戴列軍 龐洪 黃鐵軍 王海

【摘要】目的：研究男性慢性肝病患者性功能狀況。方法：對(duì)66例慢性肝病患者，以采用國際勃起功能指數(shù) （IIEF-5）為評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用問卷調(diào)查的方式患者自行填寫，總結(jié)患者的得分。同時(shí)收集患者年齡和體重指數(shù)（BMI）資料。結(jié)果：66例男性患者中 IIEF-5評(píng)分最高為25分，最低為3分其中≥21分30例， 12～20分21例，8～11分7例，<7分8例。無勃起功能障礙（ED）的為45.5%（30/66） ，有ED 54.5%（36/66），其中輕度ED 31.8%（21/66），中度ED 10.6%（7/66），重度ED 12.1%（8/66）。在Child-Pugh A、B級(jí)與C級(jí)相比較中發(fā)現(xiàn)：（1）勃起功能指數(shù)存在顯著性差異（均p<0.01）；（2）五項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，除了第一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)差異無顯著性外，其余四項(xiàng)均存在顯著性差異（均P<0.001）。結(jié)論：慢性肝病患者存在性功能障礙，Child-Pugh C級(jí)患者性功能障礙較為嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性肝病患者性功能障礙的治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性肝病；性功能；國際勃起功能問卷表

Assessment of the sexual functions of males with chronic liver diseaseDAI Liejun1， PANG Hong1， HUANG Tiejun1， WANG Hai2. 1.Department of Infectious Diseases， 2nd Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， Hubei， China.； 2. Department of Urology， Xianning First Peoples Hospital， Xianning 437000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To analyze the erectile function （EF） of patients with chronic liver disease. Methods： 66 male patients with chronic liver disease were investigated with Questionnaire for International Index of Erectile Function （IIEF-5）. Data of body mass index of patients also was collected. Results： Among the 66 cases， the maximum IIEF-5 score was 25 points and the minimum IIEF-5 score was 3 points. 30 cases scored greater than 21points； 21 cases scored between 20 and 12 points and 7 cases scored between 11and 8； 8 cases scored less than 7 points. 45.5% （30/66） had no erectile dysfunction （ED） whereas 54.5%% （34/59） had ED. The ration of mild ED， moderate ED and severe ED were 31.8% （21/66）， 10.6% （7/66） and 12.1% （8/66） respectively. There was significant score difference between child-Pugh grade A， B and grade C. Grade A， B scored higher in item 2， 3， 4 than grade C except for item 1. Conclusion： ED exists in male patients with chronic liver disease， especially in grade C patients. Special attention should be paid to the sexual function of patients with chronic liver disease， to improve their life quality.

【Key words】Chronic liver disease； Sexual function； Questionnaire for International Index of Erectile Function （IIEF-5）

【中圖分類號(hào)】R698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

慢性肝病（chronic liver disease，CLD）是一種以肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的疾病，這一過程可以持續(xù)6個(gè)月或更長的時(shí)間。導(dǎo)致慢性肝病的原因主要有病毒的原因、有毒藥物、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、自身免疫性肝病等。我國存在眾多慢性肝病患者。我國的慢性肝病患者主要是慢性病毒性肝炎，主要是乙肝、丙肝患者，以及由此導(dǎo)致的肝硬化（LC），甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。性功能障礙是患有慢性疾病如糖尿病和高血壓等常見的情況。勃起功能障礙是關(guān)系健康的一個(gè)重要因素。國外對(duì)患慢性肝病白種人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在性功能障礙，并可在肝移植后改善[1，2]。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者的性功能障礙與慢性肝病的Child-Pugh分級(jí)相關(guān)[3]。本研究旨在調(diào)查評(píng)估我國慢性肝病患者性功能狀態(tài)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月至2014年5月在本院住院的慢性肝病患者。入選條件為：（1）男性年齡在18～80歲；（2）慢性肝病診斷明確；（3）固定女性伴侶健在；（4）排除引起男性勃起功能障礙（erectile dysfunction ED）的其他因素 如心血管病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥、高血壓，男性外生殖器系統(tǒng)手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、尿道手術(shù)史并排除真假兩性畸形患者，患者主觀不愿意參與及神志不清或昏迷患者。符合入選條件男性患者共66例，均簽署知情同意書。

1.2國際勃起功能指數(shù) （IIEF-5）

根據(jù)過去6個(gè)月的性生活實(shí)際情況回答以下五個(gè)問題：（1）您對(duì)勃起和維持勃起的自信程度如何？（2）您受到性刺激而有陰莖勃起時(shí)，有多少次能夠插入陰道？（3）您性交時(shí)，陰莖插入后，有多少次能夠維持勃起狀態(tài)？（4）您性交時(shí)，維持陰莖勃起直至性交完成，有多大困難？（5）您性交時(shí)，有多少次感到滿足？根據(jù)國際勃起功能指數(shù)得分標(biāo)準(zhǔn)自己評(píng)分。一般而言，IIEF-5評(píng)分≤7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～21分為輕度勃起功能障礙。

1.3體重指數(shù)（BMI）

是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。

1.4嚴(yán)重程度的分級(jí)

使用Child-Pugh分級(jí)系統(tǒng)對(duì)所有患者的肝臟疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用Student-t檢驗(yàn)分析，分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般情況

共有66例患者，慢性病毒性肝炎患者51例，酒精性肝病5例，其他原因?qū)е碌母尾?例，同時(shí)有酒精性肝病和病毒性肝炎3例。Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別有17例，27例，22例。Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)與Child-Pugh C級(jí)的年齡和體重指數(shù)比較均沒有顯著差異（χ2=0.77，P=0.68；χ2=3.85，P=0.28）。見表1。

2.2Child-Pugh A級(jí)、 B級(jí)、C分級(jí)的得分情況及比較

Child-Pugh A級(jí)中得分≥21分，12～20分，8～11分，≤7分別為 12，4，0，1人；Child-Pugh B級(jí)中得分≥21分，12～20分，8～11分，≤7分別為16，8，2，1人；Child-Pugh C級(jí)中得分≥21分，12～20分，8～11分，≤7分別為 2，9，7，8人。Child-Pugh A級(jí)與B級(jí)比較χ2=1.72， P>0.05；A 級(jí)與C級(jí)比較χ2=17.3，P<0.01； B級(jí)與C級(jí)比較χ2=15.5，P<0.01。見表2。

2.3Child-Pugh A、B級(jí)與C級(jí)患者在國際勃起功能指數(shù)分項(xiàng)目的得分比較Child-Pugh A、B級(jí)與C級(jí)患者在國際勃起功能指數(shù)分項(xiàng)目的得分比較發(fā)現(xiàn)，除了第一個(gè)項(xiàng)目外其他4個(gè)項(xiàng)目均存在顯著性差異，Child-Pugh A、B級(jí)組患者得分高于Child-Pugh C級(jí)組的患者。見表3。表3Child-Pugh A、B級(jí)與C級(jí)患者在國際勃起功能指數(shù)分項(xiàng)目的得分比較參數(shù)Child-PughA，B級(jí)N平均得分Child-PughC級(jí)N平均得分tP1443.5±0.5223.2±0.60.420.6702443.1±0.6222.5±0.49.670.0003442.9±0.7222.1±0.57.360.0004443.0±0.6222.2±0.36.320.0005443.2±0.3222.6±0.48.000.000

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者的性功能障礙率為54.5%，C級(jí)患者比Child-Pugh A級(jí)和B級(jí)的患者更容易出現(xiàn)性功能障礙。這和國外的研究結(jié)果類似[4]。由于腹水導(dǎo)致腹脹和與肝癌相關(guān)疼痛不適感可能是這些患者性功能障礙的原因，此外 利尿劑以及其它藥物的也可能為其中原因。性功能障礙主要見于嚴(yán)重的肝病如肝硬化和肝癌患者，這和以前的一些研究一致[5-8]。性功能障礙也見于非酒精性肝病患者和酒精性肝病，肝病越嚴(yán)重，性功能障礙的發(fā)生率越高[3，9]，表明嚴(yán)重肝病更容易發(fā)生性功能障礙。

性激素與性功能密切相關(guān)。慢性肝病患者存在性激素異常[10]。Zifroni等[6]研究發(fā)現(xiàn)肝病Child-Pugh B和C級(jí)和酒精性肝硬化患者存在睪酮水平減少。Wang等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，乙肝肝硬化患者存在睪酮水平下降，進(jìn)一步說明肝病患者的性功能低下與睪酮水平下降有關(guān)。其他的原因還有中晚期患者或失代償?shù)腃LD的生活質(zhì)量普遍較差，這可能也影響了他們的身體功能，如他們的性活動(dòng)[12]。

慢性乙型肝炎患者雖然有肝功能檢測異常，但是在他們沒有明顯癥狀或癥狀很少的時(shí)候，他們的性功能也基本沒有明顯影響[4]。所以雖然慢性乙型肝炎其他方面的生活質(zhì)量降低，但是他們的性表現(xiàn)沒有受到多大的影響[3]。

肝癌患者是否存在性功能異常存在一定的爭議。Ndububa[13]發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組比較肝癌患者存在顯著性的性欲低下，但Steel等[14，15]研究發(fā)現(xiàn)HCC患者與普通人群的性功能沒有顯著差異。肝癌患者性功能尚需進(jìn)一步的研究。另外，肥胖、年齡是性功能的重要影響因素。本研究對(duì)進(jìn)行比較的Child-Pugh分級(jí)的患者做了體重指數(shù)和年齡的比較，它們沒有顯著性差異，較好地排除了肥胖和年齡的混雜因素的干擾，提示肝病的嚴(yán)重程度與性功能受損的關(guān)系更為密切。

本研究提示對(duì)慢性肝病患者特別是Child-Pugh C級(jí)患者要及時(shí)了解其性功能改變，做出必要干預(yù)，提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Huyghe EL， Kamar N， Wagner F. Erectile dysfunction in end-stage liver disease men. J Sex Med， 2009，6（5）：1395-1401.

[2]Huyghea E， Kamarb N， Wagnerd F. Erectile dysfunction in liver transplant patients. American Journal of Transplantation， 2008（8）：2580-2589.

[3]Toda K， Miwa Y，Kuriyama S， et al. Erectile dysfunction in patients with chronic viral liver disease： Its relevance to protein malnutrition. J Gastroenterol， 2005（40）：894-900.

[4]Simsek I， Aslan G， Akarsu M， et al.Assessment of sexual functions in patients with chronic liver disease. Int J Impot Res， 2005（17）：343-345.

[5]Bannister P， Oakes J， Sheridan P，et al. Sex hormone changes in chronic liver disease： A matched study of alcoholic versus non-alcoholic liver disease. Q J Med， 1987（63）：305-313.

[6]Marie Sinclair， Mathis Grossmann， Paul J Gow， et al. Testosterone in men with advanced liver disease： Abnormalities and implications Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2015，30（2）：244-251.

[7]Zifroni A， Schiavi RC， Schaffner F. Sexual function and Testosterone levels in men with nonalcoholic liver disease. Hepatology， 1991（14）：479-482.

[8]Jensen SB，Gluud C. Sexual dysfunction in men with alcoholic liver cirrhosis：A comparative study.Liver， 1985（5）：94-100.

[9]Durazzo M， Premoli A， Di Bisceglie C， et al. Male sexual disturbances in liver diseases： What do we know？ J Endocrinol Invest， 2010（33）：501-505.

[10]Pommerville P. Erectile dysfunction： An overview. Can J Urol， 2003，10（Suppl 1）：2-6.

[11]Wang YJ， Wu JC， Lee SD，et al. Gonadal dysfunction and changes in sex hormones in postnecrotic cirrhotic men： A matched study with alcoholic cirrhotic men. Hepatogastroenterology， 1991（38）：531-534.

[12]Otegbayo JA， Yakubu A， Akere A， et al. Quality of life among primary liver cell carcinoma patients in Ibadan， Nigeria. Afr J Med Sci， 2005（34）：51-54.

[13]Ndububa DA， Ojo OS， Adekanle O， et al. Prevalence of liver disease in Nigerian asymptomatic HBsAg carriers-A preliminary report. Paper Presented at Second Scientific and Annual Meeting of the Society for Gstroenterology and Hepatology， Benin， Nigeria. Book of Abstract， 2009：12.

[14]Steel J， Hess SA，Tunke L， et al.Sexual functioning in patients with hepatocellular carcinoma. Cancer， 2005（104）：2234-2243.

[15]Sheng-Yu Fancorrespondenceemail， Christine Eiser， Ming-Chih Ho. Health-related quality of life in patients with hepatocellular carcinoma： A systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology， 2010，8（7）， 559-564.e10.