唐孝良 羅曉輝 尚立絨

【摘要】目的：探討不同直腸癌手術(shù)術(shù)式對男性患者術(shù)前術(shù)后勃起影響，以期提高臨床診治水平。方法：選取2010年2月至2014年2月176例直腸癌患者為研究對象，分成兩組，對照組88例，予開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組88例，予腹腔鏡治療，觀察治療前后在勃起及射精功能的變化情況。結(jié)果：在勃起和射精功能上，術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組治療后6個(gè)月、12個(gè)月和治療前比較射精功能均有下降，但治療后6個(gè)月與治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后12個(gè)月和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），觀察組治療前和治療后6個(gè)月、12個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；對照組治療后6個(gè)月、12個(gè)月較治療前IIEF-5評分有下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），觀察組治療前和治療后6個(gè)月、12個(gè)月 IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組IIEF-5評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。對兩組治療前后射精功能進(jìn)行比較，術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治術(shù)對直腸癌術(shù)后性功能影響性較低，總體上能改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；開腹；腹腔鏡；勃起

Investigation and analysis of different colorectal cancer surgical procedures on preoperative and postoperative male erectile functionTANG Xiaoliang1， LUO Xiaohui2， SHANG Lirong1. 1. Department of Anus & Intestine Surgery， Baoji Central Hospital， Baoji 721008， Shaanxi， China； 2. Department of Urology， Baoji Central Hospital， Baoji 721008， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To study the impact of different colorectal cancer surgical procedures on preoperative and postoperative male erectile function in order to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods： Colorectal cancer patients from February 2010 to February 2014 were enrolled in this study and divided into two groups. The control group had 88 cases and received open radical resection. Observation group had 88 cases and received laparoscopic surgery. Changes in erectile function and ejaculation before and after treatment were observed. Results： On erectile and ejaculatory function， the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）. Ejaculatory function of control group 6 months after treatment and 12 months after treatment were decreased comparing with that before treatment. Ejaculatory function 6 months after treatment had no significant difference comparing with that before treatment P>0.05）. Ejaculatory function 12 months after treatment had significant difference comparing with that before treatment （P<0.05）. The differences in ejaculatory function before treatment， 6 months after treatment and 12 months after treatment in observation group were not statistically significant （P>0.05）. IIEF-5 scores of control group 6 months and 12 months after treatment decreased comparing with that before treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. Compared with the IIEF-5 score before treatment， differences in IIEF-5 score 6 months after treatment and 12 months after treatment in observation group were not statistically significant （P> 0.05）. The difference in IIEF-5 scores 6 months and 12 months after treatment was statistically significant （P<0.05）. The difference in ejaculatory function before and after treatment was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic resection of colorectal cancer has less effect on sexual function， which can improve the quality of life in general.

【Key words】Colorectal cancer； Laparotomy； Laparoscopy； Erection

【中圖分類號(hào)】R698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

直腸癌是臨床上較常見的癌癥，且目前日趨年輕化，外科手術(shù)是目前主要治療方式。目前達(dá)到共識(shí)的是遵循保留盆腔自主神經(jīng)和全直腸系膜切除。但如何既保證根治效果又能最大限度保留患者性功能是現(xiàn)代直腸癌外科研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)[1]。本次研究就通過觀察開腹和腹腔鏡治療直腸癌對患者勃起的影響，以期選擇最佳的治療方法，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年2月至2014年2月176例直腸癌患者為研究對象，分成兩組。對照組88例，平均年齡（45.1±4.5）歲；平均病程（5.1±1.1）個(gè)月；腫瘤部位距齒狀線平均（9.2±1.5）cm；Dnkes分期A期11例，B期14例，C期9例；體質(zhì)指數(shù)平均（23.4±1.3）kg/m2。觀察組88例，平均年齡（45.4±4.7）歲；平均病程（5.3±1.3）個(gè)月；腫瘤部位距齒狀線平均（9.4±1.3）cm；Dnkes分期A期10例，B期13例，C期11例；體質(zhì)指數(shù)平均（23.7±1.5）kg/m2。兩組患者在年齡、病程、腫瘤分期、體質(zhì)指數(shù)上比較差異無差異性，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)為均經(jīng)病理組織學(xué)確診為直腸癌，無放化療病史或腹部手術(shù)史，術(shù)前無前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱能疾病，無勃起和射精等性功能異常疾病，無肝腎功能功能損害或其他內(nèi)科疾病。均簽署知情同意書，均征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。排除嚴(yán)重肝腎功能損害和中途中斷治療者，排除拒絕簽署知情同意書者。

1.2方法

對照組遵循全直腸系膜切除術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)的操作原則進(jìn)行，開腹后在腸系膜下根部約15mm游離并切除結(jié)腸血管，分離網(wǎng)片腹下神經(jīng)時(shí)需再次分離并保護(hù)兩側(cè)神經(jīng)干，再沿筋膜間隙分離保護(hù)前列腺和精囊腺。在直腸韌帶拉至直腸附件后保護(hù)盆腔神經(jīng)叢。

觀察組予腹腔鏡根治術(shù)。全麻成功后氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉后取頭低傾斜位，在臍周穿刺1cmTrocar作為觀察孔，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺1.2cmTrocar作為操作孔，右中上腹部和左中腹作為輔助孔。建立并維持人工氣腹12～15mmHg，置入腹腔鏡和器械，觀察腫瘤轉(zhuǎn)移和種植情況，鏡下進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)，觀察盆腔內(nèi)臟神經(jīng)結(jié)構(gòu)，清掃淋巴結(jié)，術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

1.3效果評定

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2，3]進(jìn)行治療前后勃起功能評定：勃起功能分成3級(jí)：Ⅰ級(jí)為完全勃起，和治療前無差別；Ⅱ級(jí)為僅能部分勃起，硬度有所下降；Ⅲ級(jí)為勃起功能喪失。射精功能分成3級(jí)：Ⅰ級(jí)為有射精，射精量正?；驕p少，射精功能正常；Ⅱ級(jí)為出現(xiàn)逆行射精，存在射精功能障礙；Ⅲ級(jí)為無射精。參考國際勃起功能問卷表-5（IIEF-5）進(jìn)行性功能總分評定：5～7分為重度障礙，8～11分為中度障礙，12～21分為輕度障礙，22～25分正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后勃起功能比較

對兩組治療前后勃起功能進(jìn)行比較，術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組治療后6個(gè)月、12個(gè)月和治療前比較均有下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前和治療后6個(gè)月、12個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組在勃起功能Ⅰ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后射精功能比較

對兩組治療前后射精功能進(jìn)行比較，術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組治療后6個(gè)月、12個(gè)月和治療前比較射精功能均有下降，但治療后6個(gè)月與治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后12個(gè)月和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前和治療后6個(gè)月、12個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后IIEF-5評分比較

對照組治療后6個(gè)月、12個(gè)月較治療前IIEF-5評分有下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；觀察組治療前和治療后6個(gè)月、12個(gè)月 IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組IIEF-5評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

3討論

直腸癌是臨床上常見腫瘤，目前在治療上以手術(shù)根治為主，但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，加上直腸癌手術(shù)切除范圍大，在很大程度上降低了患者生活質(zhì)量，如性生活質(zhì)量就是一個(gè)重要方面。眾所周知，性功能是由軀體和自主神經(jīng)共同支配和協(xié)調(diào)控制的，而直腸和膀胱后神經(jīng)叢構(gòu)成了盆腔神經(jīng)，切除后對前列腺、陰莖海綿體等均有影響，加上交感神經(jīng)控制精囊和射精管收縮，能阻斷精液流入膀胱[4，5]。雖然全直腸系膜切除術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)均能很好保護(hù)患者的排尿功能，但對盆腔自主神經(jīng)在術(shù)中保護(hù)在開腹和腹腔鏡上仍有明顯區(qū)別，研究認(rèn)為，腹腔鏡治療能更好的保護(hù)直腸癌患者的性功能[6；7]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，手術(shù)操作對性功能也有影響，其原因可能是手術(shù)操作中損傷了膀胱神經(jīng)，受損后造成尿潴留，加上直腸處于空虛狀態(tài)，容易引起膀胱移位造成尿道和膀胱不暢通，這些均會(huì)造成尿潴留，而尿潴留后則會(huì)影響勃起功能。研究認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷等會(huì)引起膀胱周圍炎癥，特別是在術(shù)后3個(gè)月，雖然排尿功能會(huì)有所恢復(fù)，但神經(jīng)損失是永久性[8，9]。而腹腔鏡創(chuàng)傷低、局部視野大、操作精確、對周圍組織損傷程度低。膀胱周圍的炎癥也相當(dāng)較小，特別是在出血量上有明顯改善。分析性功能出現(xiàn)明顯改善原因，除了以上因素外，和腹腔鏡治療能控制性的解決神經(jīng)叢功能，解剖層次清晰，不會(huì)損傷周圍血管和神經(jīng)，同時(shí)術(shù)后創(chuàng)傷性低，恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥少，能很好的保護(hù)性功能[10，11]。

研究[12]認(rèn)為，腹腔鏡直腸癌手術(shù)能很好的保護(hù)直腸癌周圍神經(jīng)，同時(shí)其遠(yuǎn)期療效滿意，在復(fù)發(fā)率和5年生存率上和開放治療無明顯差異，而在提高生活質(zhì)量上則有明顯改善[13，14]。報(bào)道認(rèn)為，超聲刀能保留神經(jīng)TME，對性功能有明顯改善作用[15]。但研究通過對12例開腹治療直腸癌認(rèn)為，開腹治療后對直腸癌的性功能更好，其理由是腹腔鏡術(shù)中難度能抵消視野改善好處，且在腹腔鏡下無法通過手觸來判斷腫瘤遠(yuǎn)端邊界，切源靠近肛門，對性功能損傷也越高[16]。分析原因可能和樣本較少有關(guān)，且未進(jìn)行腹腔鏡治療對比，僅是樣本本身的治療前后比較。研究則認(rèn)為，開腹手術(shù)和腹腔鏡治療對性功能本身無影響性，主要是和發(fā)生部位、腫瘤侵犯程度和手術(shù)操作者熟練程度有關(guān)[17，18]，但結(jié)合本次結(jié)果，在同樣的腫瘤分期等情況下，腹腔鏡治療直腸癌對患者性功能有明顯改善作用，特別是遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，腹腔鏡對直腸癌性功能影響性低，總體上能提高生活質(zhì)量，且腹腔鏡創(chuàng)傷低，恢復(fù)快，對患者身體素質(zhì)要求相比開腹要求低，但在局部復(fù)發(fā)率和生存期上則有待臨床進(jìn)一步探討。

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