韋燕逢

（梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對再生育結(jié)局的影響

韋燕逢

（梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

目的 對應(yīng)用保守治療和保守性手術(shù)治療兩種方式對患有異位妊娠疾病的患者實施治療的療效和對再生育結(jié)局，所造成的影響情況進(jìn)行研究。方法 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的異位妊娠疾病患者88例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組采用保守治療方式；治療組采用保守性手術(shù)方式。觀察對比兩組患者的療效。結(jié)果 治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組；在治療后，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況明顯多于對照組；出現(xiàn)不孕癥情況明顯少于對照組；治療總時間明顯短于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果 應(yīng)用保守治療和保守性手術(shù)治療兩種方式，對患有異位妊娠疾病的患者實施治療的療效非常明顯。

保守治療；保守性手術(shù)；異位妊娠；再生育結(jié)局

異位妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科較為常見一種急腹癥，處于育齡期階段的婦女是該病的高發(fā)人群，近年來該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升發(fā)展趨勢［1］。目前臨床相關(guān)研究統(tǒng)計結(jié)果表明，異位妊娠人數(shù)能夠達(dá)到正常妊娠人數(shù)的1％左右，占產(chǎn)婦死亡率的10％左右，且這一數(shù)字還有進(jìn)一步升高的趨勢，在早期階段實施及時治療顯得尤為重要。導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病的因素相對較多，炎性因素、子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)因素等是其中較為常見的幾種，各種輸卵管或盆腔的炎癥反應(yīng)均會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生［2］。本次對應(yīng)用保守治療和保守性手術(shù)治療兩種方式，對患有異位妊娠疾病的患者，實施治療的療效和對再生育結(jié)局，所造成的影響情況進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2014年2月我院收治的異位妊娠疾病患者88例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各44例。對照組未產(chǎn)32例，已產(chǎn)12例；年齡19～37歲，平均年齡（26.4±4.2）歲；體重41～76 kg，平均體重（53.9±7.4）kg；孕周4～13周，平均孕周（6.7±2.3）周；孕次1～7次，平均孕次（1.9±0.6）次。治療組未產(chǎn)34例，已產(chǎn)10例；年齡18～34歲，平均年齡（26.1±4.3）歲；體重44～79 kg，平均體重（53.5±7.2）kg；孕周4～11周，平均孕周（6.4±2.1）周；孕次1～8次，平均孕次（1.6±0.3）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組口服米非司酮片同時肌注甲氨喋呤，必要時加用中藥口服或灌腸。米非司酮2片/次，2次/d，待HCG基本正常后才停用；或者6片/d，服用2天。甲氨喋呤，還有單次肌注，按1 mg/kg計算，一周后看復(fù)查血HCG結(jié)果可重復(fù)用藥。同時看情況加用中藥口服或灌腸殺胚治療。治療組采用保守手術(shù)方式進(jìn)行治療，操作過程中應(yīng)該盡量保證患側(cè)位置輸卵管的完整性和通暢性，術(shù)中同時分離盆腔粘連，了解另側(cè)輸卵管情況，為下次妊娠提供意見。術(shù)中在輸卵管妊娠部位局部注射甲氨喋呤，減少全身用藥的不良反應(yīng)。所有患者術(shù)后一律送檢病理［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的療效、在治療后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠及出現(xiàn)不孕癥的情況、治療總時間等四項指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：異位妊娠癥狀完全消失，治療后患者生育能力表現(xiàn)正常，已經(jīng)順利宮內(nèi)妊娠；有效：異位妊娠癥狀明顯減輕，治療后患者生育能力基本恢復(fù)，但還未再次宮內(nèi)妊娠；無效：異位妊娠癥狀未減輕，治療后患者生育能力仍然存在異常，或出現(xiàn)不孕癥［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

對照組總有效率為70.5％顯著低于治療組的90.9％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（％）］

2.22年內(nèi)宮內(nèi)妊娠和出現(xiàn)不孕癥情況比較

治療組2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況明顯多于對照組；不孕癥情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠和不孕癥情況比較 ［n（％）］

2.3治療時間比較

對照組患者治療時間（8.94±2.61）天；治療組患者治療時間（6.03±1.04）天。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于異位妊娠疾病的發(fā)病近年來逐步呈現(xiàn)年輕化的趨勢，再加之該類患者對再生育要求的不斷增加，使得臨床醫(yī)生的工作壓力明顯加大，對其操作技能和醫(yī)療水平所提出的要求也在不斷的提高。反復(fù)自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)而未孕者，與以往有宮外孕病史者或接受一側(cè)輸卵管切除手術(shù)治療者等，都會有保留生育功能生育能力的要求，血HCG值水平＞2000，或附件區(qū)域的包塊體積相對較大，盆腔積液量相對較多，機體一般情況相對較差的婦女，通常情況下需要選擇通過保守性手術(shù)方式進(jìn)行治療。所以保守性手術(shù)治療方式已經(jīng)成為目前臨床對異位妊娠疾病實施治療的首選方式［5］。為了能夠有效的預(yù)防持續(xù)性異位妊娠事件的發(fā)生在實際工作中應(yīng)該注意以下幾點問題：（1）為了避免滋養(yǎng)葉細(xì)胞的清理程度不夠徹底，應(yīng)該對妊娠組織著床的部位進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的處理。（2）在輸卵管出現(xiàn)腫大的部位的遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)端位置應(yīng)該盡可能的將切口延長。（3）盡量選擇應(yīng)用輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療，避免應(yīng)用輸卵管妊娠組織擠出術(shù)進(jìn)行治療，并對切口位置進(jìn)行反復(fù)的沖洗，防止在腹腔內(nèi)部發(fā)生殘留。（4）盡量選擇套裝帶將切除的組織取出，防止在腹腔內(nèi)發(fā)生種植。（5）如果妊娠組織的清除相對較為困難或者取出操作存在困難，術(shù)后應(yīng)該及早對血HCG水平進(jìn)行復(fù)常，發(fā)現(xiàn)該項指標(biāo)水平的下降速度緩慢的時候，應(yīng)該及時通過單次注射方式給予甲氨蝶呤［6］。

［1］陳 靜，邱 駿，滕銀成，等.異位妊娠發(fā)生的危險因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（43）:3429-3431.

［2］孫晉萍，樊慶泊，何玉文，等.輸卵管妊娠治療方式及再次妊娠結(jié)局比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，6（14）:458-459.

［3］孫 琳.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療后再孕的比較分析［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，8（12）:48-49.

［4］施承松，林曉平，曾志紅，等.腹腔鏡手術(shù)與MTX藥物治療異位妊娠對再孕率及再孕時限的影響研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，10（14）:1430-1431.

［5］於永愛，狄 文.重復(fù)異位妊娠的研究進(jìn)展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，1（8）:79-80.

［6］鄧 琦，柳露等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，10（8）:765-766.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.060.02