葛 巍

（吉林市人民醫(yī)院循環(huán)一療區(qū)，吉林 吉林 132000）

吲達(dá)帕胺比較鈣通道阻滯劑治療高血壓療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

葛 巍

（吉林市人民醫(yī)院循環(huán)一療區(qū)，吉林 吉林 132000）

目的 對(duì)吲達(dá)帕胺和鈣通道阻滯劑非洛地平、硝苯地平用于治療高血壓的安全性和效果進(jìn)行比較探究。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的高血壓患者135例作為研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為3組（吲達(dá)帕胺組、非洛地平組、硝苯地平組），各45例。吲達(dá)帕胺組患者口服吲達(dá)帕胺2.5 mg/d，非洛地平組患者口服非洛地平10 mg/d，硝苯地平組患者口服硝苯地平20 mg/d。療程為8周，并對(duì)患者治療前后的血壓、血壓谷峰比、心率等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明3種降壓藥物在降壓效益上無(wú)顯著差異，總有效率基本持平，但非洛地平組和硝苯地平組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同吲達(dá)帕胺組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吲達(dá)帕胺具有較好的降壓效果，且具有安全可靠，療效持久平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)。

吲達(dá)帕胺；鈣通道阻滯劑；安全性；療效

高血壓是臨床上極為常見的一種慢性疾病，且患病率高，能夠引發(fā)心腦血管疾?。?］。當(dāng)前，臨床上給予患者抗壓藥進(jìn)行治療仍然是主要的治療法方法，而且患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥物［2］。本研究選取2015年2月～2016年2月我院收治的高血壓患者135例作為研究對(duì)象，對(duì)吲達(dá)帕胺、硝苯地平以及非洛地平三種降壓藥的療效和安全性進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的高血壓患者135例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為吲達(dá)帕胺組、非洛地平組、硝苯地平組3組，各45例。其中吲達(dá)帕胺組男23例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡63.1歲，合并疾病包括糖尿病9例，痛風(fēng)5例，血脂異常7例，腦卒中17例；非洛地平組男21例，女24例，年齡46～79歲，平均年齡62.7歲，合并疾病包括糖尿病8例，痛風(fēng)7例，血脂異常6例，腦卒中19例；硝苯地平組男22例，女23例，年齡47～76歲，平均年齡61.6歲，合并疾病包括糖尿病8例，痛風(fēng)6例，血脂異常8例，腦卒中16例。兩組患者的年齡、性別及合并疾病等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO與1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）＜18.6 kPa，舒張壓（DBP）≥12.0 kPa為單純舒張期高血壓；收縮壓（SBP）≥18.6 kPa，舒張壓（DBP）＜12.0 kPa為單純收縮期高血壓；收縮壓（SBP）≥18.6 kPa，舒張壓（DBP）≥12.0 kPa為混合型高血壓。

1.3 治療方法

所有3組患者入組前均停用降壓藥物1周，并做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、血糖、電解質(zhì)、血尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖）。每天8：00～9：00 am，2：00～3：00 pm分別對(duì)患者的靜息20 min后心率以及坐位血壓2次，并將均值進(jìn)行記錄，將用藥前3 d的血壓平均值作為治療前的血壓標(biāo)準(zhǔn)，并將治療后的第2、5、8周的血壓平均值作為治療后的血壓標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)藥物的不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄。藥物劑量：吲達(dá)帕胺組患者口服吲達(dá)帕胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）2.5 mg/d，非洛地平組患者口服非洛地平（浙江南洋藥業(yè)有限公司）10 mg/d，硝苯地平組患者口服硝苯地平（福州海王福藥制藥有限公司）20 mg/d。使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)作為測(cè)壓工具，測(cè)量測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓作為標(biāo)準(zhǔn)。并于第8周對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效判定

患者連續(xù)用藥8周后進(jìn)行療效判定。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀消失，血壓＜18.6/12.0 kPa；（2）有效：耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀改善，DBP＜12.0 kPa；（3）無(wú)效：上述各種癥狀沒(méi)有明顯改善，且DBP＞12.0 kPa。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后的血壓以及心率變化

3組患者治療前后的心率以及治療過(guò)程的血壓變化，結(jié)果表明，治療后3組患的心率以及血壓變化并無(wú)顯著性差異。3組患者的血壓變化在第5周之后基本趨于穩(wěn)定，心率變化在經(jīng)過(guò)治療的第2周即趨于穩(wěn)定。降壓谷峰比值（T/P）結(jié)果為：3組的收縮壓和舒張壓T/P比值，吲達(dá)帕胺組為79.6%，55.4%；非洛地平組為78.5%，56.3%，硝苯地平組為80.6%，59.3%。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓變化（±s，kPa）

表1 3組患者治療前后血壓變化（±s，kPa）

時(shí)間　　吲達(dá)帕胺　　非洛地平　　硝苯地平收縮壓　　舒張壓　　心率　　收縮壓　　舒張壓　　心率　　收縮壓　　舒張壓　　心率治療前　24.8±1.29　15.1±1.12　83.1±6.05　25.1±1.28　15.3±1.06　82.1±6.75　25.2±1.22　14.9±1.03　82.8±6.25 2周　19.8±0.98　12.6±0.89　81.5±5.03　19.6±0.91　12.9±0.73　81.3±5.01　19.5±0.96　12.3±0.72　82.0±5.11 5周　18.1±0.43　11.6±0.73　80.9±5.06　17.9±0.53　11.8±0.68　80.2±4.95　18.2±0.49　11.5±0.71　80.5±4.98 8周　17.8±0.48　10.7±0.84　79.8±5.24　17.9±0.51　10.6±0.81　79.9±5.13　18.1±0.51　10.8±0.84　79.6±5.05

2.2 3組患者用藥8周后的降壓效果比較

經(jīng)過(guò)8周的藥物治療之后，吲達(dá)帕胺組患者顯效35例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；非洛地平患者顯效33例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%；硝苯地平患者顯效34例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%。3組患者的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者的降壓效果比較 ［n（%）］

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

吲達(dá)帕胺組有1例患者出現(xiàn)了鈉差，血鉀低于正常值，但并沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，有5例患者出現(xiàn)了血鉀輕度下降的情況，但均于正常范圍之內(nèi)。經(jīng)對(duì)患者病史進(jìn)行考察，了解到出現(xiàn)納差的患者患有糖尿病、慢性胃炎，且長(zhǎng)期控制飲食，進(jìn)食較少，故而出現(xiàn)納差和較為輕微的血鉀，經(jīng)過(guò)對(duì)飲食的調(diào)整和口服氯化鉀進(jìn)行糾正，無(wú)其他不良反應(yīng)，基本可以排除吲達(dá)帕胺引起的副作用。

非洛地平組有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括頭痛3例，面部潮紅3例，踝部水腫6例，但癥狀均較輕，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

硝苯地平組有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括頭痛4例，舌根麻木1例，口干2例，踝部水腫6例，但癥狀均較輕，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

吲達(dá)帕胺是非噻嗪類吲哚啉衍生物，其主要的藥理作用是通過(guò)抑制血管平滑肌的內(nèi)向鈣離子流，降低血管對(duì)升壓信號(hào)分子的反應(yīng)性以及血管收縮力，進(jìn)而使的血管阻力下降而達(dá)到降壓的目的［4］。吲達(dá)帕胺對(duì)機(jī)體對(duì)的主要器官不會(huì)產(chǎn)生損害，是一種利尿作用弱而降壓作用強(qiáng)的降壓藥。研究表明，其對(duì)中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，不明顯影響腎小球的過(guò)濾和腎血流，不會(huì)使心輸出量以及心率發(fā)生改變，并且對(duì)于血脂、血糖等不會(huì)產(chǎn)生不良影響。吲達(dá)帕胺也是一種具有心臟保護(hù)作用的利尿劑，非常適合腎功能不全以及老年高血脂、糖尿病患者。本組有3例患者在服用吲達(dá)帕胺后無(wú)效（各種癥狀沒(méi)有明顯改善，且DBP＞12.0 kPa），但在加服卡托普利后，將血壓控制在正常范圍。

鈣離子拮抗劑非洛地平和硝苯地平對(duì)于高血壓患者治療的有效率均為95.56%，吲達(dá)帕胺組患者的治療有效率為93.33%，兩者物統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。但吲達(dá)帕胺和鈣離子拮抗劑類藥物用于治療高血壓各有優(yōu)缺點(diǎn)：（1）硝苯地平等鈣離子拮抗劑價(jià)格相對(duì)便宜，療效肯定，對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為困難的患者是一種較好的選擇。（2）硝苯地平等鈣離子拮抗劑引起的不良反應(yīng)相對(duì)較多，者可能與其耐受性有關(guān)，但是癥狀均較為輕微，仍然是一種良好的降壓藥物。（3）硝苯地平每日服用的次數(shù)較多，老年患者由于年齡大，記憶力降低，經(jīng)常發(fā)生多服、忘服、漏服情況的發(fā)生，而這也是高血壓治療失敗的一種重要原因［5］。（4）吲達(dá)帕胺的價(jià)格相對(duì)較高，但降壓作用持久而平穩(wěn)，服用方便，不良反應(yīng)較少。但對(duì)于長(zhǎng)期服用該藥的老年患者，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)血鉀。（5）老年高血壓患者往往伴有高血脂、糖尿病、冠心病等多種疾病，而吲達(dá)帕胺對(duì)于上述各種疾病不會(huì)產(chǎn)生不良影響，并且能夠起到保護(hù)心臟的作用，適合老年患者的降壓治療［6］。

綜上所述，吲達(dá)帕胺具有較好的降壓效果，且具有安全可靠，療效持久平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 謝玉霞,武 剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,42（6）：640-641,644. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.06.015.

［2］ 張路毅,潘偉民,陳 祖,等.吲達(dá)帕胺與硝苯地平對(duì)輕、中度高血壓病人生活質(zhì)量影響的比較［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20（3）：179-181.DOI：10.3969/j.issn.1007-7669.2001.03.008.

本文編輯：劉欣悅

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.19.098.02