張升偉　李芳英

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偽梅毒性白斑一例

張升偉李芳英

偽梅毒性白斑是一種少見(jiàn)的色素減退性皮膚病，病因和發(fā)病機(jī)制不明。國(guó)內(nèi)較少報(bào)道，現(xiàn)將我們接診的1例報(bào)道如下。

臨床資料患者，女，45歲，教師。6年前無(wú)明顯誘因于頸部、軀干及四肢近端逐漸出現(xiàn)較多淺色斑，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，未治療。近年淺色斑逐漸增多、擴(kuò)大，無(wú)明顯季節(jié)性變化?；颊呒韧】担鸦?，育有一健康男孩。無(wú)家族史，其父母為姑表兄妹。無(wú)不潔性接觸史，無(wú)特殊化學(xué)品接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：一般情況好，各系統(tǒng)檢查正常。皮膚科檢查：頸部、軀干、四肢對(duì)稱(chēng)分布較密集的淺色斑，直徑0.5～2.5 cm，圓形或橢圓形，邊緣不清，皮損以腰腹部及四肢近端為多，少數(shù)皮損融合(圖1～3)。皮疹表面皮紋正常，無(wú)鱗屑，無(wú)滲出及浸潤(rùn)，無(wú)壓痛，無(wú)感覺(jué)異常。皮損邊緣無(wú)色素沉著。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.659.

[2] 吳鐵鋒.白斑與黑斑的診治[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1993.83-84.

[3] 張士發(fā),宋麗新,王良明,等.偽梅毒性白斑1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(10):821-822.

[4] 張潔塵,馮素英,陳祥生.進(jìn)行性斑樣色素減退癥[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2010,36(2):118-119.

[5] 聶小娟,趙天恩,汪新義,等.偽梅毒性白斑1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25(2):130-131.

(收稿：2014-02-07修回：2014-03-06)

贛州市南康區(qū)皮膚病防治所，江西南康，341400

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常，真菌鏡檢陰性，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)RPR和TPHA均陰性。

組織病理學(xué)檢查：(右大腿淺色斑)皮膚組織未見(jiàn)特殊病變。免疫組化標(biāo)記示表皮基底部散在個(gè)別黑素細(xì)胞Melan-A:(+)、HMB45：(+)(圖4、5)。

診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及組織病理學(xué)檢查，診斷為偽梅毒性白斑。

圖1～3頸、胸腹、上臂及腋下部密集對(duì)稱(chēng)分布大小不等的淺色斑，部分融合成斑片

圖4表皮基底部散在個(gè)別黑素細(xì)胞Melan-A(+)(免疫組化，×200)

圖5表皮基底部散在個(gè)別黑素細(xì)胞HMB45(+)(免疫組化，×400)

討論偽梅毒性白斑，又稱(chēng)假梅毒性白斑[1,2]、花斑癬樣白斑，病因和發(fā)病機(jī)制不清。日本報(bào)道該類(lèi)疾病患者的皮損以腰部為主，多見(jiàn)于20～40歲男性，女性少見(jiàn)。但我國(guó)有學(xué)者[3]報(bào)道皮損以軀干為主，多見(jiàn)于女性，年齡20～30歲。本病長(zhǎng)期存在，與季節(jié)變化無(wú)關(guān)。

本病主要與以下疾病相鑒別：(1)白癜風(fēng)：為瓷白色斑，而本病為淺色斑，白癜風(fēng)毛發(fā)也可以變白，邊界清楚并有色素過(guò)度沉著。(2)二期梅毒性白斑：患者有不潔性接觸史，可有一期及二期梅毒疹，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)貧血痣：多為單一皮損，位置固定，于出生后即出現(xiàn)，可隨患者身體生長(zhǎng)而成比例擴(kuò)大，且摩擦后白斑區(qū)無(wú)發(fā)紅。(4)白色糠疹：皮損為圓形或橢圓形，界限較清楚或不清，可有細(xì)碎的糠狀鱗屑，好發(fā)于兒童面部，發(fā)病常與季節(jié)有關(guān)，可有瘙癢。(5)花斑癬：皮損為淺色斑，但有時(shí)伴有褐色斑，境界較為清楚，附有少許菲薄鱗屑，真菌檢查陽(yáng)性。(6)進(jìn)行性斑樣色素減退癥：以原發(fā)的境界不清的錢(qián)幣狀、色素減退性、無(wú)鱗屑性斑疹為特征，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生于軀干部，很少累及面頸部，Wood燈下色素減退斑處可見(jiàn)紅色熒光，病理示表皮基底層黑素減少，但有人認(rèn)為該兩種病可能是同一種病的不同亞型[4]。

根據(jù)本病皮損為色素減退斑、DOPA染色皮損基底細(xì)胞層黑素細(xì)胞數(shù)量基本正常，而黑素細(xì)胞內(nèi)黑素顆粒減少等特點(diǎn)，提示該病的發(fā)生主要與黑素細(xì)胞功能受損(而不是破壞)導(dǎo)致黑素顆粒合成和分泌減少有關(guān)，黑素細(xì)胞功能受損的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。由于未發(fā)現(xiàn)老年患者，可能本病具有一定的自限性和可逆性。本例發(fā)病是否與其父母近親結(jié)婚有關(guān)，尚不能確定。另外，本病多遷延不愈，目前也缺乏有效的治療方法。有報(bào)道[5]外用1%甲氧基補(bǔ)骨脂素乳膏聯(lián)合長(zhǎng)波紫外線照射療效較好，我們采取糖皮質(zhì)激素乳膏外用治療，皮損有所改善。