黃海水　林盈斌　戴藝鋒

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包皮過長(zhǎng)并發(fā)龜頭鱗狀細(xì)胞癌一例

黃海水林盈斌戴藝鋒

臨床資料患者，男，34歲。以“龜頭腫物4個(gè)月，局部潰瘍伴疼痛10天”，于2014年2月就診我科?；颊哂?個(gè)月前龜頭起紅斑，伸面出現(xiàn)一個(gè)豆大隆起性皮膚損害，無自覺癥狀，腫物逐漸增大，曾外用藥(不詳)未見好轉(zhuǎn)，于10天來龜頭出現(xiàn)破潰，破潰處逐漸擴(kuò)大形成深在性潰瘍伴疼痛?；颊呒韧胁粷嵭越皇罚易宄蓡T中無類似病史。體格檢查：一般情況正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查：包皮過長(zhǎng)，龜頭潮紅，紅斑周圍可見附著灰白色分泌物。龜頭伸面可見一寬基紅色乳頭狀新生物約2.5 cm×1.5 cm,醋酸白試驗(yàn)陰性，潰瘍約2 cm×1.5 cm×1.5 cm、邊緣不整齊、觸之疼痛、易出血(圖1)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能正常，RPR陰性、TPHA陰性、HIV初篩試驗(yàn)陰性。皮膚組織病理檢查：潰瘍部位：表皮潰瘍，不規(guī)則的鱗狀細(xì)胞團(tuán)向下增生，突破基底膜并侵入真皮，可見角珠，腫瘤細(xì)胞異型性明顯；乳頭狀增生部位：表皮潰瘍，表皮中上層見挖空細(xì)胞，基底固有層見浸潤(rùn)癌巢，鱗狀細(xì)胞團(tuán)中細(xì)胞異型性明顯，病理診斷：鱗狀細(xì)胞癌(圖2～4)。診斷：包皮過長(zhǎng)并發(fā)龜頭鱗狀細(xì)胞癌。

圖1龜頭潮紅，紅斑周圍可見附著灰白色分泌物。龜頭伸面可見一寬基紅色乳頭狀新生物，潰瘍邊緣不整齊、觸之疼痛、易出血

圖2潰瘍皮損見不規(guī)則的鱗狀細(xì)胞團(tuán)向下增生(HE，×100)圖3浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌巢可見角化珠(HE，×400)

圖4乳頭狀增生物皮損處基底固有層見浸潤(rùn)癌巢(HE，×200)

討論鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，又稱表皮樣癌。是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤[1]。鱗狀細(xì)胞癌僅次于基底細(xì)胞癌的第二常見的皮膚惡性腫瘤。主要發(fā)生于老年人，50～60歲為發(fā)病高峰，男性多于女性。好發(fā)于顏面、耳部、下唇和手背等暴光部位。常繼發(fā)于某些慢性皮損，如日光性角化病、慢性潰瘍、瘢痕等。發(fā)生于口唇、陰莖、女陰和肛門處的皮損易轉(zhuǎn)移。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及組織病理，診斷不難。但本例患者年齡較輕，發(fā)病時(shí)間僅4個(gè)月，可能與包皮過長(zhǎng)及不潔性交有關(guān)。包皮過長(zhǎng)和包莖是男性常見疾病，對(duì)男性的危害非常大，如容易影響男性生殖器官的正常發(fā)育、易滋生包皮垢、誘發(fā)各種生殖器官感染疾病及癌變。因此建議凡有包皮過長(zhǎng)和包莖要早期行包皮環(huán)切術(shù)。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1527-1529.

(收稿：2014-03-12)

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