高，都是33.71%。有651例的GHQ總分≥27分，即心理狀況不佳的檢出率32.37%。GHQ總分性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.575，P=0.566），不同出生地就診者之間的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=2.053，P=0.129）（見(jiàn)表1）。

表1　不同性別和出生地就診者的GHQ、SAS和SDS均分比較（±s）

表1　不同性別和出生地就診者的GHQ、SAS和SDS均分比較（±s）

男女GHQ總分SAS分SDS分25.45±3.63 35.72±8.12 38.47±9.66 25.54±3.86 37.24±8.76 40.17±10.78本鎮(zhèn)人25.15±3.92 34.82±8.23 37.61±9.86本省人25.49±4.33 36.37±8.84 39.01±10.85外省人25.60±3.46 36.94±8.34 39.85±10.08

2.3就診者焦慮抑郁分析

就診者的SAS均分為36.44±8.46，性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.014，P=0.000），女性較高。不同出生地就診者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.03，P=0.000），q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本鎮(zhèn)人低于本省人和外省人（P＜0.05），見(jiàn)表2。SDS均分39.27± 10.24，性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.712，P=0.000），女性較高。不同出生地就診者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.010，P=0.001），q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本鎮(zhèn)人低于本省和外省人（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.4就診者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率分析

見(jiàn)表2。175例（8.71%）就診者有焦慮癥狀。性別之間差異有統(tǒng)計(jì)顯著性（Χ2=10.080，P=0.001），女性較高。不同出生地之間的無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性 （Χ2=2.710，P=0.258）。308例（15.33%）就診者有抑郁癥狀，性別之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（Χ2=11.836，P=0.001），女性較高。不同出生地之間的有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（Χ2=6.740，P=0.034），本鎮(zhèn)人低于本省人和外省人。SDS≥60分者32名，占有抑郁癥狀者的1.59%，即就診者的抑郁癥狀多數(shù)為輕度抑郁。

表2　不同性別和出生地的就診者的焦慮和抑郁發(fā)生率比較

2.5就診者的心理狀況和抑郁焦慮情緒的影響因素分析

分別以GHQ總分（Y1）、SAS（Y2）和SDS得分（Y3）為因變量，以其性別以其性別（X1）、年齡（X2）、婚姻（X3）、出生地（X4）、教育年限（X5）、當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間（X6）、職業(yè)（X7）、居住狀態(tài)（X8）、既往健康狀況（X9）、民族（X10）等可能影響因素為自變量進(jìn)行多元回歸分析。在a=0.05時(shí)，得方程Y1=22.43+1.34X9+0.41X4-0.02 X2（F=13.605，P= 0.000），Y2=26.99+4.14X9+1.35X4+1.69X1-0.29X8（F=19.394，P=0.000），Y3=29.90+4.33X9+1.53X4+ 1.80X1-1.49X5（F=13.888，P=0.000）。

3　討論

綜合醫(yī)院抑郁焦慮障礙的患病率在不同地區(qū)有較大的變化范圍。本研究發(fā)現(xiàn)在東莞沙田醫(yī)院門(mén)診就診者中的心理狀況不佳檢出率為32.37%，焦慮障礙檢出率是8.71%，抑郁障礙的檢出率是15.33%，但沒(méi)有就診者被診斷為心理疾病。結(jié)果提示，初級(jí)綜合醫(yī)院的就診者中心理狀況不佳者為數(shù)眾多，但其識(shí)別率及治療率很低。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)女就診者的焦慮和焦慮發(fā)生率均高于男性。這可能與成年普通人口中女性的抑郁焦慮患病率高于男性有關(guān)［3］。此外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了本鎮(zhèn)人的焦慮和抑郁發(fā)生率均是本鎮(zhèn)人低于本省人和外省人。這可能與本地人在改革開(kāi)放后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，收入增加，生活水平明顯改善且穩(wěn)定以及不會(huì)因軀體原因影響工作與經(jīng)濟(jì)收入而明顯影響心理過(guò)程有關(guān)。而外地人多為到當(dāng)?shù)卮蚬さ膭趧?dòng)者，收入不高且不穩(wěn)定，一旦在軀體方面有大的問(wèn)題就面臨無(wú)法繼續(xù)工作或失業(yè)的危險(xiǎn)，故此在軀體有病時(shí)易出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒癥狀。

逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)就診者既往健康狀況、出生地來(lái)源和年齡與其心理健康狀況有關(guān)。既往有重大或慢性軀體疾病、外地人和年齡輕者的心理狀況較差。而焦慮程度與既往健康狀況、出生地來(lái)源、性別和居住狀態(tài)有關(guān)。既往有重大或慢性軀體疾病、外地人、女性和單獨(dú)生活者的焦慮情緒較嚴(yán)重。抑郁程度與既往健康狀況、出生地來(lái)源、性別和教育年限有關(guān)。既往有重大或慢性軀體疾病、外地人、女性和受教育時(shí)間短者的抑郁情緒較嚴(yán)重。本調(diào)查的結(jié)果提示了既往有重大軀體疾病和慢性病、外地、年輕、女性、受教育時(shí)間短和獨(dú)居的門(mén)診就診者是心理健康不良以及出現(xiàn)焦慮抑郁的高危人群。既往患有重大疾病和慢性疾病對(duì)就診者的心理健康、焦慮和抑郁狀況都有較大的影響。這與張氏報(bào)道的健康狀況是影響人們心理和情緒狀況的主要因素之一相一致［4］。外地人的心理健康狀況、焦慮抑郁情緒都較差。這可能與外地人生活壓力較大有關(guān)。

綜上所述，初級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)門(mén)診就診者焦慮抑郁的識(shí)別率低。既往有重大軀體疾病和慢性病、外地、年輕、女性、受教育時(shí)間短和獨(dú)居的門(mén)診就診者易于出現(xiàn)心理健康不良和焦慮抑郁情緒。

［1］楊廷忠，黃麗，吳貞一.中文健康問(wèn)卷在中國(guó)大陸人群心理障礙篩選的適宜性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（9）：769-773.

［2］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

［3］Sagud M，Hotujae L J，MihaljeviO-Peles A，et al. Gender differences in depression［J］.Coil Antropol，2002，26（1）：149-157.

［4］張晉碚，關(guān)念紅，唐濟(jì)湘.老年心身疾病患者生活質(zhì)量與生活滿意度的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（5）：332-334.