王德平，蘇俊波，駱文龍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗58例原因分析

王德平，蘇俊波，駱文龍△

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

目的分析助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗原因，尋找影響助聽(tīng)器驗(yàn)配的因素，從而指導(dǎo)耳聾康復(fù)工作的進(jìn)行。方法通過(guò)對(duì)2015年3月1日至2016年3月1日該院收治的58例助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾患者的問(wèn)卷調(diào)查，分析助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗的原因。結(jié)果助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗原因以患者主觀認(rèn)為聽(tīng)力不重要［29.3%（17/58）］、配戴不適［25.9%（15/58）］、經(jīng)濟(jì)原因［20.7%（12/58）］居多。在病程內(nèi)進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科專科醫(yī)生提供的耳聾康復(fù)治療時(shí)間大于或等于2周組患者中認(rèn)為配戴不適是導(dǎo)致驗(yàn)配失敗的主要原因者［9/21（42.9%）］多于小于2周組［6/37（16.2%）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.959，P=0.026）。結(jié)論接受、使用助聽(tīng)器是多因素作用結(jié)果，受主觀重視、經(jīng)濟(jì)支持、配戴舒適、家人支持等多重因素的影響。

聽(tīng)覺(jué)喪失/治療；助聽(tīng)器/統(tǒng)計(jì)學(xué)和數(shù)值數(shù)據(jù)；問(wèn)卷調(diào)查

第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)聽(tīng)力殘疾人2 780萬(wàn)，聽(tīng)力殘疾現(xiàn)殘率為2.1%［1］。據(jù)估計(jì)，我國(guó)聽(tīng)力減退患病率為11.7%［2］。隨著人口老齡化加劇，環(huán)境污染，生活方式改變，我國(guó)聽(tīng)力減退患者逐年增多。配戴助聽(tīng)器是聽(tīng)力減退患者重要的康復(fù)手段。目前，我國(guó)助聽(tīng)器使用率較國(guó)外偏低。國(guó)內(nèi)對(duì)助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗原因分析的研究較少，重慶市尚無(wú)相關(guān)研究。本研究通過(guò)對(duì)58例助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗的重慶市耳聾患者進(jìn)行原因分析，以期尋找影響助聽(tīng)器驗(yàn)配的因素，從而指導(dǎo)耳聾康復(fù)工作的進(jìn)行。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源收集2015年3月1日至2016年3月1日本院耳鼻咽喉頭頸外科首次試行助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗的58例雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾患者填寫的問(wèn)卷資料。

1.2方法58例患者均符合2010年公布的《助聽(tīng)器驗(yàn)配技術(shù)指南（草案）》所列適應(yīng)證，經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的耳部檢查，并經(jīng)純音聽(tīng)閾測(cè)定確診為雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾；對(duì)58例患者進(jìn)行常規(guī)助聽(tīng)器使用常識(shí)宣講，依據(jù)《助聽(tīng)器驗(yàn)配技術(shù)指南（草案）》進(jìn)行助聽(tīng)器驗(yàn)配，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（均由專人向患者進(jìn)行問(wèn)卷解釋，患者助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗原因?yàn)閱雾?xiàng)選擇其認(rèn)為最主要的原因）。提取58例患者的問(wèn)卷資料，并分析其性別、年齡、居住地、病程、既往治療時(shí)間；其中居住地依據(jù)其長(zhǎng)期居住在農(nóng)村或城市進(jìn)行區(qū)分；病程根據(jù)患者自行回憶出現(xiàn)目前聽(tīng)力障礙水平的持續(xù)時(shí)間，分為大于或等于5年組（32例）和小于5年組（26例），根據(jù)適應(yīng)證篩選，58例患者病程均大于3個(gè)月；既往治療時(shí)間按患者在病程內(nèi)進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科?？漆t(yī)生提供的耳聾康復(fù)治療時(shí)間分為大于或等于2周組（21例）和小于2周組（37例）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同性別、年齡、居住地、病程及既往治療時(shí)間等計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較根據(jù)其提供的助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗主要原因分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.158例患者一般情況58例患者中男33例，女25例；年齡18～92歲，平均（60.31±15.24）歲，≥60歲41例（70.7%），＜60歲17例（29.3%），中位年齡65歲；居住地：城市38例（65.5%），農(nóng)村20例（34.5%）；病程：≥5年32例（55.2%）。既往治療時(shí)間大于或等于2周組患者中認(rèn)為配戴不適是導(dǎo)致驗(yàn)配失敗的主要原因者多于小于2周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.959，P=0.026），其余各組患者各種助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗主要原因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗主要原因58例患者中主觀認(rèn)為聽(tīng)力不重要、配戴不適、經(jīng)濟(jì)原因者居多，見(jiàn)表2。

表1　不同性別、年齡、居住地、病程、既往治療時(shí)間患者助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗主要原因比較［n（%）］

表258　例助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗原因

3　討論

聽(tīng)力障礙是全球范圍內(nèi)的重要慢性致殘性疾病，我國(guó)聽(tīng)力、語(yǔ)言殘疾占?xì)埣踩丝诳倲?shù)的34.0%，且以每年3萬(wàn)聾兒的速度持續(xù)增長(zhǎng)［3］。迄今為止，耳聾的治療仍是耳鼻咽喉頭頸外科一大難點(diǎn)，助聽(tīng)器依然是聽(tīng)力障礙患者較為有效的聽(tīng)力康復(fù)手段之一。然而既往有研究表明，我國(guó)僅近3.0%永久性聽(tīng)力損失的患者配戴助聽(tīng)器，與西方國(guó)家約20.0%的驗(yàn)配率比較，仍然具有極大差距［4］。

研究助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗原因是提高助聽(tīng)器驗(yàn)配率的關(guān)鍵，也是促進(jìn)我國(guó)耳聾患者聽(tīng)力康復(fù)的重要課題。我國(guó)目前在該領(lǐng)域的研究較少，重慶市尚無(wú)公開(kāi)報(bào)道的研究結(jié)果。羅仁忠等［5］對(duì)廣東地區(qū)聾兒助聽(tīng)器驗(yàn)配情況進(jìn)行分析認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)狀況及性別與助聽(tīng)器驗(yàn)配情況相關(guān)；劉璟等［6］對(duì)123例50歲以上耳聾患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不愿配戴助聽(tīng)器的主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素與效果不佳；朱珍珍等［7］對(duì)2 635例助聽(tīng)器驗(yàn)配情況進(jìn)行分析顯示，驗(yàn)配總成功率為64.5%；認(rèn)為影響助聽(tīng)器驗(yàn)配的因素包括經(jīng)濟(jì)因素、不接受助聽(tīng)器、效果不滿意、地域問(wèn)題、專業(yè)機(jī)構(gòu)問(wèn)題、家人支持度、伴其他疾病等，因經(jīng)濟(jì)因素而致驗(yàn)配失敗占23.6%，為首要影響因素。

國(guó)外對(duì)該課題的研究較國(guó)內(nèi)多。Dawes等［8］認(rèn)為，習(xí)慣于助聽(tīng)器的配戴是多因素作用過(guò)程。Ridgway等［9］研究表明，自主動(dòng)機(jī)與接受助聽(tīng)器佩戴關(guān)系密切。Ng等［10］通過(guò)對(duì)22篇既往研究進(jìn)行meta分析結(jié)果表明，耳聾嚴(yán)重程度、助聽(tīng)器類型、對(duì)背景噪音的接受程度、助聽(tīng)器介入增益、自我感知的聽(tīng)力障礙情況、期望值、人口特征、團(tuán)體咨詢、身邊重要人士的支持、自我感知的配戴好處、舒適度等影響助聽(tīng)器的接受與使用。Meyer等［11］通過(guò)對(duì)307例60歲以上老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)助聽(tīng)器使用影響最大的因素是個(gè)人對(duì)助聽(tīng)器的態(tài)度、理念及身邊重要人士的支持，同時(shí)聽(tīng)力損失嚴(yán)重程度也與助聽(tīng)器配戴成功率有關(guān)。另有研究表明，老年人對(duì)自己正確使用助聽(tīng)器是沒(méi)有信心的，提升其正確使用助聽(tīng)器的信心有助于對(duì)助聽(tīng)器的接受［12］。Hickson等［13］研究認(rèn)為，身邊重要人士的支持

、聽(tīng)力障礙對(duì)日常生活影響嚴(yán)重、對(duì)助聽(tīng)器持積極態(tài)度、對(duì)助聽(tīng)器的使用充滿信心、使用助聽(tīng)器時(shí)得到了切實(shí)的好處等人群更容易接受助聽(tīng)器的使用。

本研究結(jié)果顯示，患者主觀認(rèn)為聽(tīng)力不重要是導(dǎo)致助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗的最主要原因。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)逐年發(fā)展，人民生活水平大步提高，但健康觀念仍較為滯后，主觀重視較為欠缺。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不少患者認(rèn)為聽(tīng)力不影響生命，聽(tīng)力健康尚未引起廣大患者及非耳鼻咽喉科醫(yī)生的足夠重視，導(dǎo)致大量聽(tīng)力障礙患者仍潛伏在千家萬(wàn)戶中。配戴不適包括生理上的不適與心理上的不適。隨著助聽(tīng)器生產(chǎn)技術(shù)的提高，生理不適已較以往大大降低；心理不適，如“害怕周圍人將配戴助聽(tīng)器者當(dāng)作重病者”、“歧視配戴助聽(tīng)器患者”等各種心理極大影響了患者驗(yàn)配和使用助聽(tīng)器。加強(qiáng)助聽(tīng)器使用的社會(huì)宣傳、提升社會(huì)認(rèn)可仍是推進(jìn)助聽(tīng)器驗(yàn)配工作的重要方面。本研究中既往治療時(shí)間大于或等于2周組患者中認(rèn)為配戴不適是導(dǎo)致驗(yàn)配失敗的主要原因者多于小于2周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.959，P=0.026）。究其原因，可能與長(zhǎng)時(shí)間尋求治療的患者對(duì)舒適度的要求更高有關(guān)。認(rèn)為助聽(tīng)器不舒適而迫切地追求耳聾康復(fù)以避免使用助聽(tīng)器可能是其既往治療時(shí)間較長(zhǎng)的部分原因。

經(jīng)濟(jì)原因在本研究中占20.7%，列為第3位，考慮為樣本量較少及人們經(jīng)濟(jì)收入水平進(jìn)一步提升等原因致經(jīng)濟(jì)因素比重下降。助聽(tīng)器作為聽(tīng)力康復(fù)的重要手段，其實(shí)用效果是其根本。本研究中將配戴效果不佳作為助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗主要原因者占8.6%。陳振聲等［14］通過(guò)對(duì)112例老年人配戴助聽(tīng)器后跟蹤隨訪研究認(rèn)為，助聽(tīng)器的配戴效果與老年人的行為認(rèn)知和聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)能力密切相關(guān)。加強(qiáng)助聽(tīng)器研發(fā)、驗(yàn)配技術(shù)規(guī)范及提升、驗(yàn)配后隨訪及指導(dǎo)等工作將提高配戴效果，從而造福聽(tīng)力障礙患者。本研究中6.9%患者認(rèn)為家人不支持是助聽(tīng)器驗(yàn)配失敗的主要原因。加強(qiáng)對(duì)助聽(tīng)器的宣傳，尤其是患者的家庭成員的認(rèn)可是促進(jìn)耳聾康復(fù)的重要部分。

綜上所述，接受、使用助聽(tīng)器是多因素作用的結(jié)果，受主觀重視、經(jīng)濟(jì)支持、配戴舒適、家人支持等多重因素影響。本研究結(jié)果在重慶市為首次報(bào)道。進(jìn)一步深入研究仍是提高助聽(tīng)器驗(yàn)配成功率、促進(jìn)耳聾康復(fù)的重要工作。

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Analysis on reasons of hearing aid fitting failure in 58 cases

Wang Deping，Su Junbo，Luo Wenlong△
（Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo analyze the reasons of failing in hearing aid fitting to find out factors affecting the hearing aid fitting for guiding the deafness rehabilitation work.MethodsFifty-eight patients with bilateral severe sensorineural deafness and hearing aid fitting failure in our hospital from March 1，2015 to March 1，2016 were surveyed by questionnaire for analyzing the reasons of hearing aid fitting failure.ResultsThe reasons for failing to hearing aid fitting were mainly that the patient′s subjec tive thinking of hearing unimportance［29.3%（17/58）］，uncomfortable hearing aid fitting［25.9%（15/58）］and economic reasons［20.7%（12/58）］.Those patients receiving the rehabilitation treatment from otorhinolaryngologists≥2 weeks during the disease course thinking that hearing aid discomfort was the main reason leading to hearing aid fitting failure were more than those patients receiving treatment＜2 weeks［9/21（42.9%）vs.6/37（16.2%），χ2=4.959，P=0.026］.ConclusionReceiving and using hearing aid are the results of many factors action，which are affected by multi-factors of subjective importance，economic support，comfortable fitting，family support，etc.

Hearing loss/therapy；Hearing aids/statistics&numerical data；Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.012

A

1009-5519（2016）12-1813-03

王德平（1987-），碩士研究生，主要從事鼾癥、聽(tīng)力疾患的研究。

△，E-mail：Luowenlong163@163.com。

（2016-03-24）